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早期原发性肝癌的MRI诊断

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-23 07:51

社交网络 影评-

2021年1月23日发(作者:杜玉林)

















分析
早期原发性肝癌的
MRI
诊断价值

【摘要】

目的

探讨
1.5T
超导磁共振平扫及动态增强扫描在诊断早期肝脏 原发性肝癌的价
值。
方法

对经病理证实的
31
例早期原发 性肝癌患者的术前
MRI
图像进行回顾性分析。
结果:
MRI
对早期 原发性肝细胞癌的定位准确率
90.74%

定性准确率
93.26%

结论:
MRI
平扫及增
强扫描对发现早期原发性肝细胞癌有较高的准确性 ;
既能对病灶内部结构,
与周围肝实质的
关系有较系统的观察,
还可以提供肝 癌病灶的血供情况;
能为临床提供全面的高价值的影像
信息。

原发性肝癌
(PHC)
是我国最常见的恶性肿瘤之一;其病情隐匿,恶性程度高,预后差< br>。
目前外科根治性切除仍然是早期肝癌首选的治疗方式;
但由于因为早期肝癌患者缺乏特 异性
临床表现,一旦症状出现

,已属于中晚期
,因此不少患者失去了根治性 切除的机会。因
此如何尽快筛查肝癌病灶,使之得以早期确诊与早期治疗是临床需致力解决的一项重要课
题。
为探讨
1.5T
超导磁共振平扫及动态增强扫描在诊断早期原发性肝癌的 价值,
特研究
2012

06

-2014
10
月经过病理证实的的
31
例早期原发性肝癌患者,分析其
MRI影像学特
征,报道如下:

1.

资料和方法:

1.1
一般资料

收集
2012

06
月—
2014

10
月经经手术和病理证实的
31
例小肝癌患者的
M R I

像及临床检查资料。
31
例患者中,男
22


,女
9
例,平均年龄
46.6
岁。临床表现为肝区
疼痛、乏 力、消瘦等;该组病例中
28
例有乙肝病史,
29
例有肝硬化病史,
21
例患者在体检
中经
B
超检查高度怀疑为肝占位病变,有
15例甲胎蛋白阳性。

1.2
检查方法

MRI
扫描患者检查前禁水
4h

检查时患者取头先进的仰卧位。
检查仪是:
使用
GE
Optima
1.5T
超导磁共振扫描仪。所有病例均常规< br>T1WI

T2WI

FSE
序列,横断位、冠状位及
MRCP
扫描。多期动态增强扫描采用肝脏容积超快速三维成像
(Propeller LAVA)
序列,冠状位和轴
位,矩阵
320×192,层厚:
2mm< br>,扫描层数:
150

TR

4.5ms

TE

2.2ms
,翻转角度:
12

屏气
12 s

15s
,用磁共振专用高压注射器以
3ml/s
的速度,按0.1 mmol/kg
的剂量注射钆
喷酸二甲基葡胺
(Gd- DTPA)
,随后注入
15 ml
生理盐水以保证对比剂完全进入体内,注射后
15s

20s
时行第一次扫描
(
动脉期
)
,重 复扫描
3

(
门脉期
)
,其后作一次
T1WI常规增强扫

(TR

350ms

TE
:< br>180ms)
,最后再采用
LAVA
序列作延时期扫描
(5min
6min

)


1.3
三维重建技术



采用美国
GE
公司
ADW
4.2
图像工作站对
L AVA
序列扫描资料进行后处理重建,
包括多层
面重组
(MPR)
和 最大强度投影
(MIP)
重建。

2
结果

2.1
检查结果

31
例患者检出癌灶
40
个,其 中
3
个以上病灶者为
1



2
个病灶 者
7
例,单个病灶

23
例,增强扫描发现病灶比平扫多
2
个。

2.2
影像特点

MRI
动态 增强扫描显示病灶早期明显强化,癌瘤体内动脉期有明显强化,为不均匀、分
[2]
[1]房状强化,
可见包膜,
并且部分癌灶病变区有明显的肝血管床破坏。
肝癌病灶周围 常有单个
或多个结节影,
T1WI
为低信号,
T2WI
为高信号。< br>
3
讨论


肝脏病变是常见的疾病,
而及早 发现病灶、
明确病灶性质和范围是临床诊治的重要环节。
近年来,
随着影像技术的发展

早起肝癌的检出率大大提高,
而小病灶的定性仍是目前临床
及影像 学致力解决的重要问题之一。
肝癌的发病机制是一个复杂的多因素、
多步骤的过程
。< br>原发性肝癌生长快速,从
1

3
cm
,只需
4-6
个月时间,由再生结节发展至癌前结节,最终
演变为肝细胞癌;
所以早期发现和早期治 疗肝癌是延长患者生存期、
降低死亡率的关键。
MRI
主要优点为多方位、多参数成像 ,能较好地显示肝脏与肝癌组织的内部结构
,平扫及增强
扫描能清晰的显示肝内血管和肝内胆管 组织,
对癌灶与周围血管、
胆管的关系有比较准确的
判断。早期肝癌的边界可清楚或者 难以判断;大多数肿瘤信号不均匀,在
T
l
加权像上可呈
低信号、等信号、 稍高信号或混杂信号,因癌灶内常有脂肪变性,在
Tl
加权像上呈高信号
是早期肝癌较 特异性表现之一。
MRI
动态增强扫描对门脉、肝静脉或下腔静脉内的癌栓可明
确显示 ,
呈结节及不规则中等信号。
早期肝癌
Gd-DTPA
动态增强扫描上的表现 与肿瘤内部血
供有关系,第一个特性是富血管的肿瘤在增强早期呈一过性强化,即在增强早期
(60s

)
病灶呈整体强化,增强高峰在
10s
左右,随着 时间延长在延迟扫描中肿瘤强化开始消退,
信号逐渐减低,恢复至增强前的信号强度,此时由于肝脏实质 强化而使病灶轮廓显示清晰;
第二个特征是约
43
%的病灶在延迟期可见肿瘤周围环状 强化,代表肿瘤的包膜强化,部分
肿瘤增强后无明显强化,
合并门脉瘤时见受累肝段明显强化,
使得肿瘤呈相对低信号,
有研
究认为包膜是
MRI
检查原发性肝癌的 一大体病理特征

T1
加权像对病灶假包膜显示较好,
表现为较薄的环状低信 号影;
T2
加权像上显示为两层结构。内层低信号代表纤维组织,外
周略高信号影,< br>为受压的血管和胆管。
早期原发性肝癌患者能在
MRI
上很好地显示。
该组资
料显示,
31
例患者检查后均作手术治疗,术中共发现癌灶
45
个,漏检率为
12.50
%,患者
术后均送病检,其报告为肝细胞癌,患者与术后病 理符合率均为
100
%。


由于
MRI
具 有多方位、
多参数扫描及特殊成像的特点,
对肝癌的早期小病灶显示能力有
明显优于其 他影像学检查,更有利于早期肝癌治疗方案的制定,预后的判断和术后随访。


[5]
[4]
[3]





























【参考文献】

[1]
秦颖,倪勇,王成 友,等.肝脏罕少见实性占位病变的诊断与治疗
[J]
.安徽医学


2009 ,30( 2)

157

159


[2]
杨广辉

,韩正详

,荣玉 涛.介入治疗原发性肝癌的临床疗效分析
[J]
.实用医技杂
志,
2012< br>,
19( 5)

459


460


[3]
夏锋,
王曙光.
肝癌临床诊治 的新观念
[J]

实用临床医药杂志,
2009

13( 2)

1-3


[4]
陈敏山

,卢丽霞.肝癌的医学影像学诊断概况

[J]
中华肝脏病杂志,
2003,11(9
)

561


[5]
周康荣,陈祖望.体部磁共振成像
[M].
上海:上海医科大学出版社,
2000

811





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