癫痫的科普知识

2021年1月23日发(作者：汤恺)
大脑是支配人的意识、思维、情感及运动等活动的器官，即
“
司令部
”
，大脑的
生理功能也是通过电活动来实现的。
癫痫是由于大脑的神经细胞反复发作过度放电，
导致大脑功能失调而引起的一种临床综合征。
引起癫痫的原因多种多样，
其< br>临床表现也有很大差别。
癫痫发作时脑部神经细胞群体性异常、
过度同步化放电，
在各种类型的癫痫都是相同的。
依据异常放电起始的解剖部位、
传播范围及传播
速度 、
持续时间等不同而癫痫的发作形式表现出多样性。
正常人的大脑也有生理
性电活动，
而没有发作性过度放电。
大脑为什么会发生异常放电呢
?
这正是查找
癫痫病因的理由。

癫痫在世界各国患病率基本相同，
1 982-1983
年我国对
6
城市
6
万多人的调查，
癫痫的 患病率为
4.6‰
，其年发病率为
40-70/10
万。目前，我国约有600
万癫痫
患者，每年约有
30
万新发病例。因此，预防和治疗癫痫应 受到极大重视。

大脑发生异常放电活动，不仅使人意识、思维、情感及运动等活动发生混乱，
不能正常的生活、学习、工作，限制了患者的正常活动，如攀高、操作机器、不
能从事一旦发作 可以造成危险的工作；
如果反复抽搐发作、
意识丧失，
久之使患
者变迟钝、性 格改变和痴呆。一次严重的意识丧失、全身性抽搐发作，可以损害
数万、
乃至十几万神经细胞功 能丧失；
若连续性反复抽搐发作或癫痫连续状态可
以导致死亡。癫痫的死亡率：我国是
6.9-7.9/10
万人
/
年。为此，癫痫连续状态被
列为神经内科
“
四大急症
”
之一。

在
100
年前已提出遗传 是原发性癫痫发病的主因。
大量调查发现，
无论原发性
或是继发性癫痫的直系亲属中癫 痫发病率都远比普通人群高。
遗传决定了一个人
发生惊厥的
“
惊厥阈
”
之高与低。这种阈值较低者易于发生癫痫。换言之，遗传与
易患性密切相关。
引起癫痫的常见病因包括：①先天性疾病：如染色体异常、遗传代谢障碍、脑畸
形、
脑积水 、
大脑灰质移位症等；
②外伤：
产伤、
脑挫伤、
颅内手术后；
③感染：
多种病原体（病毒、细菌、真菌、寄生虫等）所致的脑炎、脑膜炎、脑脓肿等；
脑寄 生虫病如脑囊虫病、脑血吸虫病、脑肺吸虫病、弓形虫等；④颅内肿瘤：原
发于颅内脑肿瘤及转移的脑肿 瘤；⑤中毒：铅、汞、一氧化碳、酒精以及某些药
物中毒等；⑥脑血管病，如高血压脑病、脑血管畸形、 动脉瘤，缺血性及出血性
脑血管病均可成为癫痫灶
（
1
年后发生癫痫者约5
％）
；
⑦全身性疾病如肝、
肾性
脑病等；代谢性疾病，如血糖 过高与过低、甲亢、甲旁减、维生素
B6
缺乏症等；
⑧其他疾病：如结节性硬化症、老 年痴呆（
AD
）等；⑨不明原因（经过认真查
找后）
。

1.
诊断癫痫的
“
三步曲
”
：首先是确定是否为癫痫发作 及其类型；在确定癫痫
的基础上，
再判断其为原发性或是继发性的；
三是对继发性癫痫 要查明病因与病
变的部位。


2.
认识癫痫发作的特征：具有短 暂发作性、刻板性、重复性；可以有先兆（或
无）
，发作后间歇时间不定，有自发缓解的倾向。 典型的发作表现对确定癫痫有
决定性意义。详细、完整、准确的病史是诊断癫痫的主要依据；因此，需要 患者
及亲属与医生密切配合，尽量按时间顺序进行系统、准确、全面、真实的陈述；
最早出现的 症状最具有定位意义。
有时需向目击其发作的亲属、
同学或其他目击
者询问情况。
3.
癫痫患者需要做的检查：①脑电图检查对诊断癫痫有很大帮助。但在癫痫发
作间歇期约
20
％的患者脑电图可以正常；②为明确病因或确定癫痫病灶，必要
时停 药
3~5
天后再做脑电图检查。
患者及家属应明了停药后癫痫发作可能加重及
处理方法；③普通脑电图未发现癫痫波，可做
24
小时动态脑电或磁带录像检查
（视频 脑电监测）
，提高阳性率。拟停抗痫药者，应先作脑电图检查；④血药浓
度检测：
已服 用抗痫药而效果不佳者应检测血药浓度，
以便调整药物剂量或更换
品种；⑤患者均应定期做血常 规、肝肾功能检查，以发现药物毒副作用；⑥疑有
脑器质性损害者，应做脑
CT
或脑磁 共振成像检查
(MRI)
；⑦怀疑颅内感染所致
癫痫者，应进行血液和脑脊液的化验检 查，以明确病原体；⑧为明确癫痫病灶、
手术治疗，
可做单光子发射计算机断层摄影
（
SPECT
）
检查或正电子发射断层摄
影检查（
PET
）< br>、视频脑电
48
小时监测、脑磁图（
MEG
）检查（费用较高）
；⑨
临床怀疑颅内动脉或静脉血管异常引起癫痫时，
应做脑血管造影或数字减影脑血
管造影检查（
DSA
）
。上述检查是由医师根据病情提出检查，指导患者有选择性地做检查。

依照发作的临床表现及发作时脑电图的改变进行分类。
近年来脑电监 测系统的
应用，为癫痫分类提供了可靠依据。国际抗癫痫联盟分类和命名委员会，
1985年
8
月在德国汉堡举行的第十六届国际癫痫学术会议，
提出了国际抗癫痫联盟关< br>于癫痫和癫痫综合征的国际分类法建议。现简介如下：

1.
部分性发作
(
局限性发作
)
：

(1)
单 纯部分性发作：①局限性运动性发作
(
包括
Jackson
发作
)< br>；②局限性感觉性
发作。
(2)
复杂部分性发作
(
精神运动性 发作
)
：①以意识障碍开始；②单纯部分发
作继以意识障碍。
(3)
部分性发作继发全身强直一阵挛发作
(
大发作
)
：①单纯部分
性发作 继发全身强直一阵挛性发作；
②复杂部分性发作继发全身强直一阵挛性发
作。

2.
全身性发作
(
非局限开始的惊厌或非惊厌性发作
)
：
(1)
失神发作：包括仅有意识丧失；失神小发作；具有自动症、强直肌肉收缩、
一过性肌 张力丧失等；非典型失神发作。
(2)
肌阵挛发作：单个或多个肌阵挛发
作。
(3)
强直性发作。
(4)
阵挛性发作。
(5)
强直一阵挛性发作< br>(
大发作
)
。
(6)
失张力
性发作。

3.
不能分类的发作

上述癫痫的国际分类方法，一般在癫痫专科和学术交流中采用。

其概念尚未达成共识 。
一般认为，
难治性癫痫应符合下列条件：
①频繁的发作，
应用有效的药物、 足够的剂量，药物血浓度在有效范围内，不能控制发作，经更
换药物或联合用药仍不能控制发作；
②失神及肌阵挛发作每日至少
1
次，
其它类
型发作每月至少
4次；
③可排除进行性脑病或占位性病变；
④治疗观察
3
个月至
2
年仍不能奏效者。另外，还有一些因素可以预见将成为难治性癫痫的可能性。
在婴幼儿期发病的 某些类型癫痫，
如婴儿痉挛症、
小发作变异型等，
药物治疗的
效果较差，最终 约有
80
％的患者成为多种形式发作的难治性癫痫，并常伴有神
经及精神异常；
症状性癫痫、
部分发作及混合型发作、
伴有神经缺陷及精神发育
不全、脑电图背景活 动异常和有癫痫阳性家族史者，都有可能成为难治性癫痫。

目前许多非癫痫专科医生常将经过 多种抗痫药数月或数年治疗，
发作仍不能控制
的癫痫称谓
“
难治性癫痫
”
。其含义不够严格，忽视了治疗用药的情况，如药物的
种类、剂量、疗程及血药浓度等。有 的患者是由于癫痫发作类型诊断不准确，选
用的抗痫药不当或剂量不足等因素而致癫痫发作未能控制，这 类情况不属于
“
难
治性癫痫
”
。

治疗癫痫应着眼 于根除病因和控制癫痫发作两个方面。
理想的抗癫痫药物应该具
备以下特征，即抗痫谱广，抗痫 强度大，疗效高，毒副作用小，价格低廉，资源