关键词不能为空

当前您在: 首页 > 育儿 >

脑白质病变的影像学鉴别诊断

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-23 12:47

缠身龙-

2021年1月23日发(作者:危进)
脑白质病变的影像学鉴别诊断

多灶性脱髓鞘
:

1。多发性硬化症
:
中枢神经系统中最常见的脱髓鞘疾病,主要表现
为患者大脑和脊 髓中出现多灶性脱髓鞘斑块


1.1
病理
:
病变主要位于 脑和脊髓白质,分布分散一般来说,大脑半
球是正常的。
有些人有轻微的脑回萎缩和脑沟扩大。
切片显示不同大
小的软化坏死灶和边缘清晰的灰色斑块,大多位于侧脑室和小脑周
围。 显微镜检查
:
早期病灶区出现髓鞘崩解、局部水肿、血管周围淋
巴细胞和浆细胞浸润等 炎症反应。
中期,
吞噬细胞逐渐清除髓鞘崩解
产物,形成点状软化坏死灶,可见网格细 胞形成和轴突消失。胶质细
胞和星形胶质细胞增生,
网状和胶原纤维在病变晚期增生,
形成边界
清楚的灰色斑块,一般直径为
0.1-4.5
厘米病变可以新旧共存。重症< br>和晚期病人可以看到脑脊髓炎的变化,如脑室扩大,脑回扁平,脑沟
扩大和脊髓变薄。
偶 尔多发性硬化可能伴有源自多发性硬化斑块的神
经胶质瘤。


1.2
成像
:MRIT1
加权成像显示多个低信号病灶点,通常与侧脑室壁
垂直排列,并与脑室周围白质内小血管的走向一致古老的牌匾显示出
同样的信号由于多发性硬化是一种少突胶质 细胞
-
血管髓鞘复合体疾
病,
5%
的病例还涉及皮质和基底神经节, 并且半卵圆中心的病变可
能具有空间占用效应。脊髓损伤是长条状的,与脊髓的长轴一致。一
般 来说,脊髓不会增厚。
T2
加权图像显示高信号强度和清晰的边缘
质子密度加权成像有 助于显示脑室、
脑干和小脑边缘的多发性硬化病
变。钆对比增强
DTPA
T 1
加权成像显示急性脱髓鞘病变,旧病变无
增强。磁共振成像可以判断多发性硬化的分期
:
磁共振成像显示病变
大小不变,病变大小缩小或病变数量减少,表明缓解期;如果病变扩< br>大或数量增加,
表明病情正在恶化。
磁共振成像也可以用来跟踪治疗
效果。

MRI
平片显示侧脑室周围及


两侧深部白质有 多个斑片状异常信号区,
T1WI(
甲、乙
)
为低信号,
T2WI(
丙、丁
)
为高信号。未发现占位效应。


MRI
平片显示双侧半卵圆区有多个斑片状异常信号区,有长
T1(A)
和长
T2(B)改变。增强扫描
(C

D)
病灶显著增强


个双侧幕上冠状面放射区,并伴有多个斑片状异常信号区
T1WI(A)
为稍低信号,
T2WI(B)
为高信号,
FLAIR(C)
为不均匀稍高信号,占位
效应不 明显。


肿块样
ms
,但比肿瘤水肿轻,其对白质的压迫作用







1.3 ms
影像鉴别诊断
:

1.3.1
皮质下动脉硬化性脑病
(Binswanger disease): B inswanger
病与高
血压有关。
对于患有长期高血压和进行性痴呆的患者,可以通过结合
脑部磁共振成像发现来诊断该疾病。
这是一种基于老年人脑动脉硬化
的大脑半球弥漫性白质脱髓鞘脑病。
主要累及侧脑室和半卵圆中心周
围的皮质下深部白质,多为双侧,
常伴有腔隙性梗死和脑萎缩临床表
现主要是进行性痴呆

< br>MRI
平片显示双侧侧脑室轻度扩大,双侧额叶深部和放射冠区可见
斑片状异常信号区,
T2WI(A

B)
和水抑制序列
(C

D)显示高信号。
双侧基底节和右侧放射区可见多发性腔隙性梗死,
表现为长
T2变化。


双侧侧脑室和放射性冠状动脉周围对称的月晕信号异常
T1W I(A)

号稍低,
T2WI(B)

FLAIR(C)
信 号稍高,占位效应不明显。侧脑室
周围有一大片,边缘常模糊,伴有脑深部腔隙软化灶,无占位效应,< br>增强扫描无增强








1.3.2
多发性脑梗死
1.3.3
病毒性脑炎
:
它可以影 响大脑的任何部分,
但颞叶受累是最常见的平片
CT
扫描显示斑片状低密度,
MRI
显示异
常信号,
多为单侧,
病灶周围有水肿带和占位效应大多数病灶在 增强
扫描中表现为轻度边缘强化或无明显强化。


MRI
显示左侧 颞叶、岛叶和顶叶有斑片状和点状异常信号区。
T2WI(A

B)
和水抑制 序列
(C

D)
显示高信号,
T1WI(E

F)
显示稍低
信号,左侧颞叶沟内有少量出血,


MRI
显示 双侧丘脑区斑片状异常信号
(←)

T1WI(A)
显示稍低信号。
T2WI
和水抑制序列显示高信号,占位效应不明显。增强后,
(d)
病灶
呈 轻度不均匀增强

±

2
。进行性多灶性白质脑病
:
进行性多灶性白质脑病
(PML)
是一种罕见
的中枢神经系统进行性多发性脱髓鞘疾 病。


常见于慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、肾移植、结核病、结节性硬
化 症、系统性红斑狼疮和巨球蛋白血症患者,发病年龄大多在
40-60
岁之间,男性多于女性。


2.1
病因学和病理学
:
已证实乳头瘤病毒家族的JC
病毒和
SV-40(
猿猴
病毒
)
是进行性多灶性白 质脑病的病原体。病毒携带者是否被临床感
染也与机体的免疫异常有关。
脑白质有广泛的非对称 分布的多发性脱
髓鞘改变,小脑、
脑干和脊髓病变少见,病变中有少突胶质细胞破坏
和 星形胶质细胞变性,晚期病变中有囊性萎缩。超微结构分析、免疫
荧光和原位杂交研究表明,
免 疫抑制患者的脑星形胶质细胞和少突胶
质细胞感染乳头空泡病毒是该病的病因。

< br>2.2
成像
:
病灶远离心室系统,位于皮质下白质,主要位于枕部,分
布不均匀早期病变呈圆形或椭圆形,
然后病变逐渐融合和扩大。
病灶
密度低,
边界不清,
无占位效应。
大多数病灶在增强扫描中没有增强,
很少病灶显示增强。在疾 病的晚期,可能会出现脑萎缩。磁共振成像
显示病变的
T1
加权像为低信号,
T2
加权像为均匀的高信号,
边界清
晰。
少数患者出现胼胝体水肿和局灶性内 出血。
患有这种疾病的艾滋
病患者中,有
50%
还与大脑灰质有关。








3

急 性散发性脑脊髓炎
:
急性散发性脑脊髓炎
(ADEM)
是一种在感染

缠身龙-


缠身龙-


缠身龙-


缠身龙-


缠身龙-


缠身龙-


缠身龙-


缠身龙-



本文更新与2021-01-23 12:47,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/423596.html

脑白质病变的影像学鉴别诊断的相关文章