颈椎病的鉴别诊断

2021年1月23日发(作者：顾之玉)
颈椎病的鉴别诊断

1.
椎动脉型颈椎病的鉴别诊断
.
（在 各型颈椎病中，椎动脉型相
当多见，其发病率仅次于根型。一侧或双侧椎动脉第一、二、三
段都 可扭曲、被压，并且受到颈交感神经的影响，发生痉挛，引
起不同程度的椎动脉供血不足，
而椎 动脉所供应的组织有除额顶
二叶以外的整个大脑，以及小脑、间脑、脑干、脊髓等中枢神经
系统 ，
又供给内耳和眼，
因此它的症状和体征千变万化，
不能一
概而论，
它所需要鉴别的病症也很多。
本节所述只是一些简单的
病症。


( 1)
内耳疾患：可以是内听动脉栓塞，突发耳鸣、耳
聋、眩晕，症状严重而不减。也可为美尼尔 综合征，有头痛、眩
晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、脉率减慢、血压下降。鉴
别点：常与 过度疲劳等因素有关，而非由颈的活动所诱发。



(2)
眼源性 眩晕：由屈光不正等因所致。鉴别点：闭目时眩
晕消失，有屈光不正，眼源性眼震阳性等。



(3)
动脉硬化症：鉴别点：①高血压病史。②椎动脉造影。



(4)
胸骨后甲状腺肿：压迫椎动脉第一段。鉴别点：椎动脉
造影。



(5)
其他：如贫血或长期卧床后引起的眩晕及神经官能症
等。
）

交感神经型颈椎病



椎动脉型颈椎病更侧重于椎动脉机械压迫所 致椎动脉血运
障碍而产生的供血不足；
交感神经型颈椎病侧重于交感神经兴奋
或激惹而 引起的椎动脉痉挛所致的供血不足。
此外，
后者除椎间
盘退变外，非退变因素如外伤、 炎症
(
咽炎等
)
、肌张力失衡等，
也是其常见诱因。
交感神 经型颈椎病的症状不仅有椎动脉型颈椎
病的表现，
而且还有其它交感神经功能紊乱的症状，即交感神经
兴奋或抑制症状，如头疼、头晕、心动过速、肢体发凉等，或心
动过缓、血压偏 低、胃肠蠕动加强、流泪、鼻塞等，有近
1
／
3
的患者没有颈椎病的其他症状 。


脑动脉硬化



由于脑动脉是最易发生硬 化的三大部位之一，
是中老年人的
常见病，颈椎病可合并有脑动脉硬化
(
尤多 见于椎
-
基底动脉硬
化
)
、
二者均可出现头晕、
上 肢麻木及病理反射等，
故甚易误诊。
但以下几点可作为诊断依据，并可与推动脉型颈椎病相鉴别 ：



◆
40
岁以上，
逐步出现大脑皮层功能 减退的症状，
如头晕、
记忆力减退、睡眠障碍等。其症状消长与颈椎活动无明显关系。



◆ 脑动脉硬化往往是全身动脉硬化的组成部分，故可能伴
有眼底动脉、 主动脉、冠状动脉或肾功脉硬化的征象。



◆ 血压偏高或偏低，其特点 是舒张压高，收缩压低，即脉
压减小。如
40
岁以上血压为
17
．< br>3
／
13
．
3
或
120/9.33kPa
， 并
有头晕时，应首先考虑本病的可能。



◆ 实验室检查，血清 总胆固醇量增高总胆固醇与磷脂的比
值增高，
旨蛋白和三酸甘油脂增高等。
但各地区的 正常血脂数差
异较大。
有时动脉硬化而血脂不高，
故绝不能仅据血脂的数值而
确定有否动脉硬化。



◆ 脑血流图检查，图像有较恒定的缺血性改变， 对本病的
诊断帮助较大。如颈椎病合并脑动脉硬化，则其表现更为复杂。


美尼尔氏征



又称发作性眩晕，
是因内耳的淋巴代谢失 调，
淋巴分泌过多
或吸收障碍，
引起内耳迷路积水，
内耳淋巴系统膨胀，压力升高，
致使内耳末梢感受器缺氧和变性所致。美尼尔氏病多发于中青
年，发作时伴有耳 鸣、耳聋、恶心、呕吐，故甚易与椎动脉型颈
椎病互相误诊。椎动脉型颈椎病引起的颈性眩晕属中枢性眩 晕，
主要特点是多伴有一系列脑干缺血的症状和体征，发作时间短，
多与转颈有关。美尼尔氏征 引起的眩晕属周围性
(
又称内耳性
)
眩晕，
其特点是眩晕发作有规律 性，
伴有水平性眼球震颤：
缓解
后可毫无症状；神经系统检查无异常发现
9< br>前庭功能试验不正
常。


偏头痛

一种是偏头痛可以由颈椎病引起，
多是由于上段颈椎错位刺
激或压迫枕大神经所致。
往往在
C2
、
3
椎旁和后枕部枕大神经出
口处触到肿胀的组织，并 且压痛明显。



另一种是偏头痛以女性居多，绝大多数起病于青春期前后 ，
历经数年甚至数十年。
一般到了绝经期，
症状会逐步缓解和自愈。
本症经期 易发作，妊娠期多自然缓解。可有家族史。


2.
神经根型颈椎病的鉴别诊断

由于神经根型颈椎病多见于下颈段，
表现为臂丛神经痛，
故须与
胸廓出口处、肩、肘部的病症，以及神经根炎等鉴别。




脊髓型颈椎病



脊髓型颈椎病 的典型临床表现主要为上肢的下运动神经元
损害和下肢的上运动神经元损害，
前者主要反映了受 压节段脊髓
的损害严重程度，
而后者则是由于皮质脊髓侧束及脊髓丘脑侧束
同时受到累 及所致。
当病变仅仅累及脊髓的中央灰质尤其是脊髓
的前角和
/
或后角时，临 床表现主要为双侧上肢的下运动神经元
性瘫痪，
腱反射减弱或消失，
但下肢检查并无异 常发现。
对于这
一特殊类型的脊髓型颈椎病以往文献中很少提及，
而实际上这一
特殊类型的颈脊髓损害并非少见。
当脊髓型颈椎病表现为一侧上
肢症状时容易混淆，此时MRI
检查所提供信息常具有重要价值。
神经根型颈椎病还可与脊髓型颈椎病同时存在。< br>



枕骨及寰枢椎疾患



枕颈部伤病常引起枕大神经痛。
枕大神经为颈
2
神经后支组
成的感觉神经，< br>与颈
3
神经根损害所致疼痛较难鉴别，
影像学检
查有助于明确病因，< br>必要时还应进行颅神经、
小脑功能及眼底检
查。




颈椎其他疾患



如椎管狭窄、后纵韧带骨化、感染、肿瘤等，影像学检查可
明确诊断。

肺、纵隔肿瘤



如肺上沟肿瘤，
可侵犯臂丛引起肩臂疼 痛，
体检可在锁骨上
窝触及肿块，影像学检查可明确肿瘤所在部位及范围。




胸廓出口综合征



主要病因包括颈助、< br>前斜角肌肥厚以及锁骨、
肩胛骨喙突或
第
1
肋骨畸形愈合或不愈合等。
最常见的症状为上肢的疼痛、
麻
木或疲劳感，其次为肩部和肩胛部的疼痛，再次为颈部 的疼痛。
根据受压成分的不同可以神经、
动脉或静脉受压症状为主，
其中