泌尿及男生殖系外科检查和诊断教案

2021年1月23日发(作者：逄奉建)











泌尿及男生殖系外科检查和诊断教案































安达市医院



王志强

教学目的与要求
：

掌握各种症状学的 定义及几种典型症状与疾病诊断的关系，
掌握泌尿外科常用检查的意
义几诊断价值，并会合理的 选择使用。


教学重点、难点：

重点：症状学、泌尿外科检查的意义及选择；

难点：器械检查及影象学检查。

主要内容：

症状学：排尿异常的症状；尿液异常；疼痛；性机能异常。

检查：体检；实验室检查（血尿、前列腺液、精液）
；特殊器械检查；影像学检查。

本课题方面的新进展：
1.
有关症状学、流体力学的解释；
2.
腔内 泌尿外科学；
3.
尿动力
学。


本章的内容提纲











排尿异常



①
尿频

②尿急

③尿痛

④
排尿困难

⑤尿储留


⑥少尿、无尿、多尿

⑦
尿失禁

⑧遗尿

⑨漏尿


















尿的异常



①
血尿


②脓尿


③细菌尿



泌尿系症状










④乳糜尿

⑤结晶尿

⑥气尿










尿道分泌物


①血性

②脓性

③少量稀薄

④晨起或便后尿道滴白











疼痛





①肾区疼痛

②膀胱疼痛

③前列腺痛

④睾丸附睾痛











性功能障碍


①阳痿

②早泄

③性欲下降

④血精





体格检查：
直肠指检
等







器械检查：

①导尿

②尿道扩张

③膀胱镜、尿道镜

④输尿管镜、肾镜

⑤电切镜

⑥尿动力学










尿液检查：

①
尿常规

②尿三杯

③尿细菌学检查

④尿脱落细胞学检查

⑤膀胱肿瘤抗原

泌尿系检查

实验室检查：

肾功能检查：

①肌酐

②尿素氮

③内生肌酐清除率

④肾小球滤过率

⑤生化、电解质




前列腺液检查









精液检查

B
超










①
KUB
②
IVU
③逆行肾盂造影

④经皮肾穿刺造影

⑤排泄性膀胱尿道造影

影像学检查



Ｘ线检查


⑥逆行尿道造影

⑦肾动脉造影

⑧淋巴造影

⑨输精管造影




CT



MRI



放射性核素检查：①肾图

②肾显像

复习

一、排尿反射

骶髓初级反射中枢——膀胱逼尿肌收缩

膀胱内括约肌松弛





















膀胱压增加—牵张感受器兴奋



腰髓—腹下神经—逼尿肌松弛、膀胱内括约肌收缩

















大脑皮层、脑干—骶髓躯干神经—外括约肌松弛

















二、排尿生理

储尿期（
storage phrase
）
：膀胱：容受性舒张，低压；

容量：男性
400ml
，女性
500ml
；

次数 ：
4-6
次
/
日间，
0-1
次
/
夜间。< br>
尿道：收缩关闭状态，高压。

排尿期（
voiding phrase
）膀胱：收缩，压力上升

尿道：松弛，压力下降

异常情况：储尿期：容量小，膀胱压高，尿道压下降

排尿期：膀胱压下降，尿道压上升

储尿期异常的症状：尿频，尿急，尿失禁，遗尿。

排尿期异常的症状：排尿困难，尿储留，尿痛。


第一节

症状学

一、排尿异常

（一）尿频（
frequency
）
：
小便次数增加



４－６／０－１次

正常波动与年龄、气候、饮水习惯有关。

尿频原因：


单次尿量不少


正常：饮水、饮酒

异常：糖尿病、尿崩症、醛固酮增多症、急性肾衰多尿期









①膀胱炎


非特异性——水肿、神经刺激

尿频
















特异性——膀胱挛缩、神经刺激

②前列腺增生症

前列腺突出膀胱／炎症反应／残余尿增加

③神经原性膀胱

单次尿量减少



④膀胱周围器官病变

⑤神经紧张、焦虑、恐惧

⑥前列腺炎、尿道炎


（二）尿急
(urgency)
：尿意急迫、迫不及待



（三）尿痛（
dysuria
）排尿时尿道或下腹部疼痛，提示炎症。

尿初疼痛：提示病变在尿道

尿后尿痛：提示病变在后尿道。

（四）
排尿困难（
difficulty of urination
）
：指病人排尿不畅、排尿费力




临床表现：尿初：排尿等待

尿中：排尿费力，尿线细，尿程近

尿末：滴沥不尽









①ＢＰＨ

②尿道狭窄

③尿道癌

机械性梗阻


④尿道结核

⑤膀胱颈挛缩

尿路梗阻









⑥尿道、阴道粘膜脱垂

原因









神经性：尿道痉挛








膀胱无力


神经原性













糖尿病

神经末梢炎

感觉功能下降


（五）尿储留（
urinary retention
）
：膀胱充盈而尿却排不出。

有急、慢两种

原因：同排尿困难，实际上是严重排尿困难的结果。



（六）< br>尿失禁（
incontinence
）
：
非排尿意识下尿液不自主地流 出

原因复杂，归纳为两大方面：膀胱高压、尿道低压。

分类：不统一。


1.

压
力
性尿失禁
：腹
压增
加—
—尿
失
禁，
常见
于 多
产妇
（
stress
urinary
incontinence
）
；

2.

紧
迫
性
尿
失
禁
：
尿
意
紧
迫
，
不
能
自
控
—
—
失
禁
（
emergency
urinary
incontinence
）
；

3.

充溢性尿失禁：膀胱尿充盈——失禁；

4.

真性性尿失禁（完全性尿失禁）
：见于尿道完全失去尿液控制能力。

（七） 遗尿（
enuresis
）
：俗称尿床，指入睡后不自主的排尿现象。
3
岁以前为生理性，
３岁以后除了功能性外，
还可由于神经原性膀胱、
感 染等引起。


（八）漏尿：指尿液不经尿道口而经其它部位排出体外。常见于产伤、 外伤、手术、先天
畸形等，如：膀胱阴道漏、膀胱直肠漏、输尿管阴道漏、尿道直肠漏、输尿管异位开口 等。


（九）尿流中断（
interruption of urinary stream
）
：指排尿过程中尿流突然中断。常伴有放
射至远端尿 道的剧烈疼痛。膀胱结石为主要原因。


（十）少尿（
oliguria< br>）
、无尿（
anuria
）
、多尿（
diuresis
）








少尿小于
４００
ml
，无尿小于
１００
ml
，多尿大于
２< br>500
ml
二、尿液异常

（一）血尿：镜下血尿：一般以
3
个
/H
为标准。

肉眼血尿：肉眼可见的血尿

血尿的临床分析过程

１、真性血尿和假性血尿

２、全身疾病还是泌尿系疾病引起的血尿

尿道滴血

病变在前尿道

初血尿

病变在尿道或膀胱颈

３、血尿的部位




终末血尿

病变在膀胱颈，三角区及后尿道

全程血尿：病变在膀胱及膀胱以上部位

条形血块：病变来自肾、输尿管

团状血块：病变来自膀胱

4
、血尿的伴随症状

①

无痛性血尿：肿瘤

②

血尿伴肾绞痛：肾、输尿管结石（说明绞痛机理）

③

血尿伴膀胱刺激症状：炎症

④

血尿伴排尿困难：
BPH
、膀胱结石、尿道肿瘤

⑤

血尿伴腹部肿块：上腹部：肾肿瘤、肾积水、肾下垂、多囊肾

下腹部：尿潴留、盆腔肿瘤

⑥

血尿伴水肿：肾炎

⑦

血尿伴出血倾向：血液病

５、血尿与年龄的关系


儿童：肾小球肾炎、肾母细胞瘤、先天畸形。













年轻人：
女性以尿路感染多见；
男性以结石、
前列腺炎多见













老年人：肿瘤、前列腺增生

６、
运动性血尿：
指与运动有直接关系而又找不到其它原因的血尿。
运动员的发病率高
达６０－８０％。

①运动后发生，血尿与运动量呈正比

②血尿不伴其它症状和体征

特点



③生化、肾功及影像学检查正常

④血尿在运动后１－３天消失

⑤为自限性疾病，预后良好










①运动使肾脏、膀胱小血管牵拉、挤压或扭曲，导致破裂出血

机理



②运动时血管收缩尤其是出球小动脉收缩，肾小球滤过压升高

③运动时肾缺氧，肾小球通透性增加


７、特发性血尿：查不出原因的血尿，约１０％。



原因

肾小球局灶性损害、血管异常、微结石、坏死性乳头炎