腹腔镜下子宫肌瘤剔除术手术配合

2021年1月23日发(作者：赵文武)
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术手术配合





一、选题原因：

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，
30
岁以上的妇女发生率在
20%
～
30%
。至今为止，尚缺乏安全有效、复发率 低的非手术治疗方法，因此，仍以手术治
疗为主，子宫肌瘤剔除术是希望保留生育功能妇女的标准术式。 随着内镜手术的迅
猛发展，
腹腔镜行子宫肌瘤剔除术
(laparoscopicto ctomy,LM)
更加趋于微创。
LM
作
为微创手术的经典在临床上应用日 趋广泛，它在治疗肌壁间子宫肌瘤和浆膜下子宫
肌瘤方面与开腹手术相比具有创伤小﹑美观﹑疼痛轻﹑恢 复快﹑住院日短等优势，
深受广大医师和患者的青睐。


二、学习目标：

1
、
掌握腹腔镜下子宫肌瘤剔除术术前、术中、术后的相关护理。

2
、
掌握腹腔镜类手术洗手护士和巡回护士的职责。

3
、
了解子宫肌瘤的分类、病因、临床表现等相关知识。

4
、
了解腹腔镜类手术的基本器械及用物。


三、学习内容：

（一）
：
病情介绍

患者刘美君 ，
42
岁，已婚中年女性，孕
1
产
1
，
1998< br>年顺产一次，平素月经规
律，初潮
14
岁，
7/28
，色暗红 ，无痛经，有血块。

患者自诉
7
年前发现右侧附件区囊性肿块，
约 黄豆样大，
未采取任何治疗措施，
7
月
23
日，
本院彩超提 示子宫后壁肌层见一实性低回声团，
大小约
31x21x26mm
，
子
宫右前上方见一囊性肿块，大小约
94x83x65mm
，为进一步治疗，拟“子宫肌瘤，右
侧附件囊肿”收入院。

专科检查：正常外阴发育，阴道畅，未见异常分泌物，宫颈光 滑质软，无接触
性出血，子宫增大，双侧附件未见明显异常。


（二）
：诊断：子宫肌瘤

子宫肌瘤：
子宫肌瘤（
uterine momma
）是女性生殖器官最常见 的良性肿瘤，
常见于
30
~
50
岁妇女，
20
岁以 下少见。绝大多数子宫肌瘤是良性的。但由于子宫肌
瘤倾向于多发，因此，在育龄女性，随着年龄增长， 肌瘤可能逐渐增大增多，肌瘤
剔除手术亦有可能复发。子宫肌瘤的恶变（即肉瘤变）率很低，约为
0.4
~
0.8%
。但
仍需警惕恶变风险。



病因
：迄今为止，子宫肌瘤的病因及发病机制尚不明确，可能与以下各方面有
关。
1
、雌激素
：可使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大。

2
、孕激素
：可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长。

3
、神经中枢的调节控制
：可影响卵巢功能及激素代谢，从而促进子宫肌瘤的
发生和生 长。


疾病分类：
子宫肌瘤按肌瘤所在部位分宫体肌瘤（
92%< br>）和宫颈肌瘤（
8%
）
。根
据肌瘤与子宫肌壁的关系分为：

肌壁间肌瘤
：肌瘤位于子宫肌层内，周围均为肌层包绕，最常见的类型，约占
总数的< br>60%
~
70%
。

浆膜下肌瘤
：肌瘤突出于子宫表 面，由浆膜层覆盖，约占总数
20%
。

粘膜下肌瘤
：
肌瘤 向宫腔方向突出，
表面由子宫粘膜层覆盖，
约占总数
10%
~
15%
。

多个或多种类型的肌瘤可发生于同一子宫，称为
多发子宫肌瘤
。


病理生理：
子宫肌瘤表现为实性球形包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬，与
周围肌组 织有明显界限。肌瘤压迫周围肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与假包膜间有一
层疏松网状间隙，切开假包膜后 肌瘤可自行突出。肌瘤切面常呈白色，可见漩涡状
或编织状结构。肌瘤颜色和硬度与纤维组织多少有关。


临床表现：
大多数子宫肌瘤多无明显症状，仅在体检时偶然发现。有症状 者与
肌瘤位置、大小、有无变性等有关。常见症状有：

（
1
）、经量增多及经期延长
：多见于大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤，肌瘤使宫
腔增大，子宫内膜 面积增加并影响月经期子宫收缩止血，此外肌瘤可能使肿瘤附近
的静脉受挤压，导致子宫内静脉丛充血与 扩张，从而引起经量增多，经期延长。

（
2
）
、下腹包块
：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过
3
个月妊娠大小时可从腹部触及质 硬的包块，清晨平卧时更加明显。巨大的粘膜下
肌瘤可脱出于宫颈外甚至阴道外，患者可因外阴脱出肿物 就诊。

（
3
）
、白带增多
：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大， 内膜分泌增加，并伴有盆腔充
血导致白带增多；
子宫粘膜下肌瘤一旦感染，
可有大量脓 性白带。
若肌瘤发生溃疡、
坏死、出血时，可有血性或脓血性、有恶臭的阴道分泌物。

（
4
）
、压迫症状
：子宫前壁的肌瘤如压迫膀胱可引起患者尿频、尿 急；宫颈肌
瘤可引起排尿困难、尿潴留；子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适，便秘等症状。
< br>（
5
）
、其他症状
：常见的有轻微下腹坠胀、腰酸背痛等，经期可加重 。可引起
不孕或流产。肌瘤红色变性时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及瘤体局部压痛等；浆
膜下 肌瘤蒂扭转可有急性腹痛；子宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起阵发性
下腹痛等。遵医嘱合理运用 止血药，如止血敏。


（三）
、围手术期护理：诊断、措施、评价。

术前：
P
：
焦虑与恐惧

与罹患疾病，
接受麻醉和手术及担心预后
有关。

I
：1
、
解释术前处理的程序及意义，手术治疗的目的及一些可能的不适。

2
、
讲述麻醉方式，麻醉后的一些不良反应急注意事项。

3
、
介绍术后可能留置的引流管的目的及意义。

4
、
介绍术前、术后一些相关护理。

O
：
患者焦虑恐惧明显缓解，情绪稳定。


术后
：
P
：疼痛

与手术切口、术后麻醉失效、自身耐受力下降有
关。

I
：
1
、
及时向病人说明伤口疼痛的原因，
可能持续时间，
让病人做好心理准备。

2
、
注意伤口疼痛的性质、程度。

3
、
加强心理安慰，设法分散注意力。

4
、鼓励病人以毅力战胜疼痛，必要时遵医嘱给予镇痛剂’

O
：
患者疼痛减轻，可耐受，无疼痛表情。


P
：潜在并发症：感染

。

I
：
1、
加强观察：
定时测量体温及观察伤口处的变化情况，
如出现伤口处肿胀、
搏动性疼痛，体温升高等异常情况，应立即通知医生，及时正确处理。

2
、
加强伤口的护理：保持手术切口清洁干燥，及时更换切口及引流管处的敷
料。

3< br>、
加强引流管的护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，避免管道扭曲、折
叠、受压，观 察引流液的量、色、性状。

4
、
严格遵循无菌操作原则，定时清洁、消毒尿道口，及时更换引流袋。

O
：
病人未出现感染。


P
：潜在并发症：出血。

I
：
1
、
尽量卧床休息，床上大小便，减少出血机会。
< br>2
、
伤口加压包扎，观察伤口敷料有无渗血，遵医嘱合理运用止血药，如止血
敏 。

3
、
注意观察尿液、引流液的量及颜色的变化。

O
：
病人未出现出血现象。


P
：知识缺乏

缺乏术后相关护理知识。

I
：< br>1
、
全麻术后去枕平卧，头偏向一侧，直至病人完全清醒，防止吸入性肺炎。

2
、
24
小时病情稳定后，宜采取半坐卧位，以减轻伤口张力，利于局部引流 。

3
、
保持外阴清洁卫生，每天用
0.1%
新洁尔灭棉球 做会阴抹洗
1
次，直至尿管
拔出。