白癜风知识大全

2021年1月23日发(作者：皮漱石)

白癜风是皮肤病中三大顽症之一。是一种常见病、多发病。世界上各色人种、各种
民 族均可得病。全世界发病率约在

1
—
2%
左右。我国大约在

1%
左右。
经过医学
科学家的调查发 现这样一个现象：即发病率似乎黄种人、黑种人以及皮色较深的白
种人的发病率较皮色浅白的人为高。美 国、法国等白种人中的白癜风发病率在

1%
以下，印度可

4%
，日本为

2%
，而我国大约在

1%
左右。





何谓白癜风

白癜风为一种以皮肤色素脱失为特征的皮肤顽疾。
是由于某些致病因子
(
化学及重金< br>属毒物
)
或精神创伤等因素，导致机体内分泌功能失调、免疫功能紊乱
,
造成自体色
素细胞损伤，色素细胞自表皮脱失形成限局性白斑
(
亦称皮损
)
即为白癜风。祖国医
学称之为白癜、白蚀、白驳风。


皮损的发生发展过程

本病初发时是在体表的某一部位
(
少数病人也 可发生在深部组织
,
如眼色素膜
)
出现局
限性白斑点或斑片
,
为米粒至指甲大小不等
,
单发
(
周身只有一小片
)
或散发
(
周身不同
部位同时或先后出现多片
)
，多数患者无任何感 觉
,
也不知何诱因，不知不觉中偶然
发现皮肤出现白斑。也有部分患者皮损发生前局部 先有搔痒不适感，以后皮肤逐渐
变白。有些患者诱发因素较明确，如药物、化妆品过敏、旅游或海浴时强 光过久照
射、外伤及感染后发病。大多数患者病后皮损缓慢发展，白斑扩散速度逐渐加快，
并在 体表的其它部位不断出现新的皮损。有少数患者初发病时皮损即快速扩散，在
较短时间内便扩散至周身， 呈弥漫性大片状分布。此类型儿童患者多与长期偏食或
食用污染食品有关，成人则与精神创伤、心理压力 有关。也有少数病人发病后皮损
限于局部不扩散，即为稳定型。有些病人初发病时病情稳定，由于治疗方 法不当，
导致了病情迅速发展。还有一种特殊类型，患儿出生时在体表的某一部位有脱色素
斑，
呈淡白色点片状分布，

一般皮损不向其它部位扩散，只随着年龄增长在局部缓
慢增大，称为先天性脱色素斑，不诊断为白癜风。但近几年发现先天性脱色素斑也
可以发展演变为白癜 风，其特点是先在局部发展，继则扩散至体表的其它部位，颜
色由淡白色逐渐转变为纯白色，此时可确诊 为白癜风，并应及时治疗。


皮损颜色变化

初发病时颜色较浅， 呈淡白色。随着病情发展，白色逐渐加深，呈瓷白色或纯白色。
病情发展到较严重程度，毳毛
(
汗毛
)
及毛发也逐渐变白，严重时毳毛及毛发脱落，
汗腺孔也随之闭塞。此时 皮损区因汗腺孔闭塞而无汗液溢出，此期为色素细胞完全
脱失期，治疗难度较大。




1

白癜风发病机制


南京医科大学第一附属医院皮肤科

李洪武


黑素细胞（
MC
）破坏是白癜风发生皮肤脱色性斑的主要原因。白癜风尽管其病因不
清，但已有多 种理论如自身免疫、自身细胞毒和神经假说等相继提出。关于白癜风
病理发生机制和组织病理学改变的大 量、深入、广泛的研究，提示白癜风可能是多
因素发病。



白癜 风是一种获得性、自发性皮肤病，临床上表现为获得性白斑，色素减退斑或斑
片，其发病机制的研究主要 集中自身免疫、自身细胞毒和神经假说。依据受累程度
和脱色区域分布对其进行分类。泛发性白癜风最为 常见，双侧对称脱色，好发于面
部（特别是腔口部）
、颈、躯干、四肢伸侧、腋下或粘膜表面。 颜面肢端性白癜风，
表现为手指远端及面部腔口部脱色，后者为局限性。局灶性白癜风脱色斑片呈局限< br>性、非皮节分布。节段性白癜风发生在皮节，非对称性分布，由于发病早、病程顽
固与自身免疫病 的联系下降，因而被认为是白癜风的一个特殊类型。泛发性白癜风
（
universal vitiligo
）全身皮肤色素脱失。



一、病因学



白癜风的发病可能与遗传、免疫、黑素细胞自毁、神经化学因子以及某些微量元素
如铜、锌等有关。白癜风有时也可因口服药如氯奎、氯苯酚嗪引起。白癜风样皮损
可发生
koebner
现象，即在创伤部位（如擦伤、外科疤痕、放射治疗或进展期银屑
病、湿疹、 接触性皮炎、严重的日晒伤等处）发生类似的损害。病人常常把白癜风
的发病与感情和身体的压抑联系起 来。白癜风和黑素瘤在
Sinclair
猪和阿拉伯马常
常同时发生。黑素瘤伴发白癜 风时，其进展缓慢或退变，这种现象在转移性黑素瘤
患者可能是黑素瘤抗体破坏正常
MC
引起。研究显示
800
例黑素瘤
1.375
％、
1130
例黑素瘤
4.07
％有晕痣、色素减退或脱色。
脱色和
/
或色素减退 开始于躯干，
以不对
称方式向身体其它部位离心扩散，而且，黑素瘤脱色好发生在年龄较大、无 白癜风
家族史及其它相关疾病患者，且发生白斑部位与黑素瘤部位不相关。大多数转移性
黑素瘤 伴发急性白癜风的患者，其生存时间比预期长。白癜风有色素皮肤对二硝基
氯苯的反应性下降，但有色素 皮肤和受累皮肤真皮对念珠菌属和结核菌素的敏感性
增加。
Nordlund
等发现应 用
20
％氢醌单苯醚在有色素皮肤而非白癜风皮损起疱。
尽
管这些结果的原因 不清，但可能与白癜风皮损内
LC
免疫活性下降有关。



白癜风对人的心理影响也是很明显的，因为一个人的外表对人的性格、品性、人格
影响很大。白癜风主 要影响人的性格。感情压抑、窘迫或自卑，偶尔接触陌生人时
缺乏自信、有被歧视感都会对病人造成显著 的伤害。男性、未婚或自卑患者更难适
应这些问题。对肤色较深的种族患者，心理影响更大，这是因为正 常皮肤和受累皮
肤差异显著，
因此可能会带来一个严重的社会问题。

白癜风 易伴发自身免疫病如甲
状腺疾病（桥本氏甲状腺炎，
Grave
病）
，
Addison
病，恶性贫血，胰岛素依赖性糖
尿病，斑秃等。针对这些或其它器官系统的自 身抗体没有临床关联也可能存在。眼
和耳的色素细胞有时也可受累。

视网膜色素上皮来源于头部神经嵴，
尽管脉络膜由

2
来自神经嵴
MC
组成。虹膜的颜色一般不发生改变，即使是泛发性白癜风。
40
％以上的病人脱色区域可发生在色素上皮和脉络膜。而且眼色素层炎伴发白癜风的机率
增加，
白 癜风伴发眼色素层炎也比预期的高。

内耳膜迷路含有
MC
，
前庭色 素最多。
因为白癜风影响有活性
MC
，因此白癜风也可致听力下降。在一项研究中，< br>40
岁以
下患者
16
％对
2-8kHz
听力下降，而 且有
2
项研究描述了家族性白癜风伴发听力异
常。



二、发病机制



白癜风遗传及其对该病易感在家族中可见到。流 行病学研究显示
1/4-1/3
的白癜风
患者家族成员中罹患该病。包括白癜风患者及 其家属的大量研究显示白癜风不是常
染色体隐性或显性遗传。
红细胞上有多个不连续常染色体位 点
（如染色体
1
上的
RH
，
染色体
2
上的
ACP1
和染色体
4
上的
MV
）
与该病关联，提示白癜风属多因子遗传模
式。这些研究也表明白癜风患者亲属（近生物学关系）患该病危险较对照 组高
4.5
倍。在白癜风家属及现症病人单卵双生子也发现常染色体显性遗传模式。相关特异< br>性
HLA
单倍型研究有不同结果，但每项研究病例数较少。关于白癜风病因有
3
个不
同的理论：自身免疫、自身细胞毒和神经假说。自身免疫理论注重遗传数据及与白
癜风相关的其它自身免疫病。细胞毒理论依据是
MC
中对黑素合成增加的细胞毒前
体引 起细胞死亡。神经假说是基于节段性白癜风与并置
MC
神经元有关这一事实。


（一）

自身免疫理论


白癜风自身免疫理论 的提出是因为白癜风患者容易伴发其它自身免疫病。最
初的研究是在白癜风伴发粘膜念珠菌病时发现MC
抗体，但这一结果不具特
异性。因为无白癜风的粘膜皮肤念珠菌病也有这些抗体。随后 的研究成功地
证实白癜风与自身免疫之间的关联。
Naughton
等研究显示针对< br>MC
表面抗原
的抗体存在，而且，脱色的严重程度与
MC
抗体的发生和 水平有关。白癜风
抗体的其它研究也显示，大约
80
％的白癜风患者有对
40 -50kd
或
75kd
常见
组织抗原和
65kd
或
90kd
色素细胞特异性抗原的抗体。抗
TYR
抗体在局限
性和泛发性白癜风 患者血清中发现且抗体滴度和活性在急性白癜风较稳定
期
白
癜
风
高< br>。
抗
MC
抗
体
和
黑
素
敏
感
性
淋
巴
细
胞
抗
体
在
Vogt- Koyanagi-Harada
综合征患者血清中检出。

非细胞毒性、
抗
KC
细胞内
抗体与疾病活动性及严重程度有关，并且对苯及其结构相似化合物如酚、茶
酚、
氢醌、
氢醌单苯醚等的敏感性增加，
这些化学品均可引起脱色。
Aronson
和
Hashimoto
研究表明可免疫法检测活动性白癜风患者人MMC
上敏感性特
异性
IgA
，
尽管其他学者发现白癜风患者血 清中存在抗色素细胞
IgG1
，
2
，
3
。
活动期白 癜风患者
MC
抗体中介细胞毒作用的免疫反应性，提示白癜风的发
病可能存在直接机制 。

自身免疫病通常
CD4
＋
T
淋巴细胞增多，
因 此分析外
周
T
淋巴细胞应有助于理解白癜风。
Soubrian
等研 究发现稳定期白癜风患者
及其一级亲属外周
CD4
＋
T
淋巴细胞及< br>CD4
＋
/CD8
＋比率增高。
Grimes
等
则认 为
CD4
＋
T
淋巴细胞增加，
CD4
＋
/CD8< br>＋比率下降。
Mozzanica
等发现
不同的
CD4
＋和< br>CD8
＋浓度依赖于白癜风的稳定性。
活动期白癜风变化更显
著。而且白癜风< br>T
细胞活检标本研究显示，活动期白癜风损害边缘
CD4
＋
/CD8< br>＋比率下降。
Zaman
等发现
IgG
免疫球蛋白（
T
淋巴细胞功能指标）
、

3
白细胞移动抑制因子及循环免疫复合物水平， 在活动期白癜风显著增高。然
而，自然杀伤细胞和淋巴因子活化杀伤细胞细胞毒作用，在进展期白癜风正
常。

动物模型支持白癜风属自身免疫病这一假说。狗、猫、马患白癜风有
抗
85kd
色素细胞表面抗原的抗体，
Sinclair
猪患白癜风同时并发退 变性黑素
瘤（黑素瘤因并发白癜风而改善其预后）
，合成
45kd
，
68-75kd
和
100kd
抗
黑素瘤抗体（抗体发生和水平与年龄有关）< br>。
Smyth
鸡在孵育后不久，羽毛
毛囊处
MC
即遭破坏，这 一过程属常染色体隐性遗传并且伴发甲状腺功能低
下和斑秃。在易感性鸡用胞嘧啶类似物
5-< br>氮胞苷诱导白癜风，对基因表达，
脱色可能是次要的。
Smyth
鸡在脱色前及 脱色期毛髓部
T
细胞和血液中炎症
性白细胞增加，
同时
CD4
＋
/CD8
＋比率下降。
脱色可因应用免疫抑制剂或粘
液囊切除术（阻碍体 液免疫）而减退。而且，在脱色前或脱色期鸡血清中有
自身抗体出现。



（二）自身细胞毒理论



自身细胞毒理论起源于增加
M C
活性导致其自身死亡这一认识。电子显微镜
检查白癜风皮肤和正常皮肤发现快速进展期白癜风 有细胞外颗粒物质积聚
和有色素皮肤的基底血管形成。一项研究显示，淋巴细胞浸润相邻
MC< br>，支
持自身细胞毒这一理论。暴露于促黑素时，
MC
对其前体分子（如多巴色素 ）
的易感性增加，也支持这一理论。

硫氧还蛋白还原酶是一种自由基消除剂，
位于
MC
膜，
抑制硫氧还原蛋白还原酶也可诱导自身细胞毒作用。
白癜风< br>KC
膜结合钙离子较对照组高。钙离子抑制硫氧还原蛋白还原酶，细胞外钙离子
水平增高 ，超氧化物自由基增加，表皮中硫氧还蛋白的氧化和还原失衡，抑
制
TYR
活性。细胞 内钙离子增加，可能是
UVA
发挥作用的重要机制。过氧
化氢酶能还原超氧化物为水， 白癜风患者受累和未受累皮肤中过氧化氢酶水
平下降，引起细胞死亡。在
Barred Plymouth Rock
和
White Leghorn
鸡，给
予抗氧化 剂后，可避免体外毛囊
MC
的成熟前死亡。而且，多巴胺自身氧化
较儿茶酚胺、羟多巴 胺更容易并通过产生自由基杀死人
MMC
和成神经细胞
瘤细胞。



（二）

神经假说



白癜风神经假 说大约
40
多年前由
Lerner
提出。神经假说基于下列事实：
1
，
神经损伤患者在去神经区（皮肤缺损）发生白癜风。
2
，节段性皮节白癜风
的发生。
3
，白癜风皮损区出汗及血管结构增加，提示肾上腺素能活性增加。
4
，动物模型切除神经纤维发生脱色。灰眼兔虹膜切除后颜色减退，胆碱能
活性增加，
脱色区表面体温和出汗增加，
出血时间延长。
受累皮肤
KC
和
MC
单胺氧化酶
A
活性增加。
KC
合成去甲肾上腺素较对照组高
4
倍、肾上腺素
低
6.5
倍。
MC
，来源于神经嵴。在脱色 区，
MC
与神经末端接触，而这种现
象在正常皮肤少见。而且，自主神经退变和再生以 及真皮雪旺氏细胞基底膜
增厚在脱色斑片中可见到。白癜风损害周围
TNF-
α
、细胞内粘附分子
-1
及
IFN-
γ
水平升高。
一项研究 显示神经紧张素
（一种神经肽）
诱导
MC
产生
TNF-
α< br>较正常大
500
倍，较
UVB
照射大
50
倍。早期、 活动期白癜风及活动早期白
癜风患者高香草酸（一种多巴胺代谢产物）
、香草扁桃酸、去甲肾上 腺素以

4
及肾上腺素代谢产物尿排泄增加。儿茶酚胺代谢产物在血浆及尿中的过度 表
达对活动期脱色可能是次要现象，也可能是脱色的原因。

神经肽
P
物质在
白癜风发病机制中的作用：
Fitzpatrick
认为节段型白癜风与神经 因素有关，
非节段型可能与免疫因素有关，精神创伤、心理压抑可诱发、加重白癜风，
表明高级 神经活动对皮肤黑素细胞有影响。因此，对白癜风各型、各期神经
肽的研究，对探讨白癜风发病机制有一 定意义。随着免疫电镜的发展，
1977
年
Larsson
首先发现
P
型神经中有一种高电子密度的分泌颗粒，它含有血管
活性肠肽（
VIP
）< br>。以后还发现了
P
物质（
SP
）等神经肽类物质。邓宝珍等报
告
2
例泛发型、
活动期白癜风患者皮损与正常皮肤交界处
SP
呈阳性 。
其中
1
例
22
岁女性患者因毕业分配精神紧张，出现多处新发皮损 ，提示某些内源
性或外源性刺激可成为白癜风的促发因素，
符合
Farber
提出的精神神经免疫
学与皮肤病发生的有关学说。
Breathnach
在电镜下发现 白癜风皮损内神经末
梢纤维有炎症变性。
Nordlund
的临床观察支持
B reathnach
的证据。
M
发现
在白癜风患者血液中
β
-
引跺酚增加，其水平高低影响白癜风的活动程度。
1994
年
AL aba die
等对
12
例白癜风患者和
7
例正常对照皮肤活检做间接免疫荧光反应研究，发现在白癜风损害与正常皮肤交界处神经肽
Y
（
NPY
）含
量增加，
VIP
稍增加，
SP
与正常对照无明显差异。邓宝珍等 认为白癜风的不
同时期可能与
SP
表达不同有关。



（四）精神神经因素



临床观察到许多白癜风患者的皮肤损害在 极度紧张状态下产生或扩大。精神
紧张可导致儿茶酚胺增高，如肾上腺素可直接影响脱色。肾上腺素有肾 上腺
合成，
角朊细胞也能产生肾上腺素。
精神紧张引起促肾上腺皮质激素
（< br>ACTH
）
水平增高，导致皮质激素分泌增加，从而动员糖和游离脂肪酸，刺激胰岛素< br>分泌。胰岛素间接刺激大脑的
L-
色氨酸增加，导致大脑
5-
羟色胺合 成增加。
褪黑素是
5-
羟色胺代谢产物，
Slominski
等认为 褪黑素受体活动过度在白癜
风发病中起关键作用，这种活动过度可增加一些酶的活性，抑制黑素合成但< br>后期又使其生成活化，导致黑素代谢的毒性，引起白癜风发病或扩展。



（五）感染因素



白癜风患者皮损处黑素细胞的破坏可由免疫监 视系统活化而引起，或杀伤携
带感染因子的细胞，或杀伤表达类似抗原的细胞。独特的细胞类型容易成为
某些感染中的免疫靶细胞，如麻风中的雪旺氏细胞。雪旺氏细胞与黑素细胞
在发育上密切相关， 共同起源于能

双向分化的中间远祖细胞。白癜风可与
麻风相混淆，麻风患者也有类似 于白癜风的色素减退性损害。白癜风在麻风
患者中比在其他健康对照者中更常见。麻风中脱色素的结果为 白癜风发病机
理提供了依据，因为起作用的分支杆菌以热休克蛋白为免疫显性抗原。热休
克蛋白 为十分保守的蛋白，在应激状态下合成增加。黑素细胞能处理分支杆
菌热休克蛋白
65
并将其递呈给麻风患者中分离的
T
细胞客隆，导致
T
细胞
增殖反应及 对抗原递呈黑素细胞的细胞毒反应。白癜风在应激状态下加重。
推测，在麻风和白癜风中，黑素细胞可受 到对相同或相似的抗原免疫反应的
破坏。



5

（六）褪黑素受体



Slominski
等提出，白癜风黑素细胞的破坏，
是由于褪黑素受体活化引起黑素
生成调节障碍的连锁反应所致。事 实上，在啮齿动物，如果没有酪氨酸酶的
影响，褪黑素就有抑制黑素合成的作用。酪氨酸酶催化黑素合成 ，在其代谢
过程中，可能有中间代谢产物和自由基在细胞内大量堆积，从而造成黑素细
胞的损伤 和破坏。推测，白癜风的发病与黑素合成调节障碍引起黑素细胞改
变，进而诱发对细胞内外抗原成分的自 身免疫反应有关。



三、组织病理学


< br>多巴和银硝酸盐负染以及
MC
单克隆、
多克隆抗体研究可见白癜风损害内无MC
。
来
源于脱色斑片边缘的培养
MC
退变并可见细胞质空泡形 成，
黑素体积聚，
自噬空泡，
脂肪变性及固缩。而且这些
MC
倾向于 生长缓慢，在成熟前即死亡。白癜风患者脱
色斑周围受累细胞及正常有色素细胞
MC
粗 面内质网扩张。有色素和无色素区交界
处真皮及血管周有炎症性改变。电子显微镜观察脱色斑周围皮肤标 本发现，基底层
空泡形成，细胞内颗粒性物资积聚。在快速进展期皮损内更明显。有色素皮肤邻近
脱色区受累
KC
见细胞内水肿，细胞质空泡形成，细胞器扩张。应用金渗滤技术研
究 显示白癜风皮损内
LC
分布正常。
白癜风皮损与邻近正常皮肤相比，
应用腺苷 三磷
酸酶和多巴染色，
Brown
等研究认为树突状细胞密度无改变。
Cla udy
等应用单克隆
抗体证实有色素皮肤中，
LC
在白癜风正常皮肤和对照组 健康个体表皮分布正常。
但
是，
应用腺苷酸三磷酸酶，
氧化锇反应和电镜观察 显示
LC
在白癜风皮损较同一个体
有色素皮肤和对照组更密。

组织病理学发现支持白癜风发生的多种理论。损害周
MC
表达
MHC II< br>类抗原并且细胞间粘连分子
-1
大大高于正常皮肤对照组。
这些在自
身 免疫性甲状腺炎毛囊上皮和
I
型糖尿病胰腺
β
-
细胞中发现，支持白 癜风自身免疫
发病理论。白癜风患者正常有色素
MC
也表现结构异常，与自身免疫病斑 秃一样，
可见淋巴细胞浸润并在正常外观头皮可见毛囊结构异常。在表皮、真皮结合处，可
见神 经末梢与
MC
接触。然而，白癜风患者脱色皮肤中的这一罕见现象，
Morohash i
等研究显示神经退变和再生状态下也时有发生。在上述研究中，完全的或部分的神
经变性在大 多数患者中均可见到。这些结果支持白癜风的神经发病假说。不断增殖
MC
和
LC病理学征象在白癜风没有看到。近来有黑素细胞粗面内质网结构及功能缺
陷学说，黑素细胞生长因子 缺乏学说，皮肤淋巴瘤学说，褪黑激素学说，自由基损
伤学说等理论相继提出，提示白癜风可能是多种原 因发病。



白癜风的发病原因与机理


白癜 风的发病原因及机理较复杂，
是由多种因素如心理压力、饮食卫生、
生活习惯、
地区及 职业、季节与气侯等综合作用的结果。弄清其发病原因及机理对本病治疗与
预防均有重要意义。近年来白 癜风的发病率有逐渐增高趋势，尤其是青少年儿童增
高明显，据我们临床观察，其主要发病原因与环境及 食品污染、饮食习惯、神经精
神因素关系密切。

一、工业污染


6
目前环境污染的主要污染源是工业排污，汽车尾气、采矿、废弃电器电池等也是造
成环境污染的污染源。以上污染物均含有多种有害于人体的物质，如二氧化硫、强
酸、强碱、铅、砷、汞 、苯及酚等化学及重金属毒物。有害物能致人体急性或慢性
中毒，亦可直接或间接给人体组织器官造成损 伤。近年来大气层中的臭氧层不断被
破坏，经研究证明是人类大量排放氟类制冷剂所致。臭氧层能屏障、 减弱太阳紫外
光对地表面的辐射，受破坏后过量的紫外光照射到地表面，人体体表组织首先受到
损伤，以上诸因素都是皮肤病发病率增高的原因。

二、农业污染

农作物过 量的使用化学药品，如杀菌剂、杀虫剂、催熟剂及近年来家禽饲料中添加
促生长激素等物质，这些物质残 留在农产品中及家禽体内，被食用后均会对人体健
康产生不良影响。

三、房屋装修污染

近年来，国内外多次报道新污染

房屋装修，并 称其为

第三污染或室内杀手

。装修
材料中含有甲醛、氨气、苯等系列 物，其中地面砖、大理石中还含有放射性物质，
可造成人眼、皮肤、神经、呼吸、消化等多系统多脏器损 伤。近年来国家陆续出台
了关于装修材料标准的文件，以规范房屋装修。

四、小食品及饮料

小食品、饮料对少儿的生长发育和身体健康有明显的影响，其原因如下：

1
、干扰儿童的正常饮食规律：小食品、饮料香甜可口，儿童将其作为零食，随时食
用。久而久之，则不能 按时正常用餐，打乱了正常的饮食规律。

2
、久用伤脾胃：小食品、饮料多属甜味食 品，中医认为，久用甘甜之品会发生胃热
积滞，脾不化食，食欲下降，甚至偏食、厌食。据我们临床观察 ，偏食、厌食的患
儿多与长期食用小食品、饮料有关。长期偏食、厌食，导致营养素摄入不足或比例失调，机体因营养缺乏而免疫力下降。

因此，久用小食品、饮料即可影响少儿的正
常发育，又会导致营养不良及其它疾病的发生。

3
、有些不符合卫生标准的小食品 、饮料，含有过量的化学添加剂，如染色剂、防腐
剂、甜味剂等。有些膨化食品经铅容器加工制作（如爆 米花）
，其重金属盐超标可达
数倍至数十倍。以上化学和重金属盐类物质被人体过量摄入均会对 健康产生不良影
响。

研究者发现，一些毒物被吸收后，通过抑制体内某些酶的活性而 使黑色素细胞合成
障碍，也可能对黑色素细胞直接造成损伤。从目前各国白癜风发病率观察比较，人口密度高和发展中国家发病率高，
印度居世界首位，
中国、
日本及东南亚各国次之 ，
西方发达国家发病率低，而我国各重工业城市、石油产区、沿海地区发病率偏高。
因此，临床 观察分析认为，环境与食品污染是本病发病的主要原因之一。

五、内分泌失调，免疫功能紊乱

某些致病因子
(
化学及重金属毒物
)
损伤机体组织，导致机体内分泌功能失调，免疫
功能紊乱，产生抗黑色素细胞抗体， 产生的抗体不能识别自体色素细胞，抗原抗体
发生免疫反应，加重损伤自体色素细胞，色素细胞受损伤后 自表皮脱失，局部形成
白斑。
其过程大致如下：
致病因子

→

损伤色素细胞

→

细胞受损后释放抗原

→

刺
激机体产生抗体

→

抗原抗体发生免疫反应

→

更多色素细胞被损伤

→

释放大量
抗原

→

刺激机体产生大量抗体

→

大量色素细胞受损伤

→

形成大片白斑。这就
是白斑面积 越多越大病情发展越快的原因。人体免疫应答反应是复杂的生理病理过
程
(
详参阅卫生 常识九
)
。发病后机体不断释放新的抗原并产生相应抗体，以上反应
过程反复进行，形 成恶性循环导致病情加重。


7
此外，长期的心理压力，精神创伤亦可导 致机体神经体液调节失衡及内分泌紊乱也
是白癜风的发生与发展的重要因素。

六、微量元素缺乏

微量元素是参与机体新陈代谢中间环节的活性物质，如铜、锌、硒 、碘等。它们直
接参与色素细胞的合成，保护色素细胞免受毒物损伤的作用。研究证明，微量元素
缺乏或比例失调都能导致色素细胞合成障碍。

七、遗传因素

有些人误认 为白癜风都是由遗传而发病，担心患病后会传给下一代。我院自
2000
年
7
月
1
日
~12
月
31
日，统计了
413
例 白癜风病人，
其中有家族史
38
人，
仅占发
病总数的
9%< br>。有家族史者也不都能确定是由遗传而发病，即使是由遗传而发病，
治疗及时方法恰当同样可获痊 愈，
治疗效果与非遗传患者完全相同，
愈后亦不复发，
患者与家属不必为此而忧虑。< br>
八、外伤

临床常见烧烫伤、
刀刺伤、
蚊虫叮咬及局部感染 后皮肤形成白斑。
外伤为诱发因素，
是在机体阴阳失衡，气血失和的基础上而发病。

九、中医理论

中医学认为，白癜风的发病是机体内外因素互相作用的结果。内因为肝 脾肾虚，多
由肝血虚、

肾阳虚、肾气不足，致令机体阴阳失衡，气血失和。在此基础 上，湿热
风邪乘虚而入，客入肌肤，闭阻经络血脉，肌肤不得温煦，皮肤毛发失养导致色素
细胞 脱失，局部或周身皮肤形成白斑而发病，中医称为白癜、白蚀或白驳风。

中医学
阴阳失衡、
气血失和

与现代医学

内分泌功能失调、
免疫 功能紊乱

学说颇为
一致。据我们临床体会：中药治疗白癜风的机理是调整机体阴阳、滋 补肝肾、益气
养血、祛风除湿、通络消斑。现代医学研究某些具有调节人体免疫功能的中药，对
人体免疫具有双向调节的作用，当机体免疫力低下时可提高机体免疫功能，同时可
调节过强的免疫反应。 我们认为，中药对机体免疫力双向调节的作用，是其治疗白
癜风取得较好疗效的理论依据。


白癜风的诊断
/
鉴别诊断
/
临床分型


一、诊断

本病诊断并不难。男女发病率无显著差别，从初生儿到年迈老人皆可发病，
6~25
岁为发病高峰期。初发时为点状或片状色素减退斑，一片或数片，因黑色素未完全脱失，呈淡白色，与正常皮肤分界不十分清楚。随着皮损逐渐扩大，黑色素完全脱
失，呈乳白色或瓷 白色，与正常皮肤分界清楚。皮损形状不定，可为圆形，椭圆形，
地图形等。从单个到多个数目不定，面 积大小不等。全身任何部位均可发病，按多
发部位依次为面，颈，头，腹，髂，手足，四肢，胸背，外生 殖器、肛周、口唇、
龟头包皮及粘膜均可累积。

二、鉴别诊断

1
、花斑癣：花斑癣为真菌所致色素减退斑，呈浅白色，多发生于后背、颈、胸及上
肢，呈片状分 布，界限不清，轻刮可见鳞屑脱落，与白癜风早期发病易混淆。鉴别
要点：白癜风无脱屑，用手指加压皮 损处，边界更清晰；而花斑癣加压后则界限更
不清晰。


2
、老年 性白斑：本病发生于中年以上，常见于老年人，为圆形米粒至豆粒大白斑，
稍凹陷，散在分布，不融合， 多发生于胸背、四肢，不发生在面部。青少年儿童不

8
发病。

3
、贫血痣：主要特点是出生后即有，黑色素脱失不均匀，边缘不清楚，呈颜色很浅
的淡白色斑 片，多局限在某部位。多数患者不扩散，皮损随着皮肤增长而增大。

4
、单纯糠疹： 本病为多见于儿童颜面的表浅性减色斑，呈苍白色，表面干燥，附有
少量细碎灰白色鳞屑，境界不清，而 白癜风皮损色白，无鳞屑，境界清晰。

5
、
斑驳病：
本病为先天性 遗传性皮肤病，
最具特征的是发生在额部中央或稍偏部位
三角形或菱形白斑，并伴有横跨发际的 局限性白发。斑驳病亦可伴发其他畸形，如
虹膜异常、聋哑、精神发育异常、兔唇、耳、齿畸形等。
6
、白化病：本病是遗传性疾病，常有家族史，有的已遗传数代。本病是全身皮肤、毛发和眼部组织色素的先天性减少或缺乏。毛发呈纯白色、银白色、淡白色、黄白
色、金色、红茶色 有如绢丝样光泽，并且纤细如丝。而白癜风是后天发病，白斑周
围常有着色过深的边缘，随病程可增多、 减少或消失。

三、临床分型

世界各国的白癜风分型不同，根据中国色素性 皮肤病学组
1994
年制定的白癜风的
临床分型标准
[1]
，白癜风 分为二型、二类、二期。

（一）二型

寻常型和节段型

1
、寻常型：分为局限性、散发性、泛发性与肢端性。

(1)
局限性：局限于某一部位的单发或群集的大小不等的白斑。

(2)
散发型 ：散在多发性白斑，可发生在周身任何部位，总面积不超过体表面积的
50%
。

(3)
泛发型：白斑超过体表总面积的
50%
以上，多由久病发展而来。

(4)
肢端性：白斑初发时主要分布在手足指趾端及头面部等。

2
、节段型：白斑沿着某一皮神经节段的皮肤区域走向，一般为单侧分布。


（二）二类

完全性白斑和不完全性白斑

1
、完全性白斑：为纯白色或瓷白色，白斑区黑色素消失，无色素再生现象。

2
、
不完全性白斑：
白斑区内黑色素细胞减少，因尚有部分黑色素细胞存在，
白斑区
内可见黑色素点。

（三）二期

进展期和稳定期

1
、进展期：白斑逐渐增多，原有白斑逐渐向正常皮肤移行扩大，境界模糊不清。

2
、稳定期：白斑停止发展，境界清楚，白斑边缘有黑色素加深现象。



我院为便于临床观察治疗按病程将本病分为早期、中期、晚期：

早期：发病时间不超过
3
个月。

中期：发病时间
4
个月～
3
年。

晚期：发病时间
4
年以上。

将散发型分为Ⅲ期：

Ⅰ期：
（
1
）白斑总数少于
10
片，每片面积小于核桃大，病程不 超过
3
年。
（
2
）发
病时间不超过
3
个月 ，周身散发数十片白斑，每片不超过鸡蛋大。

本期手足无皮损发生，易于治愈。
< br>Ⅱ期：病程不超过
3
年，白斑总面积小于体表
1/8
，手足皮损小于豆 粒大或无。


9
Ⅲ期：病期
4
个月以上，手足大面积发 生，或周身白斑面积超过体表面积
1/8
。


白癜风的预防







白 癜风病因复杂，治疗困难，严重影响病人的生活质量，对本病的预防目
前还未普遍被人们所重视，发病前 人们也不知道应该怎么预防。普及预防知识做到
有病早治，未病先防，对降低发病率非常重要。

一、避免环境、食品污染对人体的损害

人口的迅速增长与工业的快速发展，使生态环 境受到了不同程度的破坏，各种污染
物给人类的健康造成了一定影响。但治理好环境需社会多方面的努力 和配合，它是
一项长期的工程。对于每个人，特别是白癜风易感人群
,
则应采取一些有 效的自我防
护措施，避免或减少有害物对机体的损伤。

1
、减少有害物的接 触：尽量减少接触化工原料、油漆涂料、重金属盐类有害物，经
常性接触的工作人员，要作好劳动防护措 施。房屋装修要按国家规定标准选材，装
修完工后最好通风三个月以上再居住，入住后也要保持经常性通 风，有条件应做环
保监测。

2
、
减少自呼吸道吸入的有害物：不在马路或烟雾大的场所做剧烈运动，
如跑步、
练
功等活动。

3
、
减少有害食物的摄入：
蔬菜水果食前要反复以净水冲洗，如时间允许，
洗 后再以
净水浸泡
15~30
分钟，再冲洗食用，
以减少农药等有害残留物。儿 童食用水果应洗
后削皮，不食用重金属盐超标食品，如用铅容器加工的爆米花类。

4
、减少紫外光的辐射：长时间暴露在强光下应采取防晒措施，经我们临床中观察，
旅游、海浴后 不但发病者多，而且皮损更趋顽固，难以治愈。长时间户外活动应尽
量避免阳光的直射，可遮掩或涂防晒 霜。

二、纠正偏食，养成良好的饮食习惯，做到合理膳食与营养平衡

注重 饮食营养，制定科学的膳食食谱和养成良好的饮食习惯对本病的预防和治疗具
有重要意义。据临床观察， 有两种患儿较难治愈：一是偏食造成机体营养不良的弱
瘦儿；二是过量摄食鱼、肉、蛋和甜食而不吃蔬菜 的肥胖儿。

长期偏食，必然导致机体营养摄入不足或比例失调。我们日常所用食物达数十种至
数百种，不同食物所含营养素的种类有较大差别，如米、面富含淀粉；大豆富含植
物蛋白；动物性食品含动物蛋白及脂肪；蔬菜水果含果糖、纤维素和多种维生素；
B
族维生素在米麦 外层中含量最高；西红柿、甘橘等酸类水果维生素
C
含量较多；各
类食物虽然均含有不 等量微量元素，但以菌类、干菜及黑色食物含量较高（详参阅
附录二）
。
人类在长期进 化过程中，
养成一日三餐规律性饮食习惯和食物种类的科学
搭配，保证人体所需各类营养物质的 摄入，满足人体各种生理功能的需求，这是人
类在长期进化过程中自然形成的科学饮食习惯。如果长期打 乱正常的饮食规律，会
引起消化功能减弱、食欲减退，甚至发生消化道疾病。

近年来 ，小食品、饮料花样繁多，有的食品中还夹带有儿童玩具，对儿童有较大的
诱惑力。一些家长不懂食品卫 生，娇宠孩子，为达到孩子的心理满足，长期给孩子
乱用小食品、饮料，久而久之，便使孩子养成了偏食 的习惯。据我院
2000
年
7
月
至
12
月统计，患 儿发病率的
63%
有嗜好小食品、饮料及偏食情况。所以务必启发
孩子养成良好的饮食 习惯，对孩子的生活即要细心照顾，又要严格要求，不能娇宠
任其购买零食，为孩子制定膳食食谱，做到 粗细搭配，主副食结构合理。有些家长
对饮食营养重视不够，却给孩子滥用滋补保健品，认为孩子偏食、 少食及厌食造成

10
营养摄入不足以保健品补充代替，这是不正确的做法，任何保 健品也不能替代食品
营养，
按科学食谱用餐，
养成一日三餐的饮食习惯，
才能 保证机体充足的营养供应。

三、加强自身休养，保持乐观情绪

人们在生活 和工作中会经常遇到一些坎坷和不愉快的事情，给心理和精神上造成压
力，如不及时进行化解，即会造成 机体生理功能紊乱而导致许多疾病的发生。据美
国生理学家爱尔马研究分析，人在生气时会分泌一种毒素 ，使自体中毒而发生许多
疾病，如过敏、肿瘤及某些皮肤病等。祖国医学在两千多年前就初步形成了病因 学
的理论，将病因大致分为外感与内伤两大类，外感即六淫（风、寒、暑（热）湿、
燥、火）< br>，七情
(
喜、怒、忧、思、悲、恐、惊
)
为内伤。指出人的情绪变化与 健康密
切相关，情感的异常反应是疾病发生的内在因素。因此，在生活和工作中要适时调
整自己 的心态，克制异常的情感反应，提高自己对环境的应变能力。坎坷与磨难常
与人生相伴，在漫长的人生旅 途中，总是要承受各种各样的困难，甚至是灾难的考
验。有些人虽然心理承受力很强，但偶遇恶性事件的 突然打击，特别是奸佞小人的
残酷迫害，会给心理上造成难以承受的压力。怎样及时化解压力，保持身心 健康，
减少疾病的发生？首先应树立正确的人生观，树立为事业而奋斗，为社会做奉献的
无私精 神，有了这种精神就能消除私欲（私欲是邪恶之源，任其恶性膨胀，即毒害
着别人，也毒害着自己，最终使自己陷入痛苦与烦恼中不能自拔）
，
以平和的心态应
变环境的变化，通过主 观努力将不利因素转化为有利因素。在生活和工作中要加强
自身素质的休养，努力处理好家庭与社会、亲 友与同志的关系，减少嫉妒和猜疑，
避免人间争斗，养成良好道德素质。与人为善、助人为乐，遇事先为 他人着想，便
能万事看开，将一切烦恼抛之九霄，活的开心，活的舒心。保持心理平衡，方能维
持生理平衡，才能预防疾病的发生，永葆人生的健康。



白癜风的治疗









白癜风是皮肤顽疾，发病后影响人的美容，也给生活和工作带来许多不便，
许多患者 久治不愈，造成较大的心理压力。部分患者甚至终日承受着烦恼与痛苦的
折磨。因此，人们患病后最担心 的就是治疗问题，能否治愈、何种疗法为好、怎样
选择正确的治疗方法、治疗本病有那些药物、治疗多长 时间见效、多长时间治愈？

一、白癜风究竟能否治愈

白癜风目前达到了怎 样的治疗水平？能否痊愈？尚存在不同的认识，我们认为有两
种观念是影响治疗的误区：一是夸大疗效， 即不分病情如何皆可治愈。这种认识往
往误使患者滥用药物，结果疗效不佳，甚至促使病情发展，贻误了 治疗时机。二是
否定疗效，有的医务工作者对白癜风治疗持否定态度，认为

不治之症< br>
不能治愈

。
这种观念又给患者造成了一定的心理负担，尤其是青少年患 者和家长都造成较大的
精神压力。对于一些疑难病的治疗，现代医学只能采取对症疗法，目前西药治疗白
癜风效果不佳，
欧美一些医院拒治此病。
我国医务工作者发挥祖国医学的独特优势，< br>采用中医中药或中西医结合的方法治疗，经过多年研究，使白癜风的治疗取得了突
破性进展，发病 早期治愈率达
95%
以上，中期达
50%
以上，晚期达
30%
，治疗水
平居世界领先地位。但目前不论何种疗法都还不能达到
100%
的治愈率， 不分病情
治愈所有病人的说法缺乏科学性。所以，治疗仍有许多难度，其原因在于中医治疗

11
是运用辨证论治的方法，在治疗过程中须针对病情制定相应的治疗方案，还须依据
病情变化不断调整治疗方案，才能取得最佳疗效。另外，医生的责任心和病人的密
切配合也是影响疗效 的重要因素。因此，它是一个综合的治疗过程，并没有某种特
效药或祖传秘方能够不分病情将患者全部治 愈。作为患者即要认识本病的难治性，
又要树立治愈的信心。病后要保持心态稳定，克服盲目急躁情绪， 防止滥用药物，
多方咨询，反复比较，针对自已的病情选择恰当的治疗方法。如果首次治疗获得明
显疗效，便为痊愈打下了良好的基础，尤其是早期发病者，经过及时恰当的治疗均
可获得痊愈。


许多患者关心愈后是否复发，据我们临床随访观察：痊愈后复发率仅为
0.5%
。

二、常用治疗方法简介

目前治疗白癜风方法较多，以下是我们临床工作中的一点体会。

（一）紫外光
(
含日光
)
照射法

紫外光在光谱上 位于紫色光的外侧，也叫紫外线。日光中含有大量紫外光。紫外光
照射法理论上能增加色素细胞的光敏反 应，促使色素细胞制造更多的黑色素，是一
种传统的治疗方法。目前，仍有书刊资料介绍使用。据我们临 床观察，此法对本病
治疗并无益处，原因有两点：
（
1
）过量的紫外光能对人 体造成损伤；
（
2
）人体患病
后对紫外光的抵御能力下降。
所以我们 认为白癜风患者应减少或避免紫外光的照射。
人体每天都或多或少从阳光中接受一定量的紫外光照射，< br>对正常人体组织并无损害，
这是因为人的体表有完整的保护机制，其中，色素细胞制造分泌黑色素 以抵御紫外
光辐射、保护机体免受损伤就是重要的自我保护功能。当光照时间延长，光照量增
强 ，色素细胞即呈代偿性生理反应，根据光照时间和光线强弱相应的增加黑色素的
制造量，皮肤便明显增黑 ，以阻挡、减弱紫外光对体表的辐射，保护机体组织
(
也保
护色素细胞自体
)
不受损伤。
患病后的机体与正常完全不同，
体表的某些色素细胞大
多处于不同 程度的损伤状态，其功能减弱甚至丧失，保护功能受到了破坏，而紫外
光疗法非但不减少反而增加光照量 ，必然给色素细胞增加工作负荷而加重色素细胞
的损伤，同时也给其它组织细胞造成较重损伤。临床所见 紫外光照射后，局部皮肤
红肿、起泡反应即是皮肤及皮下组织严重受损伤的表现。有时临床也能见到增加 光
照后白斑周围皮肤黑色加深，或白斑中心出现少量色素岛，这是由于部分色素细胞
还有一定的 代偿功能，呈暂时性代偿反应。但随着光照时间延长，强度增大，色素
细胞损伤加重，便失去了制造黑色 素的功能，白斑周围及中心的黑色素逐渐消退，
白斑面积扩大，白色加深，甚至引发病情迅速扩散。有人 认为

黑斑色素褪去，显露
白斑是病情转好的表现

，值得商榷。我们认 为色素褪去，皮损扩大，说明色素细胞
受损后脱失的越来越多，色素制造量越来越少，是病情加重的表现 。此外，白癜风
的治疗是长期的过程，长期的紫外光照射还有诱发细胞畸变，导致肿瘤的发生。所
以我们认为紫外光疗法不宜用于白癜风的治疗。

（二）免疫调节疗法

经 医学研究和临床观察证明，本病的发生发展都与免疫功能失调有关，但临床使用
免疫调节剂治疗未见明显 疗效。免疫功能失调是一个非常复杂的生理病理过程，免
疫缺陷、免疫功能低下，免疫反应过强等均可导 致相应疾病的发生。哪种免疫因素
与本病有关尚不明了，
目前常用的免疫调节剂类药物
（如转移因子、
小牛胸腺肽等）
，
通常用于免疫力低下而发生的感染性疾病，疗效较显 著，对本病的治疗还处于观察
研究阶段。口服类固醇激素虽有一定的疗效，但长期使用副作用较大，停药 后又易
发生

反跳现象

，反而加快病情发展，临床一般也不用于常规治 疗。

（三）补充微量元素


12
有研究者认为，微量 元素缺乏或比例失调是本病发病的原因。人体生理活动需多种
微量元素的参与，哪种元素缺乏或哪些元素 之间比例失调与本病有关，目前尚未完
全清楚。因此，微量元素的补充治疗没有确切理论依据，临床试用 铜、锌等元素补
充治疗，疗效并不明显。但据我们临床观察，偏食少儿发病率高，且与相同病情的
患儿比较治疗效果差，纠正偏食后能提高疗效，说明本病与营养素缺乏（包括微


量元素缺乏）有关。

（四）制斑素与补骨脂酊疗法

制斑素针剂是 中药补骨脂提取而成，
用以肌肉注射。
对早期发病者治愈率约
1~2%
，有效率在
30%
以上。补骨脂酊是补骨脂加酒精浸泡制成，外涂有一定疗效，单独使
用痊愈者少见。

（五）敏白灵

敏白灵原产于法国，有内服片剂和外涂酊 剂，可以同时使用，亦可单独使用，同时
使用效果优于单独使用。治愈率约
1.5%
； 有效率约
30%
。此药副作用较大，内服
对肝、肾及消化系统均可产生不良反应，停药 后也会发生

反跳现象

。外涂药局部
反应较大，多数患者涂后局部红肿 、起水泡，个别患者起水泡后皮损消退治愈，但
多数患者于起水泡后皮损反而扩大，导致病情发展。如用 法不当，涂用半月后即会
给皮肤造成不同程度的损伤，
2
个月以上会发生皮肤

老化、
纤维化

反应。
一旦发生
皮肤老化、纤维化反应，再应 用其它方法治疗很难奏效。所以，对本药要慎用，更
不应涂药后照紫外光，否则会加重皮肤的损伤。
（六）其它进口类药物

近几年
,
有些患者使用美国、日本等 进口药物（如白灵素针）
。据美、日、法等国外
患者介绍，目前国外对白癜风的治疗没有好方法 ，多数医院拒绝为患者治疗，一些
患者因此而来中国求医。有一个时期某些广告称白灵素针剂
< br>三针见效、七针治愈

。
有的医院用白灵素

针的同时配合外涂白癜净，有些病人单独外涂白癜净也可取得较好疗

[1]
附录二﹒卫生常识

效。因此，两药并用很难比较观察何药产生疗效。 据众多使用者介绍，未见单独使
用白灵素针获痊愈者。如果真有特效，美国本国为何不用，而将其卖给中 国，而美
国患者又来中国治疗呢？所以，对进口类药物也要反复咨询，细心观察比较后再选
用。

（七）针灸疗法

从理论上讲，针灸可调节内分泌功能，增强免疫力。但临 床观察其疗效与理论并不
完全一致，有些病人针灸治疗后反而促进病情发展，分析原因，可能是患者对针 灸
有恐惧感，致精神紧张所致。因此，针灸治疗不能千篇一律，应根据患者的情况选
择使用，对 针灸有恐惧感的患者，尤其是少儿不宜选择针灸疗法。另外，切不可使
用直接损伤皮肤的一些疗法，如梅 花针、火针或直接用火器灼伤皮肤等。因本病皮
肤受损后会发生

同形反应
[1 ]
，导致病情发展。严重者局部形成瘢痕组织，成为永
久性损伤。

（八）自体表皮细胞移植

本法是针对白癜风皮损区色素细胞数量减少，甚至完全脱失 的病理改变，采用仪器
将自体正常部位的皮肤表皮层取下，然后移植于皮损区
(
白斑区
)
，以增加皮损区黑
色素细胞的数量，促使病损区色素细胞恢复。本法最早由美国Kiistala
于
1964
年报
道，
移植方法是用单纯负压吸 引发泡法。
我国
20
世纪
80
年代开始在上海医科大学、
中 国医科大学临床试用。单纯负压吸引发泡需时长，取皮面积小，不利于本法的普

13
及。
1995
年，
山东大学白癜风研究所与山东工业大学联合研制出
PFJ -
Ⅰ
A
型自体表
皮细胞移植治疗仪，
后又由山东工业大学相继研制出
PFJ-
Ⅰ型、
BLY-
Ⅱ型等改进型。
本机的特点是对移植的表皮 施以负压吸引发泡，同时施以加温，在负压和加温的双
重生物物理作用下分离表皮，压力与温度自行控制 、稳定性好，表皮分离速度快
(60~90
分钟
)
，分离层次准确，泡皮均匀 一致，不形成瘢痕，分离面积大，最大一
次总共可分离表皮
15.7cm
2
。操作简便易于普及，至此
,
推进了我国自体表皮细胞
移植术的开展应用，使我国自体 表皮细胞移植术达到了世界领先水平。我们在中药
治疗的基础上，配合自体表皮细胞移植术使总治愈率由 原来的
35.8%
上升为
57%
。
治愈病人中皮损面积最小者只施术
1
次，
移植泡皮
5
个
(
每个
0.5cm2 )
；面积最大者
施术
22
次，
移植泡皮
602
个，
约占体表面积
1/10
，
每次移植最大面积为
64
个泡皮。
据我们临床体会，药物治疗效果好，移植皮片成活率高，药物治疗无效，移植术疗
效也不显著。 对散发性、泛发性、肢端性患者必须先以药物治疗，待病情好转、皮
损面积缩小后方可施术，
否 则治疗无效，
甚至发生

同形反应

。
通常以药物治疗
3~6
个月为选择施术最佳时机，过早施术色素细胞成活率低，过晚则延长治疗时间。由
于涂擦 外用药方法不当致

皮肤老化、纤维化

施术效果不佳，不宜施术。此外，位于胸骨区、手指、眼周及瘢痕体质者施术磨削时要慎重，严格掌握深浅度，避免造
成损伤、形成瘢痕 组织及生理功能障碍。

三、如何选择治疗方案

（一）反复咨询

1
、咨询正在治疗中的患者

俗话说

同病相怜
，患者间的互相交流最能反应真实情况，发病后不要急于求治，
先向治疗中的患者咨询，正在治疗的 患者要认真的向咨询者介绍治疗体会，帮助选
择治疗方法。

2
、向已愈患者咨询

发病初期，选择恰当的治疗方案，使首次治疗即取得最 佳疗效，对愈后至关重要。
如多次治疗失败，可能会成为久治不愈的顽症。患病后应面对现实，保持正常 的心
态，积极主动的寻访已愈患者。掌握多方面有关治疗信息，反复斟酌比较，而后，
针对自已 的病情选择治疗方案，避免碍于情面不加咨询的盲目求治。在临床工作中
常遇到两种怪现象：一是少儿发 病后家长恐被人知而行

保密治疗

。二是患者寻访
到已愈患者向其咨询 时，治愈者却矢口否认曾患过此病，并拒绝提供治疗信息。结
果，
使许多患者因选择方法不当而 盲目用药，
导致病情发展。患病后多方寻访咨询，
获得及时恰当的治疗，使疾病早愈是对自己负 责。己愈患者曾遭受病痛折磨，对新
患者更应有同情感，理应给予热情帮助。经了解患者不愿互相交流的 原因是少数人
对本病有偏见，误认为有传染性或遗传性，怕影响自已的声誉而惧怕人知。此病无
传染性，遗传机率很低，应消除顾虑。不要因虚荣心而贻误治疗时机，造成终身不
愈将悔恨一生。


3
、向医院咨询治疗方法

目前市场流通的商品药，除西药外 还有多种中成药，如白癜风丸、白蚀丸、白癜风
胶囊等。单用某一种药物治疗效果均不显著。各专科医院 多采用自制经验方，批准
文号是

非标准制剂号

。此类制剂原由各市， 现由省市两级药管部门批准。省市药
管部门官员比较接近和了解临床的实际情况，批复周期短、耗资少， 各医院临床灵
活运用自制的经验方治愈了许多疑难病症，目前不足之处是仍需针对不同病情采取
综合治疗措施，医生需依据病人的各方面情况以辨证论治的方法拟定治疗方案，还
需在治疗过程中依据病 情变化不断调整治疗方案，因此，各医院疗效有所差别。患

14
者在治疗前可多走 几家医院进行咨询，咨询应有重点，以疗效为主，如有效率、治
愈率、参阅病历资料、观察对比以往治疗 前后照片，但须注意，真实照片成像清析，
能观清皮肤的纹理、毳毛（汗毛）及毛孔等微细结钩，皮损边 缘呈多形性不规则型。
涂改过的图片其颜色边缘及形态结构均较呆板、生硬或成像不清晰，能看出涂改后
的痕迹，按照上法观察，不论怎样修改均可与原照相鉴别。文字资料应记载患者姓
名、性别、年 龄、发病时间、诊断及治疗过程，住址和联系电话等。

经过多方面咨询，将多种信息与疗法反 复比较、分析，便可针对自己的病情筛选出
较恰当的治疗方法。

（二）观察疗效

1
、初见效期：初见效的临床表现是，白斑自周边向内缩小 ，白斑边缘逐渐清晰
(
边
缘模糊不清是病情发展的表现
)
，略黑于正 常皮肤，白斑内出黑点
(
色素岛
)
。如方法
恰当，
65%< br>患者
1
个月见效；
85%
以上
2~3
个月见效；见效 时间超过
3
个月以上者
是极少数。

2
、明显见效期：黑点增大融合成片，小片白斑消失，大片白斑显著缩小。

3
、治愈；白斑完全消退，白斑区皮肤可略黑于正常肤色，完全恢复正常肤色需
3
个月 以上。

4
、无效：如治疗
3
个月以上病情无好转为无效，应考虑调 整治疗方案。

治疗期间应每月由主治医生面诊一次，详细观察病情，以做到对症用药。如因路 远
不能按月面诊，应每
1~2
月拍一次患部照片供医生观诊。还要经常以电话
(
每月至
少一次
)
或书信向医生介绍病情变化及用药后的反应。
如能 做到医患密切配合，重症
患者有时也能出现较好的效果。

（三）治愈时间

治愈时间受六个方面因素影响：

1
、发病时间：早期发病
(3个月内
)
约
3~10
个月痊愈，平均
7
个月；中期病人
(
发病
时间
4
个月
~3
年
)6
个 月
~2
年痊愈，
平均
1
年半；
晚期病人
(4
年以上
)1~4
年痊愈，
平均
2
年。
我院统计
2 597
例患者，
不同发病时间的治愈率为：
早期
95%
，
中 期
57%
，
晚期
33%
。

2
、皮损面积 大小：皮损为米粒至指甲大、呈局限点片状分布，治愈时间约
3~10
个
月；周身只有 一片、面积为手掌大小，治愈时间约
8~14
个月；面积为
2~3
个手掌大治愈时间约
10~16
个月；面积较大、周身多片分布，
2~4
年治愈 。

3
、皮损的部位：面部见效快，易于治愈。依次是面、头、颈、后背、前胸、两髂 、
腰、腹、手足及粘膜部位。四肢关节、手足、粘膜部位疗程长，治愈率低。头部毛
发变白、黑 白相间者易于转黑，全白者较难治愈。眉毛白者易于治愈，睫毛白者较
难恢复正常色。


4
、
年龄：青少年儿童疗效优于中老年人，
但早期发病疗效没有明 显差别。
中晚期病
人因年龄不同疗效有显著差别。

5
、个体差异： 生活习惯、精神状态、身体状况等不同个体差异其疗效有所差别，偏
食、嗜好烟酒、儿童嗜好小食品、饮 料者疗效慢，疗程长；保持心情舒畅、情绪稳
定者疗效优于长期精神紧张、心情忧郁、失眠等神经精神功 能紊乱者；肥胖儿、皮
肤颜色较白者治疗难度较大。

6
、皮损类型：局限性 小面积治愈率可达
96%
；神经节段型治愈率可达
98%
，但此
型见 效慢，
治疗时间长，
最长
9
个月见效，
面积大病情重者需治疗
2~3
年方能治愈。
此型因皮损区色素细胞完全脱失，欲求痊愈必须配合自体表皮细胞移植术 ；散发性
皮损面积大者，分布于关节、四肢、手足者，病情不稳定






，较难治愈；泛发

15
性，最难治愈，痊愈率
5%
以下。

（四）医生的责任心

由于白癜风的发病多因素、复杂性，治疗效果也受诸多因素影响，一种药物或方法
并不能治愈所 有病人。所以，能否取得最佳疗效，使病人获得康复痊愈，医生的责
任心非常重要。医务人员要有良好的 医德修养，以白求恩大夫为榜样，视患者为亲
人，对每个患者都应做到认真细致观察病情，准确的掌握和 记录病情，方能针对患
者的个体差异及病情差别制定出恰当的治疗方案，为使患者早日摆脱痛苦与烦恼尽
心尽责。



治疗期间怎样同医生配合







药物疗效、医生的责任心、医患间密切配合是治 愈本病的三要素，医患间
密切配合能够提高疗效，缩短疗程，使疾病早日痊愈。

一、消除心理压力，提高心理素质。

人遇坎坷与磨难时，完全消除心理压力并非易事 ，做到这一点，需患者、家庭和社
会的共同努力。家庭应保持祥和的气氛，每当患者心情不畅时，家人要 耐心疏导、
劝说、给予安慰，千万不可火上浇油，给患者增加烦恼，应帮助患者坚定对疾病治
疗 的信心，保持平和的心态。同事间要以正确方法给予关心和帮助，避免不必要的
询问病情，更不能明知故 问，过于频繁询问会惹患者心烦。同他人议论会伤害患者
自尊心，应禁止同他人议论患者病情。白癜风不 是传染病，不传染他人，不要回避
歧视患者。重要的是患者自已加强自我心理素质提高，调整心态，消除 心理压力。
据临床观察：性格开朗型疗效明显优于抑郁型；男性优于女性；儿童优于成人，说
明 疗效与心理因素有关。因此，患者治疗期间应保持心情舒畅，不动怒、不生气、
不发火，努力排除烦恼与 忧愁，充分发挥主观积极因素，根据自己的兴趣和爱好，
选择调整心理状态的方法，如参加体育或音乐等 活动。太极拳、太极剑是一项动静
结合的健身运动，有调和气血、养心安神、平衡阴阳的功效，易学易做 ，老少皆宜。
最好晨起参加群体活动，在老师指导下专心学习效果更好。患病期间应注意劳逸结
合，保证充足的睡眠，有规律的饮食、工作及休息。

二、认真遵医嘱治疗

1
、定期复诊或向医生汇报病情

如交通方便，患者应
1~2
个月去医院复诊一次，医生通过面诊直接与病人交谈，便
于更准确掌握病情，拟定恰当的治疗方案。如 不能按时来院面诊，应以电话、电子
邮件、信函和拍照片向医生介绍病情。千万不能错误认为，

从开始到最后只使用一
种药直到治愈为止

。即使初治效果显著，也要按医生要 求定期复诊，便于医生按病
情变化及时调整治疗方案，
以求取得最佳疗效。
患者应充分 认识定期复诊的重要性。

2
、认真按医嘱治疗

治疗期间要认真执 行医生医嘱，按时服药、涂药，适时配合自体表皮细胞移植。有
的患者认为

自体表皮细 胞移植就是植皮，治表不治本

，持此种看法是不清楚自体
表皮细胞移植的原理。植皮是 外科或整形科补充皮肤缺损的一种手术方法，它是将
全层皮片取下移植于皮肤缺损区。
而自体表 皮细胞移植是将皮肤的表皮层
(
不损坏皮
肤
)
移植于白斑区。术后< br>7
天皮片脱落，色素细胞在白斑区成活、繁殖，加速白斑的
愈合。移植后的色素细胞能否 成活，取决于药物治疗的效果。药物与表皮移植的配
合治疗好似农民种田，先松土、施肥、浇水
(
相当于药疗
)
，待土质肥沃适合种子发

16
芽生长时 再播种
(
相当于表皮细胞移植
)
，苗才出的整齐茂盛。此类比虽不恰当，可< br>理解为药物治疗用于调整机体总的状态
(
内分泌、免疫功能
)
，表皮 细胞移植是补充
局部色素细胞缺如。我们认为，表皮细胞移植不可不分病情随意施术，应依据病情
选择最佳施术时机，才能提高表皮细胞移植成功率。否则，治疗失败会给患者增加
心理负担。本法无创 伤、无痛苦，无任何后遗症及不良反应。儿童、老人皆可耐受，
我院移植的患儿中最小的仅
3< br>周岁，施术
2
次共植
16
个泡皮，尚能配合良好。所
以，此法 治疗不必有任何恐惧感。

三、服药禁忌

中医中药治疗白癜风，传统理论认 为服药期间忌食鱼、虾、牛羊肉及辣味等食品。
目前各家医院说法颇不一致。我们认为，忌食不需千篇一 律。我院实施忌食有两点：
成人忌食烟酒；患儿忌食小食品、饮料。根据我们观察，以上两点对本病的发 生发
展及治疗都会产生不良影响，且对人体健康无任何益处。因此，发病后不论治疗与
否都应忌 用；辣椒、葱、姜、蒜等辣味可适当食用，做菜肴调味剂可正常使用；鱼
虾、牛羊肉对本病无影响，无需 忌食，如长期忌食会发生营养不良，尤其是少儿会
因蛋白质摄入不足而影响正常发育成长。
对不 吃蔬菜只吃鱼肉蛋有偏食习惯的少儿，
适当调整膳食比例。对脂肪蓄积过剩的肥胖儿，应适当控制动物性 食物的摄入。临
床发现，长期食用烧烤鸡骨架的儿童多为过度肥胖儿，分析原因可能与肉食鸡体内
残留生长激素有关，儿童应少用。对于有明确病史
(
自述食鱼虾后病情发展快
)或特
异性体质者
（如异种蛋白过敏）
应慎用鱼虾。
忌食蔬菜水果类食品是 不正确的做法，
即使是柑橘、西红柿等富含维生素
C
类食物也不需忌用。理论上，过量 维生素
C
可
阻碍肠道铜、锌离子的吸收，色素细胞因缺乏铜、锌元素而合成障碍。但从 饮食中
摄取维生素不会发生过量现象，对本病的防治无任何影响，不需忌食。各类维生素
均是参 与机体生理功能不可缺少的营养物质，一旦缺乏会发生许多疾病，如维生素
c
缺乏

→

坏血病；维生素
B1
缺乏

→

脚气病；维生素
B2
缺乏

→

粘膜病；维生
素
B6
、
B12
、叶酸缺乏

→

贫血。但有人将维生素
C
糖片作为保健品长期食用，由
于摄入过量可能会干扰机体的正常生理功能，
使色素细胞合成障碍，
不应长期服用。



青少年容易患白癜风吗？








青少年正处在长身体、
长知识的发育阶段，神经内分泌、免疫 系统相对不稳定，
因而易患白癜风。有人统计了
1020
例白癜风患者的发病年龄，< br>10
—
30
岁占总数的
62.65%
。北京市对
52 30
例白癜风的统计结果是
11
—
30
岁发病率占
68.7 %
，
其中，
5
岁以下占
8.5%
；鲁克的资料是
5 0%
在
20
岁以内发病，其平均发病年龄男性为
26
岁，女性为18
岁，但小儿和老人发病者并不罕见。这说明青少年时期容易发生
白癜风。


男女患白癜风的机率一样吗？








观察男女两性患白癜风的发病率没有明显差异。
诊治
903
名病人，
经统计分析：
男性病人占
49.45%
，女性病人占
53.52%
，
没有显著差异。
霍维兹的资料也证实这
一点。



17



但也有人报告有显著差异： 李瓦（
Levai
）报告成年男性占
52%
，成年女性占
29%，女孩占
12%
，男孩占
7%
。托马斯报告男性占
73%
，高于女性。奥尔顿则谓
女性较多，占
59%
。临汾地区的资料为男女之比为
2
：
1
。



哪些职业易患白癜风？








世界上任何地区、种族的 人群均可患白癜风病，一般说，职业之间白癜风的发
病率没有太明显的差异。





但如前所述，某些化学物质对黑色素细胞有选择性的破坏作用，可导致 皮肤脱
色。我们就见到不少医院化验人员手上不慎滴溅上双氧水，液氮而使皮肤脱色，成
为永久 性白斑。因此，工作在化工厂、皮革制造业、橡胶厂及接触化学试剂的人员
工作中应做好自身防护。


哪些药物易诱发白癜风？









在临床工作中我们见过不少因服用某些药物而导 致皮肤脱色，医学上叫做药物
性白斑，为一种继发性白癜风。现提出来供大家服药时注意。





1
、人造香料、降压利尿药





2
、滴眼药





3
、胱氨酸、半胱氨酸、二基丙醇、青酶胺





4
、硫脲、硫脲嘧啶、甲状腺素、肾上腺素、去甲肾上腺素





以上这些药物均有可能由于个体差异影响黑色素的合成代谢 ，
故使用时应慎用，
并进行自我观察。



外伤为什么有时也可以发生白癜风？








常见到一些病人由于外伤而引起伤处皮肤白变或远处皮肤白变，或使原来的白斑扩大、增多，病情迅速扩大发展。如一战士施工时右腿受伤，伤愈后伤处皮肤白
变，但十几年没扩 大。有人报道：一男性青年阑尾切出后刀口处出现白斑，以后其
他部位皮肤陆续变白。



18



外伤性白斑的发生原因可能是局 部创伤处的神经纤维受损所致；也可能是创伤
使机体处于高度
“
应激状态
”< br>，使体内神经内分泌系统功能紊乱，降低了黑色素的合
成。





可见，应当注意皮肤防护，避免皮肤受损，发现白斑要积极进行治疗。



正确对待白癜风的困窘情绪





在海边或者游泳池这种地方我会感觉害羞和不安，
我该怎么办？

不要因为白癜


风就避免去海边或者游泳池。不要让白癜风干扰你的快乐和生活。从身体的角度来


看，在傍晚阳光不太强烈的时候去游泳或者去海边比较好一些。如果能让你感觉好


一些的话，就搽一些染色剂或者防水的化妆品。如果人们向你问起白癜风，就像上


面所说的那样进行解释。




我在浪漫的场合或者性生活中因为我的白斑感到困窘，
我该怎么做？

这是一种


极其常见的感觉。因为这么多患有白癜风的男男女女都会在阴部有白斑，还有其他


的性感部位也有，这种恐惧可以理解。很幸运的是，很多人使用不同疗法都对阴部


白癜风取得了良好的效果，因此你应该认真地考虑一下寻求大胆的疗法。我们发现


大多数的配偶和性伴侣并不十分关注白癜风，特别是当他们了解那是什么以后。你


的自我怀疑和敏感较之与白癜风本身，会给你和你的伴侣造成更多的问题。学着去


克服这些。




很多人不愿意在黑暗中过性生活，尽管这是一个可行的方案。我们网站的很多


成员发现了一个很有创意的解决方案，那就是在卧室里点亮蜡烛，除了能够增加浪


漫情调和挑动情欲，还能够很好地遮盖白斑。




我怎样才能找到一个好的精神治疗医师或者咨询顾问来帮助我解决情绪问题？



医生、朋友和家人都能够给你推荐医师，这是很好的信息来源。个人推荐的职业医



19
师通常是最有价值的。其次，你应该尽量找到一个这样的医师，他曾经为患病的人


或者容貌受损的人提供过咨询服务。这种类型的医师能够与你在心灵深处和社会层
次上共同探索 对付白癜风的方法，能够与你一起来维持你的自尊和尊严。



白癜风目前国内外治疗现状？








白癜风的研究及治疗进展，取得了可喜的局面，从中医中药的研究到现
代科


技理论、从单验方的治疗经验到表皮细胞的移植等都取得了可喜的成绩。传统的治


疗方法如类固醇激素和紫外线照射
PUVA
。以及
8-
氧补骨脂素， 中医中药等，都有
一


定的疗效。自体表皮移植治疗白癜风是５０－８０年代就开展的一种治疗方法，也


就是患者自身正常的皮肤移植到白斑部位愈后再行
PUVA
照射（黑光灯治疗）有效< br>率


可达９０％，这些方法虽然可使部分患者的白斑部分发生色素再生，但颜色不均匀


，
有明显的局限性。

中药加光化疗法治疗本病的研究，
为中西医结合治疗白癜风开


辟 了一条新的途径。
已知白癜风是由酪氨酸
-
酪氨酸酶系统障碍，致使黑色素生成不

能。长波紫外线能抑制表皮内巯基及黑素紧张素（
MELATONIN
）
，激活酪氨酸酶活
性


，从而恢复或加速黑色素的生成，转移而使病变处恢复色素。近年来随着免疫学研


究的发展，发现折癜风患者存在着一些免疫功能紊乱现象，如一些细胞免疫低下及


体液免疫亢进，治疗后勤部不同程度的改善，在治疗本病人同时，注意调节患者的


免疫功能，
借以提高疗效，
也是今后综合研究白癜风治疗与预防的课题之一。

通过


上述各方面的努力可以想像中西医结合治疗白癜风的前景是十分广阔的



影响白癜风药物治疗效果的因素有哪些？





白癜风的临床治疗效果，个体差异很大，即使同一个体，在不同时期，不同部

20
位的疗效亦有显著的差异。常见的影响疗效的因素有：



⒈黑素细胞的分布数量，活跃程度。



全身表皮基底层有
2
万亿左右个黑素细胞，分布在人体不同部位的数目不同，在阴
部包皮最多，
约2400
个
/cm2 ,
头皮
2000
个
/cm2，
躯干部位密度最小，
约
900
个
/cm2
，
其他皮肤部位约为
1000
个
/cm2
左右，不同部位活动性表皮黑素单位数 目的显著差
异构成着人体不同部位的肤色差异，也影响着人体不同部位白癜风的治疗效果。如
面 部的黑素细胞分布密度大，活性强，黑素代谢旺盛，所以治疗效果好，疗程短。
尤其是初发病例，
白斑往往在很短的时间内消退。
而小腹部的黑素细胞分布数量少、
活性低、治疗效果差，疗程 长。



⒉毛囊分布的疏密



正常 皮肤（包括毛囊外根鞘上部）的黑素细胞是一种有功能的黑素细胞，能合成黑
素。而在毛囊外根鞘中下部 还存在一种无活性黑素细胞，不能合成黑素，当受到某
些刺激或者生理需要时，它能转变成有功能的黑素 细胞而产生黑素。有作者认为白
癜风病虽然表皮的黑素细胞消失，但却不累及毛囊外根鞘中下部无活性黑 素细胞。
实验证明，白癜风皮损区毛囊外根鞘中、下部的无活性黑素细胞依然存在，其数量
和功 能与正常皮肤相似。因此，治疗时，药物或紫外线等疗法可能通过刺激这些细
胞发生分裂、
增殖 ，
成为有功能的黑素细胞，
并逐渐向毛囊口和毛孔周围皮肤移行，
并以毛囊孔为中心出 现
“
色素岛
”
，这些色素岛不断增多扩大，互相融合，最后完全
覆盖 白斑而使白斑得以消失。由此可见，白癜风患者，尤其是大面积的白斑损害，
恢复时黑素细胞主要来源于 毛囊外根鞘中、下部的无功能黑素细胞。因而有学者提
出毛囊是黑素细胞贮库的观点。然而。毛发的密度 随性别、年龄、个体和部位而异。
正常成年人不同部位每平方厘米皮肤表面的毛囊数为：
面额部
770
、
颊
（男子）
770
、
颊（女子）
730
、前臂
100
、股
55
、腹部
40
。成年男 子估计有
500
万个毛囊，其中
100
万在头部，
约
10< br>万个在头皮部，
前额和颊部毛囊的密度为躯干和四肢的
4-6
倍。
这也 是白癜风面部疗效好，小腹部疗效最差的主要原因之一。临床常见同一患者个
体，
同时用同一个 治疗方案，
面部白斑在
1
－
2
个月内很快消失，而躯干部白斑继续< br>治疗数月，仍无任何疗效。可见，不同部位白斑的治疗效果，差异是很大的。



据此，我们可以得出如下结论：



①凡毛囊密布的部 位，白斑易恢复，治疗效果好。而毛囊稀疏的部位，白斑恢复慢，
治疗效果差。临床上小腹部白斑的色素 岛，间隔距离大，即使色素岛增大至豌豆大
小，但仍不能完全覆盖白斑，最终形成麻雀卵样外观。虽然从 治疗学的角度讲，效
果已经比较好了，或者可以说接近于临床痊愈了，但从美容视觉感受上讲，与白斑< br>无大差异，甚至还不如治疗前的白斑在视觉感受上更易于接受。



②有些部位虽有毛发，但都是终毛，色素浅，黑素细胞少，治疗效果也差。甚至长
年治疗而无效。而毛囊 发达的有毛部位，治疗效果要好些。



③如果白斑区的毛发已变白，这表明在白癜风进展过程中，毛囊中的黑素细胞储库

21
破坏了或被耗尽，故治疗相当困难。



④无毛皮 肤如：口唇、指尖、唇红、乳头、龟头等部位的白斑，一般采用药物治疗
是无效的。



所幸的是，对于分布在毛发稀疏、毛囊不发达、毛发变白以及无毛区这些治疗效果
差 、甚至无效的白斑，采用黑素细胞移植方法治疗，其效果与有毛皮肤部位白斑的
移植效果是一样的，这对 白癜风患者来说，是一个很大的安慰和希望。但同时也提
示我们对于上述部位的白斑，不必做太长时间的 药物治疗，否则，劳而无功，反给
患者带来很大的精神痛苦和经济负担。



⒊皮肤光照量的影响因素



适量的接受日光中紫外线的照射，可 使酪氨酸酶活性增强，黑素细胞体积变大，数
目增多，黑素化增强，黑素形成增加，黑素体向树突移动加 快，在正常人，可导致
皮肤色素沉着，对于白癜风病人，有利于白斑的缩小恢复。但过度的日光照射，又
可能加重黑素细胞的负荷，使黑素代谢的毒性中间产物增多，而导致黑素细胞自身
毒性损害，诱 发或加重白癜风。因此，夏季，日光的紫外线增强既是白癜风复发、
加重的季节，但同时，又是白癜风病 人治疗易于恢复甚至不治自愈的季节。同时，
人类长期进化的结果，受光较多的部位如面部、颈后、腰、 背、四肢伸侧又较受光
较少的部位如颈前、胸腹、四肢屈侧的黑素细胞密度大，黑素细胞的活化程度高，
毛囊的数目多而毛球发达。从白癜风的治疗角度讲，前者较后者效果为好。因此，
在治疗过程中 ，对于胸腹等遮蔽部位，适当地照射日光或紫外线，有助于提高治疗
效果。



⒋病程的长短



一般来说，病程短者，易治，病程长 者难治。病程短者，白斑区域内黑素细胞尚未
完全破坏，毛囊部位尚存有无活性黑素，而病程长者，白斑 部位的黑素完全破坏，
仅靠毛囊中、下部的无功能无活性的黑素细胞增殖，治疗相比较困难，如病情发展
到毛发均变白，治疗就非常困难，甚至是无效的。因此坚持早期诊断，早期治疗，
是患者和医生 均需要重视的一个问题。



⒌面积的大小



面积大者，难治，面积小者，易治。白斑面积的大小，同样与皮肤内黑素细胞的破
坏程度有关， 同时，也在一定程度上反映出机体内环境失衡的状态。另外，小面积
损害，白斑边缘正常皮肤的黑素细胞 可向白斑中心匐行性推移扩展，而大面积的白
斑，只能依靠损害内毛囊球部的黑素细胞活化、增殖与移行 ，因此，治疗要困难的
多。



⒍年龄与体质

年龄小者易治，
年龄大者难治，
这可能与不同的致病原因以及机体的代谢状况有关。
亦 与不同年龄黑素细胞与毛发的密度、功能有关。头发在
15
－
30
岁期间生长 最快，

22
老年头发生长缓慢，其毛囊的上皮细胞包括黑素细胞的活性亦降低。另 外，随着年
龄的增长，皮肤和毛囊内有活性的黑素细胞亦逐渐减少，每十年皮肤中黑素细胞数
目 大约下降
8%
－
10%
。至于更年期，由于内分泌失调，可导致白癜风病的发 生、
加重或复发，甚至难以控制。另外，我们在临床中发现，一些体质肥胖的青少年，
尽管不属 于肥胖症，但治疗效果相当差，甚至难以控制病情的发展，可能与营养结
构及内分泌有关，其机制尚待进 一步探讨。



⒎其它因素



①精 神因素：患者在治疗过程中的精神情绪、饮食、作息状态、生活环境的化学污
染也直接地影响着治疗的效 果。除了社会因素导致精神情绪变化外，常见的是因白
癜风皮肤损害给患者带来的精神压抑，以及对治疗 的盲目悲观或过高期待引起的焦
虑急躁。我们曾遇到一位青年农村女性的，
因面部白斑影响了婚 姻，整日待在家中，
不愿出门见人，经门诊治疗六个月，白斑非但不见缩小，且仍不断扩大。后经大夫< br>一再建议和劝告，在县城找了个临时工作，由于思想情绪的转移，结果尽管两个多
月来未服药，但 白斑却逐渐缩小，说明精神情绪直接影响着白癜风的治疗效果以及
愈后转归。尽管医生在门诊中常对患者 做耐心的心理疏导工作，但多数患者很难摆
脱心理上的阴影，这对白癜风的治疗是非常不利的。②饮食因 素：一些患者在门诊
时，能够明确讲述自己在饮酒或食海鲜后白斑扩大或复发加重，部分患者初病的诱< br>发因素既是饮酒或过食海鲜所致。
但相当一部分患者在治疗过程中，
不听医生劝告，仍间断饮酒或食海鲜，导致白斑不断扩展，难以控制病情。这样的患者，在门诊时
又往往不愿承认自 己在治疗过程中的饮酒、食海鲜史，常被陪同而来的妻子或子女
戳穿，这种做法，不仅是对自己的不负责 任，同时也是对医生的不尊重甚至伤害。
还有许多青少年在暑假前治疗效果很好，但经过一个暑假后，即 使未中断治疗，白
斑却又发展扩大，这种情况，常和患儿在暑假期间过多的饮用饮料有关。一些饮料中可能添加有
V
－
C
等强化剂，而饮料中的辅加成份如防腐剂、色料、咖 啡等，在
体内经代谢后，
可能会产生对黑素细胞有毒性损害的产物，
从而加重了白癜风 损害。
③作息因素：患者的作息规律紊乱或夜间作业、加班加点、也会导致生物钟紊乱，
神经内 分泌失调，影响白癜风的治疗效果。④化学污染：经常接触汽油、油漆、沥
青等会加重白癜风的病情。需 要特别说明的是，家庭装修带来的化学污染，不仅是
白癜风的诱发因素，
也常常造成治疗上的困 难。
临床上因家庭装修而诱发白癜风

的
病例屡见不鲜，我们曾遇一例病人， 两年前曾因家庭装修而诱发白癜风，半年前因
单位办公楼装修又一次导致白癜风活动加重。而一直处在一 个严重化学污染的环境
中，其治疗不仅难以奏效，更连控制病情发展也难以做到。今天，尤其在城市的居
民住户，居室装饰如此普遍，这不能不引起我们的严重关切和思考。


< br>综上，影响白癜风治疗效果的因素是非常复杂的、多种多样的。可以这样说，在存
在诱发因素的情 况下，药物是很难发挥作用的，治疗白癜风是这样，治疗其它疾病
也同样如此。因此，患者一定要树立< br>“
三分治，七分养
”
的观点，听从医生的嘱咐，
避免各种促发因素，才 有可能取得好的疗效。那种认为只要服了大夫的药就如同进
了保险箱，就应当有也一定会有好的治疗效果 ，是患者就医过程中一种认识上的误
区。


白癜风与环境污染有无关系？



23




白癜风与环境污染有关系。
从临床大量的病例中不难看出，
农村 发病较城市低，
工

业薄弱地区较工业发达地区低，
反之亦高。
从已 知的职业病中证明：接触某些烷
基酚化合物（如对叔丁酚等）可诱发白癜风
.
如果工业 中越来越多的生产和应用酚类
化合物，白癜风的发病率亦有随之增多之趋势。另外，水源、空气、蔬菜、 粮食等
污染，也可从生活中导致白癜风。



白癜风会遗传给下一代吗？



，









白癜风标记明显，容易引起人们的注目，易引起人们的非议和岐视，加上本病
多


为青年男女，因此白癜风患者能否婚育以及婚后会不会遗传给下一代，是每个白癜
风


患者及其家属迫切想知道的问题。譬如我们常遇到这种情况，热恋中的青年男女，
一


旦发现对方患了白癜风，爱情之火就会迅速熄灭。这里有个人的原因，但也有不少
人


屈服于家庭和亲友的压力，他们认为白癜风患者的后代必定会患白癜风。其实，这
是


对白癜风中发病了解不全面所造成的一种误解。




前己介绍，白癜风的病因与发病机理至今尚未完全明了。虽有研究认为白癜风
有


一定的遗传背景，并有单卵双生子两个均发病的报道，从而提出白癜风可能是一种
常


染色体显性基因异常所致。但从遗传角度看，遗传仅是白癜风中发病的一个因素，
此


外，环境因素（包括生活方式、工作、学习环境、饮食习惯、精神状态及空气、水
源


等）也有重要作用，一般必需在遗传因素和环境因素都具备的条件下才会发病。因

24
此


，即使己存在遗传因素，只要杜绝环境因素的影响，也可能不发病，何况遗传因素
与


环境因素又是因人而异。据有关报道：白癜风患者伴发家庭成员发病率很小，上下
代


直系亲属均发病者就更少见了。因此总的看，白癜风遗传给下一代的机会不如其它
遗


传性疾病那样多。因此，白癜风患者是可以婚育的。另外白癜风患者的子女，应尽
早


注意饮食习惯、生活、学习劳逸结合，不要有心理负担，这样发病的机率会大大下
降。


白癜风可以治愈吗
?




初发患者，
往往急于求治，急于速愈，用药
10
多天甚至短则一周，
就质 疑怎么还不
见效？为此反复更换治疗方法，结果导致病情延误，失去了最佳治疗时期。

久病患者，转诊多处，治疗无效，遂心灰意冷，丧失治疗信心，以为白癜风属不治
之症。患者一方面急 迫地想获得治疗信息，另一方面又对所有的信息抱以怀疑的态
度，认为所有的宣传都是虚假的，骗人的。

两种截然相反的态度，均致了同一个结果：延误病情，增加治疗的困难。

我们可以明确地告诉大家：白癜风是可以治愈的，除非泛发型，白斑面积大于体表
面积的
50%
以上，治疗确有困难，尽管如此，亦可通过药物或黑素细胞移植手术先
将面、手等暴露部位的白 斑消除。

应当说，初发的白斑是很容易治愈的，民间流传有大量的治愈白癜风的单、验、效< br>方、多数是针对初发的小面积白斑而言。因此，争取早期发现、早期诊断、早期治
疗，对白癜风的 预后转归有着非常重要的意义。尽管如此，治疗效果出现的时间，
效果的大小，消退的快慢，治愈白癜风 所需的疗程，均因病因、病机、病位、患者
的个体不同以及生活方式、工作环境的不同，而有很大的差异 ，有的一周即可见到
明显的效果，一个月内白斑即可消失，多数需治疗
1~2
个月方可 见效，甚至有治疗
三个月或更长的时间方见效果者。
后者往往会影响患者的治疗信心，
导致治疗中断、
治疗方法的更换，从而延误了病情。

久病患者，同样是可以治愈的。 诚然，病程越长，面积越大，治疗越困难，而目前
并不存在任何治疗白癜风的特效药物，任何一种治疗方 法，任何一种治疗药物，其
作用效果都是有限的，过分地夸大一种治疗方法或药物的效果是不严肃的，不 负责
任的；过分地依赖一种治疗方法或一种药物亦是不科学、不明智的。

相反，盲目 地排斥、否决各种治疗方法或药物的效果亦是不切合实际的。白癜风的
病因目前并不十分明确，可能是一 种多因子病；白癜风的病机十分复杂，可能是遗
传、免疫、神经内分泌等多系统失调同时存在。因此，我 们强调临床中要坚持综合

25
治疗，这是治愈白癜风的一个重要的指导原则。所谓 综合治疗，即中医与西医的结
合，药物与非药物疗法的结合，内治法与外用法的结合，医疗与护理的结合 。一些
病程较长、面积较大的患者，通过住院施行多种疗法综合应用，往往取得相当满意
的疗效 。这固然是各种治疗方法的协同效应，
更是由白癜风的病因、病机所决定的，
只要科学地、合理 地选择治疗方法，坚持综合性治疗、规范性治疗的原则，多数白
癜风是可以治愈的，这一点是勿庸置疑的 。



什么叫微循环？微循环与白癜风有关吗？



(10/21 9:55)







1
、
人体的血管是输送血液的管道，
他如同一条大河一 样，
逐渐分支，
灌溉着四
周的土地，
也营养着血管周围的组织细胞。
当血液经过大血管到达微小的细动脉时，
它流经分布广泛的毛细血管网，再汇合流入细静脉。由于这部分 血管口径很小，肉
眼看不到，只有在显微镜下才能看到，因此称它为微循环。





近年来，有人提出广义微循环的概念，除了血液微循环以外，还包括淋 巴液和
组织液的微循环。但通常所说的微循环，是指研究比较深入的微循环。





微循环的研究自
20
年代就已经开始了，
但 微循环这个名词是在
1954
年第一届
美国微循环会议上正式确定和使用的。半个多世 纪以来已经召开了
5
次世界性的微
循环大会。目前，微循环的研究，已从显微镜下直接 观察血流，深入到细胞和分子
水平。





微 循环的基本功能是向组织运送氧气和养料，带走代谢的产物。微循环中的细
小血管只有一层内皮细胞，管 菲薄，可以允许小分子物质自由进出，再加上毛细血
管交织成网，有足够的场地和面积进行物质交换。这 样在血液中较高的氧气和营养
物质就从毛细血管透出，送到周围组织细胞；而组织细胞代谢产生的二氧化 碳和其
他废物又会由血液带走，从身体的排泄器官排出体外。因此，微循环对人体的生命
活动有 着重要的作用。





2
、以上我们了解了微 循环，
微循环与白癜风有着密切关联。我们在临床用先进
的手段观察到：白癜风的发病部位都存 在着微循环障碍，使得营养成分不能够送到
肌肤的各个部位，
黑色素细胞不能够得到正常滋养而 影响了其生长发育，
新陈代谢。
天长日久，黑色素脱失，从而使局部皮肤脱色变白，出现白癜风 病灶。对白癜风患
者进行微量元素测定会发现，绝大多数患者体内并不缺乏微量元素，只是局部白斑中缺少；对白斑部位进行微循环测定也会发现，相同面积的皮肤上，患白癜风部位
的毛细血管数目远 较正常皮肤部位要少。这也在一个侧面证明了白癜风和微循环之
间存在着某种必然的联系。





3
、
正是由于我们抓住了微循环与白癜风 的这种必然联系，
从改善和调整微循环
入手，把中医辨证施治和现代医学辨证论相结合，内外兼 顾，标本同治，取得了高

26
疗效。



冬天中止治疗，春末夏初又开始治疗好不好？






不少白癜风患者，
特别是一些病程较长，
皮损位于非暴露部位的，进入冬季 后
他们认为白斑在冬季不会发展而自行中止治疗。实际这是他们的一种错觉。冬季因
受阳光照射 少，正常的皮肤颜色变淡与其白斑的色差减少，易被误认为白斑好转；
到了春末夏初，阳光的照射强了， 接受阳光照射的机会多了，随着正常皮肤颜色加
深，
其与白斑之间色差也加大了，
加之 天热少穿衣，
易使原被衣服遮蔽的白斑裸露，
这又易被误认为病情加重了。由此可见，入冬随意 中断治疗的做法不妥，
耽误治疗，
正确的做法是治疗不受季节因素的影响，无论春夏秋冬要坚持 治疗持之以恒，不要
随意中止或放弃治疗。



作为白癜风患者的家属应当怎么办？






作为一种顽固的皮肤病白癜风，
其治疗不同与其他病种，
其治疗时间较长。
不
少患者由于贻误治疗时间或用药不当常使病情加重，失去了治疗的信心，加重了心
理负担，很多 患者家属对患者也表现出极度不安与忧虑，也严重影响了患者对本病
治疗的信心。因此，作为家属，应从 积极的方面给以关心、安慰与引导，体谅患者
的心理创伤和精神痛苦，并鼓励患者解除久郁成疾的心理负 担，以便更好地配合医
师的治疗。


情绪低落或精神紧张对白癜风治疗有没有影响？






许多人得了白癜风后不能正确认识，往往出现悲观、消沉、心情过度紧张、抑
郁、沮 丧、恐惧、寝食不安，还有的患者有轻生的想法，以上种种因素对白癜风病
的康复都有很大的影响，因为 这些因素将使内分泌失调，整个机体的免疫防御能力
下降，
黑色素细胞的生成受到抑制，从而白 斑就容易发展和扩散，
给治疗带来困难。
因此，白癜风患者要保持豁达乐观，心情舒畅，情绪开 朗，早发现，早期配合药物
治疗，才是治疗的关健。



白癜风病常见的诱发因素










一、精神性诱发因素



皮肤， 是人类内部心理活动的表达器官之一。大量的临床病例证明，精神因素
是白癜风发病或病情加重的一个不 可忽视的诱因。据估计，约有
2/3
的病例在起病
或皮损发展阶段有精神创伤、过度劳 累、思虑过度、焦虑悲哀、甚至寝食不安、彻
夜不眠、寐则梦扰等精神过度紧张情况。引发精神紧张的因 素有车祸、坠空等突发
事件，经济纠纷、家庭纠纷、失恋、失业、亲人亡故、升学应考等。情绪反应表现

27
为惊恐、恼怒、焦躁、忧愁、沮丧、悲哀、失眠梦多、思虑过度等。此所谓< br>“
因郁致
病
”
。亦有病人患白癜风后，担惊受怕、忧心如焚，甚至悲观 自卑，失去生活信心，
致使病情发展迅速，治疗难以奏效，形成恶性循环，所谓
“
因病 致郁
”
。



精神因素诱发白癜风的途径可能存在两个通路：



一是酪氨酸的 生化代谢途径。从组织发生学上，色素细胞与神经细胞都为外胚
叶的衍生物。色素细胞利用酪氨酸合成黑 色素，神经细胞利用酪氨酸合成儿茶酚胺
类。儿茶酚与多巴在结构上相似。当精神紧张时，交感神经兴奋 ，儿茶酚胺合成增
多，对黑素合成构成竞争性抑制。



二是神经 、内分泌和免疫通路。医学心理学过去将其划分为神经、内分泌与免
疫三条途径，但近年来心理神经—
内分泌学及心理神经
—
免疫学的发展完全证实这
三者是一个整体。近代 研究证明心理应激能够影响中枢神经系统和免疫系统之间的
相互作用，这部分是通过激素和神经肽来实现 的。而白癜风患者，往往伴有不同的
内分泌紊乱和免疫功能失调，因此推测，精神因素诱发白癜风，可能 是通过神经
—
内分泌系统而引起免疫系统紊乱所致。







二、饮食性诱发因素



1.< br>酒与海鲜，由饮酒或食海鲜导致白癜风发生或加重的病例屡见不鲜。常以过
量饮酒或过食海鲜一周 左右发病。一些门诊病人能明确指出自己初发病与饮酒、食
海鲜的因果关系，一些病人诉说自己每次饮酒 或食海鲜后白斑扩大，部分病人反映
自己饮酒后仅限于白斑部位瘙痒。
一些从事饮食服务行业、
司机工作或不能戒酒者，
白斑扩展往往很难控制。
其病理机制，
可能与饮酒影 响神经内分泌功能、
损伤肝脏、
影响蛋白质与锌的吸收合成有关。至于食海鲜可能与引发变态反 应、导致免疫失调
有关。但是我们在临床中很少见食羊肉引发白癜风损害的病例。



2.
过量摄入维生素
C
。维生素

C
是还原剂，参与酪氨酸代谢，抑制多巴的氧
化，
可使皮肤中形成的黑色素还原为无色物质和使 黑色素转变为水溶性的胶样物质，
从而使黑色素形成减少。维生素

C
广泛 存在于水果、
蔬菜及一些植物的叶中。含量
丰富的水果包括甜瓜、葡萄柚、木瓜、草莓、柑子、 桔子以及西瓜、酸枣。富含维
生素

C
的果汁包括葡萄柚汁和橙汁。有些水果汁是强化了维生素

C
的，包括苹果
汁、酸果汁以及葡萄汁。富含维生素

C
的蔬菜包括 芦笋、花椰菜、圆白菜、菜花、
芥菜、辣椒（红的或绿的）
、马铃薯、甘薯和西红柿以及西红柿 汁。一般来说，带酸
味的水果或蔬菜中的维生素

C
含量普遍较高。我们强 调患者对日常含量较大的柑
桔、苹果、西红柿类可做必要的限制，但门诊病史搜集中，很少发现因过量摄 入食
物性维生素

C
而导致白癜风发病或皮损扩大者，
更多的是因过量摄入药物性维生素

C
，如日常保健性长期内服果味维生素

C
，或其它疾病治疗中长期大量口服、注
射
（输液）
维生素

C
。
亦有个别医院医生给白癜风患者的治疗药物中运用维生素

C
从而导致局限型白癜风转化为散发型白癜风。



3.
含 酚类食物：多种植物性食物、咖啡、蔬菜、水果含有大量的酚，对黑素细
胞具有细胞毒性作用。



此外，我们在临床中发现许多挑食、偏食、饮料摄入过多，以及肥胖儿患者，病情往往难以控制。亦曾有一位患者主诉因服
“
脑白金
”
而诱发白癜风。







三、物理性诱发因素。



1.
日光：



日光中的紫外线（
UV
）
，能激活黑素细胞，表现为单 位面积黑素细胞增多，黑

28
素小体生成旺盛、
移动加快，
尤其以

290nm~380nm < br>的
UV
激活酪氨酸酶活性的能
力最佳，促进黑素小体的生成，同时
UV
又能抑制存在于皮肤中的巯基，从而激活
被抑制的酪氨酸酶的活性。因此，
UV 是黑素细胞制造的动力。但是过度的日光暴
晒，又可导致黑素细胞功能过度亢进，促使其耗损而早期 衰退；黑素生成过多，中
间产物蓄积，造成黑素细胞的损伤或死亡；晒伤不仅直接使黑素细胞受损，同时 ，
表皮细胞受损，黑素细胞与角朊细胞接触不良，黑体小体不能通过表皮通畅排泄，
导致黑素小 体阻滞，继发黑素细胞功能衰退；受损的角朊细胞释放多种炎性因子，
可直接损伤黑素细胞，抑制黑素的 合成；而变性或死亡的黑素细胞，作为抗原，进
一步导致抗黑素细胞抗体的产生，
诱发免疫功能 紊乱，引起白癜风病。
正因为如此，
白癜风病常发生于旅游、
日光浴、
晒伤后 ，
且常出现在暴露部位及肤色较深的部位。
说明黑素细胞功能活跃的部位或黑素细胞加速合成黑 素时，容易使黑素细胞自身破
坏。



2.
冻伤、烧伤、 外伤、手术。这些因素，不仅能使局部皮肤变白，亦可引起远
离部位的白斑，其发生机理亦不外乎黑素细 胞损伤，诱发免疫功能紊乱所致。手术
病人常在皮肤切口部位出现白斑。由于机体应激性改变，亦可因神 经化学因素或免
疫失调而导致散发型、泛发型白癜风病。



3.
机械性刺激：摩擦、压迫、搔抓是白癜风常见的诱发因素，如带眼镜者常在
鼻梁两侧和耳部发生 白斑；乳罩、内裤、腰带过紧，常在乳房、腹股沟、腰部出现
白斑；洗澡用力搓擦，在皮肤擦伤部位出现 白斑；小儿因鞋大小松紧不适，在足背，
内外踝处发生白斑；蚊虫叮咬或皮肤瘙痒反复搔抓后诱发局部白 斑；曾有一位病人
练拳击沙袋，两个月后在双手第

2 ~ 4
掌指关节和 指间关节发生白斑，由于黑素细
胞受损，进一步引起免疫功能失调，或神经末稍受刺激、损伤后的神经化 学因素，
导致其它部位出现白斑。






四、化学性诱发因素



最多见的仍是接触酚类化合物所致，如焦 儿茶酚，对苯二酚、对叔丁酚、苯酚、
丁基酚、丁基酸等化学物质可由外界给予诱发白癜风。这类物质对 黑素细胞有选择
性破坏作用，从而引起色素脱失。主要位于接触部位，如在橡胶、塑料和树脂制造
业中，对叔丁酚是一种重要原料，经常带橡胶手套者可引起手部白斑；避孕套可引
起男女外生殖器白斑 ；橡胶月经带可引起女性外阴、会阴部白斑；带眼镜者可引起
鼻梁、颧骨和耳部白斑；儿童经常玩塑料玩 具者可引起手部白斑，穿塑料鞋者可引
起足背、足内外侧缘白斑；外搽含有酚类物质的化妆品、祛斑霜可 引起面部白斑；
摄影师在接触了含有酚类物质的定影液后引起手部白斑；酚和儿茶酚在工业上曾用
作杀菌清洁剂，与这类制品接触，亦可引起手部白斑。本类物质不仅引起接触部位
白斑，而且可诱发全 身其它部位出现白斑，其机理有二：一是有害物质损伤局部黑
素细胞后，可通过神经免疫机制而扩散至其 它部位；二是有些酚类物可通过呼吸道
或皮肤进入体内；多种植物性食物、咖啡、蔬菜、水果亦含有大量 的酚，可经消化
道进入体内，通过全身作用而引起白癜风。



此 外，外涂过氧化氢、白降汞软膏；皮质激素局部封闭；经常接触石油、漆、
沥青，亦可引起皮肤色素脱失 。一位来自某制药厂的患者诉说该厂在定期的生产维
生素

C
制剂期间，许 多工人出现皮肤白斑，但生产停止后，白斑多数可自行消失，
可能是通过皮肤接触和吸入途径发生作用。






五、炎症性诱发因素


29


包括局部炎症和全身性炎症，局部炎症又包括感染性， 非感染性两类。各种细
菌、病毒和真菌以及变性、死亡的组织细胞所形成的病理性渗出物，可释放多种抗
原物质，引发机体的免疫反应；局部炎症反应中释放的多种炎症介质、细胞因子，
均可损伤黑素 细胞；黑素细胞诱导生成抗黑素细胞抗体；炎症性皮肤病，因基底细
胞液化变性而致黑素细胞脱失引起局 部白斑，并进一步引起远隔部位的白斑。一些
慢性炎症由于角朊细胞增生，表皮增厚，黑素细胞与角朊细 胞接触不良，影响黑素
小体的转输和降解，致黑素小体阻滞，继发黑素细胞功能减退或死亡。值得一提的
是，
临床经常看到一些青少年面部单纯糠疹
（白色糠疹）
可由继发性色素减退 斑
（淡
白色）
进一步转变为色素脱失斑
（乳白色或瓷白色）
，
而一些初发的面部白癜风又很
容易误诊为单纯糠疹而延迟治疗。另外，还有许多儿童虫咬性皮炎搔抓后 诱发白癜
风病。



全身性炎症反应如感冒、发热、咽痛之后不久 患白癜风；病毒感染如水痘病不
仅可在皮损处引起白斑，而且在皮损之间的正常皮肤上出现白斑。更有一 些白癜风
患者在患水痘、感冒、咽痛后原白斑扩大、增多，其机制我们在前面章节里已有分
析， 但更确切的机理尚待进一步探讨。过敏性皮肤病如湿疹、荨麻疹伴发白癜风可
能系免疫系统紊乱所致。< br>





六、季节因素



白癜风与季节有明显的关系。有文献报告，本病春季发病率最高，夏季次之，
秋季第 三，冬季最低。许多患者常在春季或春末夏初发病或加重。其主要原因与紫
外线有关，一方面，春季气候 干燥，紫外线穿透性强，到达地面的量多；另一方面，
经过冬季，人体对紫外线的适应性又处于较低水平 ，所以春末夏初发生日光性皮肤
病比例增多，同样白癜风的发病率亦增高。在初春发病者，又常与春节期 间饮食、
作息、情绪波动有关。当然亦不能排除与不同季节的气温、气压、湿度等自然因素
影响 内环境，引起神经内分泌改变有关。需要指出的是，一些手部白斑的患者常诉
其夏季加重，冬季减轻或冬 季消失，夏季复发现象，事实上是因不同季节，白斑周
围正常皮肤色素深浅变化而引起白斑与正常肤色的 反差发生了改变，形成的视觉误
差。






七、年龄因素



青少年发病常与精神因素及免疫失调有关。青春 期、
月经初期、怀孕或产前后、
老年、更年期发病或病情波动，与神经内分泌有关，中青年患者 常合并有甲状腺、
肝、胃、胰等消化器官疾病，给治疗增加了一定的难度。老年患者组织细胞生理性衰退，皮肤中多巴阳性黑素细胞数目减少，治疗效果较差。尤以更年期妇女，病情
往往难以控制，治 疗效果更差。但更年期过后的男女患者，对免疫调节剂、活血化
瘀中药似较敏感，常可收到出奇不意的疗 效。






八、作息不规律因素



白癜风的发病，与作息不规律有关。有相当一部分患者，由于职业关系，从事夜间操作或倒班作业；一些从事办公文秘工作者，常在夜间加班加点；此外夜生活
丰富的患者，都对 白癜风的发病和病情波动以及治疗效果产生明显的影响。可能由
于作息不规律，影响生物钟紊乱、神经内 分泌失调所致。曾遇一位厂办公室主任的
中年女性患者，用药两个月后，白斑明显缩小，黑素岛覆盖白斑 面积
70%
左右。但
在元旦前加班三个晚上至深夜，之后白斑迅速扩大，产生的黑素岛 逐渐减少；另一

30
位从事桑拿浴业美容美发的女青年，经七个月的治疗，更换多 种治疗方法和药物，
均不能控制病情，白斑依然发展较快，由此，作息不规律对白癜风的影响，可见一< br>斑。



综上所述，各种外环境因素，包括社会环境因素和自然环境 因素，在白癜风病
的发病学上有重要意义。患者在积极治疗的同时，应尽可能分析自己的病情活动规律，发现与自己病情变化相关的环境诱发因素，是提高治疗效果，避免病情波动和
疾病复发的一个不 可忽视的重要环节。从某种意义上讲，发现一种诱发疾病的因素
比发现一种有效的治疗方法更有意义


晕痣与白癜风有何关系？






晕痣与白癜风临床表现均为白色的色素脱失斑，
在组织病例学微结构方面 的改
变也相类似，经常见到当晕痣中央痣消失后，其白晕扩大随之身体其它部位陆续发
生新的白 斑病例，因此可以这样子认为，晕痣是白癜风的一种类型。

另外，晕痣与白癜风在同一患者身 上可以同时发生，也就是说晕痣患者同时发生白
癜风，白癜风患者同时伴有晕痣，尤以泛发性白癜风患者 的晕痣发病率较高。



白癜风患者能否结婚、生育？





白癜风标记明显，容易引起人们的注目，易引起人们的非议和歧视，加 上本病
多为青年男女，因此白癜风患者能否婚育以及婚后会不会遗传给下一代，是每个白
癜风患 者及其家属想迫切知道的问题。譬如我们常遇到这种情况，热恋中的青年男
女一旦发现对方患了白癜风， 爱情之火就会迅速熄灭。这里有个人的原因，但也有
不少是屈服于家庭和亲友的压力，他们认为白癜风患 者的后代必定会患白癜风。其
实，这是对白癜风发病机理了解不全面所造成的一种误解。





前已介绍，白癜风的病因与发病机理至今尚未完全明了。虽 有研究认为白癜风
有一定的遗传背景，并有单卵双生子两个均发病的报道，从而提出白癜风可能是一种常染色体显性基因异常所致。但从遗传角度看，遗传仅是白癜风中发病的一个因
素，此外，环境因 素（包括生活方式、工作、学习环境、饮食习惯、精神状态及空
气、水源等）也有重要作用，一般必需在 遗传因素和环境因素都具备有条件下才会
发病。因此，即使已存在遗传因素，只要杜绝环境因素的影响， 也可能不发病，何
况遗传因素与环境因素又是因人而异。据有关报道：白癜风患者伴发家庭成员发病的只占
3
—
13.67%
，上下代直系亲属均发病者就更少见了。因此总 的看，白癜风遗
传给下一代的机会不如其它遗传性疾病那样多。因此，白癜风患者是可以婚育的，
但在择偶时尽量不要去找也患有白癜风的对象；另外白癜风患者的子女，应尽早注
意饮食习惯，生活、 学习劳逸结合，避免阳光暴晒，不要有心理负担，这样发病的
机率会大大下降。



单纯糠疹与白癜风如何区别？




31