高热(整理)

2021年1月23日发(作者：郑效峰)

高热

一、病因

(
一
)
急性高热


1.
感染性疾病

急性传染病早期，各系统急性感染性疾病。


2.
非感染疾病

暑热症、新生儿脱水热、颅内损伤、惊厥及癫痫大发作等。


3.
变态反应

过敏、异体血清、疫苗接种反应，输液、输血反应等。



(
二
)
长期高热



1.
常见病

败血症、沙门氏菌属感染、结核、风湿热、幼年类风湿症等。



2.
少见病

恶性肿瘤
(
白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细 胞增生症
)
、结缔组织
病。

二、预防

1
、衣着要凉爽，切忌采用捂被子发汗的办法。



2< br>、居室空气要流通，必要时用电扇来回吹风，千万不可关窗闭户不让孩子见
风。



3
、鼓励饮水，保持口舌滋润，小便通畅。



4
、注意营养，不要随意忌口，无明显咳嗽的可多吃点水果，尤其西瓜，既能
补充水分、糖分和维生素，又有清热的功效，此外还应注意大便通畅。

三、鉴别

(
一
)
感染性疾病



1.
败血症


致病菌通过破损的皮肤、黏膜或由其一 感染灶中释放出来，经
淋巴管及静脉进入血液生长繁殖并产生毒素而致病。常见的是金黄色葡萄球菌败< br>血症和革兰氏阴性菌败血症。前者起病急、突发寒战、高热、热型多呈弛张热，
以多形性皮疹、皮 肤黏膜出血点、关节肿痛、心内膜炎及迁徒性化脓病灶为主要
临床表现。外周血白细胞及中性粒细胞明显 升高。革兰氏阴性菌败血症常为弛张
热、间歇热或双峰热，可伴相对缓脉、坏死性皮疹、肝脾肿大及感染 性休克。部
分患者外周血白细胞可以不高。多次血培养及骨髓培养有助于致病菌的检出，通
常认 为最好的取血时间应当在抗生素使用之前及寒战高热出现时。鲎溶解物试验
(LLT)
阳性提示 有革兰氏阴性杆菌内毒素存在，但也有假阳性和假阴性者。



2.
结核病





(1)
粟粒性肺结核


可有高热、寒战、气促及全身中毒症状，胸片示弥漫性
小结节影。



(2)
浸润性肺结核


可有发热、咳嗽、咳血痰，乏力 、纳减、消瘦、盗汗，
痰液结核杆菌培养可阳性，胸片示一侧或双侧上肺斑片或斑点状阴影，同时可有< br>纤维化和钙化。



(3)
肺外结核


包括结核性脑膜炎、结核性胸膜炎、腹膜结核、淋巴结结核、
肾结核等。临床有全身中毒症状及 相伴症状。血白细胞一般正常或稍增高，可有
血沉增快，结核菌素试验阳性。诊断性治疗有效。



3.

伤寒


起病缓慢，体温呈梯 形上升，稽留型持续高热，伴有表情淡漠，
相对缓脉、玫瑰疹。典型病例在病程
1
周末 可有脾肿大及肝肿大。血白细胞计数
减少，肥达氏反应阳性，血培养分离出伤寒杆菌。近年来由于抗生素 广泛使用，
伤寒的不典型病例增多，并发症增多且类型复杂，应予重视。



4.

流行性出血热


鼠类是传染源，春夏季和秋冬季可 流行。临床分为发热
期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期等五期。发热期起病急骤，体温一般在39
℃～
40
℃之间，热型以弛张热为多，伴有头痛、眼痛、眼眶痛、视力模糊、 口
渴、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，颜面及眼眶区充血，上胸部潮红，腋下可见散
在出血点。血 白细胞增多，淋巴细胞增多，血小板数下降。胸片可出现弥漫性渗
出性改变。



5.
疟疾


夏秋季发病率高，高热前有明显寒战，体 温可达
40
℃以上，伴大
量出汗，可有脾肿大及贫血，血白细胞计数偏低。对于疑为疟 疾的患者，如多次
血涂片或骨髓涂片中始终未找到疟原虫，可试用氯喹作诊断性治疗。



6.
感染性心内膜炎


原有先天性心脏病 或风湿性心瓣膜病者，或于心脏手
术后，出现原因不明高热伴有全身乏力、进行性贫血及栓塞现象，体检 于皮肤、
黏膜、甲床等处可见出血点，心脏听诊出现新的杂音或原有杂音性质改变，或伴
有心律 时常，需考虑本病的可能性，反复作血培养有助于明确诊断。



7.
艾滋病
(AIDS)


高危人群如存在下列两项或两项以上表现者，应考虑艾
滋病可能：



(1)
间歇或持续发热
1
个月以上
;


(2)
全身淋巴结肿大
;


(3)
慢性咳嗽或腹泻
1
个月以上
;


(4)
体重下降
10%
以上
;




(5)
反复出现带状疱疹或单纯疱疹感染
;


(6)
口咽念珠菌感染。



进一步确诊需作
HIV
抗体和
HIV RNA
检测以及
CD4 T
淋巴细胞计数等。



8.
流行性感冒


冬春季好发，易暴发流行。多以高热起病，伴 头痛、乏力、
周身酸痛，体温可达
39
℃～
40
℃，持续
2
～
3
天逐退，出现鼻塞、流涕、咽痛、咳
嗽、血丝痰或合并细菌感染者为脓痰 ，少数患者可有呼吸困难或消化道症状。血
白细胞计数正常、减少或略增加，淋巴细胞比例可增加。


9.
传染性非典型肺炎
/
严重急性呼吸道综合征
(SARS)


病原体可能为一种
新型的冠状病毒，传染源为其患者和潜伏期病原携带者，以近距离空气飞沫和 密
切接触为传播方式。其临床过程急骤，多以发热为首发症状，体温一般在
38
℃以< br>上，可伴有头痛、全身不适或肌肉痛，可有干性咳嗽，严重者有气促甚至呼吸窘
迫。血白细胞计数 一般不升高或降低，常有淋巴细胞计数减少。胸部
X
线片呈不
同程度片状、斑片状浸润 性阴影或网状改变。本类“非典型肺炎”与已知由肺炎
支原体、肺炎衣原体、军团菌及常见呼吸道病毒所 致的非典型肺炎不同，具有传
染性强、聚集性、临床表现较重、病情进展快、危害大等特点，尤以年龄大 于
50
岁或合并有基础疾病者预后较差。



10.
军团病


是由军团菌引起的急性呼吸道传染病，
传播方式主要为经 供水
系统、空调和雾化吸入而被吸入。年龄大、有免疫低下等疾病者易发。起病表现
为高热、寒 战、乏力、肌痛、干咳、腹泻，重者可有呼吸困难及神经精神症状。
血白细胞计数多增高，中性粒细胞核 左移，可伴有肾功能损害。胸片早期为外周
性斑片状肺泡内浸润，继而肺实变，下叶较多见。



11.
急性细菌性肺炎


是细菌感染引起 的肺部炎症。
根据病变累及范围又分
为大叶性肺炎和支气管肺炎。患者有发热、咳嗽、咳脓痰， 胸片示肺内炎性浸润
性阴影，血白细胞计数或中性粒细胞增高，或合格痰标本培养可分离到有意义的病原菌。



12.
局部性感染

以肝脓肿、
胆道与泌尿生殖道急性感染、
腹腔内脓肿较为
常见，急性感染可引起高 热、乏力、腰酸、腹痛、恶心、呕吐及其他相伴症状，
应观察其体征变化，并反复作有关实验室检查及辅 助检查，对病灶的发现均有重
要价值。



13.
真菌感染


长期应用抗生素、
糖皮质激素或免疫抑制剂的患者易发 生机
会性真菌感染。临床表现可发热持续不退，伴有寒战、盗汗、厌食、体重减轻、