白癜风临床路径

2021年1月23日发(作者：关伊彤)
白癜风临床路径

（
2010
年版）


一、白癜风临床路径标准门诊流程

（一）适用对象。

第一诊断为 白癜风（不伴有并发症）
（
ICD-10:L80
）
。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南
-
皮肤病与性病分册》（中华医学会
编，人民卫生出版社）
、
《临床技术操作规范
-
皮 肤病与性病
分册》
（中华医学会编，人民军医出版社）
、
《白癜风治疗共识》
（中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会，中华皮肤
科杂志）
。

白癜风为后天获得性色素脱失性皮肤病，一般无自觉症
状。
白斑常呈乳白色，
大小、
形态不一，
毛发可正常或变白。
白癜风分为寻常型和节段型。寻常型皮损一般对 称分布，可
局限于某些部位或散发、
泛发全身，
故寻常型又分为局限型、
散发 型、泛发型和肢端型四个亚型。节段型一般为单侧，白
斑沿某一皮神经节支配区分布。

白癜风根据病情活动与否分为两期：进展期和稳定期。
进展期为原白斑仍在扩大，边界模糊，并且可有 新发皮损，
可有同形反应；
稳定期为原白斑停止发展，
并且无新发皮损，
无同 形反应。

（三）治疗方案的选择。

1.
局部外用药：外用糖皮质 激素制剂或免疫调节剂、光
敏剂补骨脂素、氮芥酊。

2.
光疗或光化学治疗。

3.
手术治疗：表皮或黑素细胞移植。

4.
系统使用免疫调节药物。

5.
系统小剂量糖皮质激素。

6.
中医中药，辩证施治。

（四）进入路径标准。

1.
第一诊断必须符合
ICD-10:L8 0
白癜风（不伴有并发
症）疾病编码。

2.
当患者同时具有其他疾 病诊断，但在不需要特殊处理
也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，
可
以
进
入
路
径
。

（五）就诊期间检查项目。

根据患者病情选择的项目：

1.
伍德灯；

2.
血常规
;
3.
甲状腺相关抗体
;
4.
抗体过筛；

5.
免疫球蛋白、
T
细胞亚群等。

（六）治疗方案与药物选择。

1
．治疗原则

（
1
）进展期白癜风：

1
）寻常型：

①

局限型：
可外用糖皮质激素
(
简称激素
)或钙调神经磷

酸酶抑制剂
(
他克莫司、吡美莫司
)
等 ，也可外用低浓度的光
敏药，如浓度
<0.1
％的
8
一甲氧补骨脂素
(8-MOP)
；局部光疗
可选窄谱中波紫外线
(NB
—
U VB)
、
308nm
准分子激光及准分子
光、高能紫外光等。

②

散发型、泛发型和肢端型：光疗及局部外用药治疗参

考进展期 局限型。严重者可考虑系统用糖皮质激素。此外可
酌情选用中医中药和免疫调节剂。

2
）节段型：参考进展期局限型治疗。

（
2
）稳定期白癜风：

1
）寻常型：

①局限型：外用光敏剂
(8-MOP
等
)
、激素、氮芥、钙调
神经磷 酸酶抑制剂、维生素
D3
衍生物等；自体表皮移植及黑
素细胞移植；局部光疗参考进展 期局限型或光化学疗法。

②散发型、泛发型和肢端型：光疗或光化学疗法，如
NB< br>—
UVB
，
PUVA
等；
中医中药；
自体表皮移植或 黑素细胞移植
(
暴
露部位或患者要求的部位
)
。局部外用药治疗参考 稳定期局
限型。

2
）节段型：自体表皮移植或黑素细胞移植，包括自体表皮片移植，微小皮片移植，刃厚皮片移植，自体非培养表
皮细胞悬液移植，自体培养黑素细胞移植 等。其他参考稳定