妇科疾病诊疗指南汇编

2021年1月23日发(作者：韩德馨)
1
妇科疾病诊疗指南
汇编
1
上海市妇科临床质控中心
20110531
2
一、
妇科感染性疾病诊疗指南

摘自“临< br>床诊疗指南
-
妇产科学分册”中华医学会编著
人民卫生出版社
第一章< br>
外阴白色病变及外阴瘙痒

表现为局部皮肤黏膜变
称为硬化
两者可同时存在
外阴白色病变是指一组确切病因尚未明了的女性外阴皮肤、
黏膜营养障碍

性疾病
白、
变粗或萎缩
伴不同程度的组织变性。
包

括硬化性苔藓和鳞状上皮增生
性苔藓伴鳞状上皮

增生。外阴白色病变的癌变 发生率约为
增生可继发外阴上皮内瘤变
VIN
。
硬化性苔藓很少继发
是以外阴瘙痒为主要症状但

病因不明的疾病。迄今为止
调或代谢紊乱是导致此病的直接原因。

【临床表现】

阴奇痒。

变部位皮肤增厚似皮革
鳞状上皮 增生、硬化性苔藓伴鳞状上皮
恶变者罕见。
外阴瘙痒是妇科常见症状之一
可由局部或全 身因素引起。

第一节

外阴鳞状上皮增生

【概述】

外阴鳞状上皮增生
squamous
hyperpla sia
尚无确切证据表明慢性损伤、
过敏、
局部营养失

多发生于< br>岁的妇女
最主要的症状是外
病变范围不一
常呈对称性
主要累及大阴唇、 阴唇间沟、阴蒂包皮、

阴唇后联合等处。病
隆起有皱襞或鳞屑、
湿疹样变。

表皮层过度角化较轻时
皮肤颜色暗红或粉红
外阴瘙痒

为此病
间有白色
外阴色素减退

起病时病变部位稍隆起
呈暗红色或粉红色
过度角化显著时
可出现界限

清晰的白色斑块。一般无萎缩或粘连。

【诊断要点】

的主要症状
患者多难以忍受。

区。进一步可发展为界限清晰的白色斑块。

黏膜变白、变薄
失去弹性
易破裂
妇科检查

见外阴色素减退
常对称性累及大、小阴唇、阴
硬化性苔藓皮肤、
肛周皮

肤变白。

病理检查

为主要的确诊依据。
于不脱色区活检。

阴道分泌
蒂包皮、

阴唇后联合及肛门周围。
鳞状上皮增生病损区皮肤增厚似皮革、湿疹样改变
阴道口狭窄
为明确有无
VIN
或癌变
活检应选择在皲裂、溃疡、隆起、结节及粗糙部位进 行。并应选择不同部位多点
待自干后用
1
醋酸擦洗脱色
伴有瘙痒且阴道分泌< br>
物增多者
应行阴道分泌物检查以排除念珠菌、
应考虑为糖尿
止痒可< br>可用
一般处置

选用宽松透气的内
局部忌用肥皂及搔抓
活检。 也可先用
1
甲苯胺蓝涂抹病变皮肤
物检查

外阴皮肤增厚、
发红或发白
滴虫感染。

病所致的外阴炎
尿糖、血糖检查

外阴皮肤对称发红、增厚
伴有严重瘙痒但无分泌

物者
检查尿糖、血糖可以明确诊断。

【治疗方案及原则】

忌烟

酒及辛辣刺激食品。
保持外阴清洁
每日
3
次
或按需施治。

维生素
A
软膏外用
衣
以棉织物为佳 。
饮食宜清淡
用冷水或冰

水坐浴
松软膏
每日
3
次。

镇静安眠和脱

敏药。

全身用药

精神紧张、瘙痒症状明显以致失眠者
每日
3
次。
3
局部封闭
对于瘙痒极重者
局部用药

用于控制局部瘙痒。
1
皮质激素霜或软膏类局部外用
局部封闭
每周
2
次。酌情用
煎后熏洗
每日
1
次。

外阴切除或外阴局部切除
如
1
氢化可的
可用醋酸氢
化可的松
5mg
加
1.0
利 多

卡因
百

部、
野菊花、
蒲公英为主
治 疗
症状明显
随证加减
次。或以曲安奈德混悬液

局
以蛇床子、防风、苦参、
并改善局部血运。

部皮下注射。
3 4 SOD
复合酶外用。
5
清热、解毒、燥湿类中药煎剂外阴浸洗
手术治疗

外阴白色病变不是手术治疗
经药物治疗无效
激光治疗

可止痒
的适应证。
出现以下情况应行手术
病理检查诊断为
VINⅡ级及
VINⅢ< br>排除外阴癌。
术后密切随访。

出现
VIN
。
2
随访
注意外阴
则进一步处理。

第二节

外主
病灶
特别是出现局部溃疡、
结节者
级者
手术范围应包括所有白 色

病变区。手术前病理检查取材应足够
预后及随访
1
预后
鳞状上皮增生、硬化性苔藓伴鳞状上皮增生
卫生
避免任何外阴部的慢性刺激。
2 VIN
治疗后必须定期随访
肤病
以皮肤萎缩为特征。

【临床表现】

要症状为病变部位瘙痒
联合及肛门周围等部位
程度轻重不一
特点

主要症状为病变部位瘙痒
癜状。随

病变进一步发展
发生于任何年龄
如有复发
阴硬化性苔藓

【概述】

外阴硬化性苔藓
lichen sclerosus
是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为

主的皮
以绝经后妇女和青春期少女多见。

可无瘙痒。
严重者因阴道

口萎缩性狭窄造成性交困难。

但有些患者可无瘙痒症状。病

灶多位于大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴唇后
丘疹 融合成片可呈紫
失去弹
失去弹性
干燥易皲裂。严重

者外阴萎缩、粘
病理检查

典型病理特征为表皮层角化
上皮脚变钝或 消失
次
真皮浅层出
一般治疗

与外阴鳞状细胞增生的
个月为一疗程。

待症状、
且多呈对称

性分布。
早期病灶多呈粉红色、
白色 小丘疹样
局部皮肤、黏膜变白、变薄
外阴瘙痒。

连、融合、疤痕形成。

【诊断要点】

和毛囊角质栓塞
现均

质化
治疗相同。

病损特点

局部皮肤、黏膜变白、变薄
黑素细胞减少
每日
性
干燥易皲裂。严

重者外阴萎缩、粘连、融合、瘢痕形成。

表皮棘层变

薄伴基底细胞液化变性
真皮中有淋巴细胞和浆细胞浸润。

【治疗方案及原则】

局部药物治疗
12
丙酸睾酮鱼肝油软膏局部 涂擦
体征改善后可减量继续应用
而每日
1
次共用
2
个

月
直至病变消失。
20.5
黄体酮鱼肝油软膏代替丙酸睾酮制剂局部涂 擦。适用
最初
1
个月每日
2
次
继
总计治疗时间半年 。
4
凡瘙痒顽固、表面用药无效
手术治疗

手术治疗方法与外阴鳞
幼女
于丙酸睾

酮治疗期间出现男性化副反应或疗效不佳时。
30.05
氯倍他索软膏
以后 每周
2
次共用
3
个月
多数可缓解
者
可用曲安奈德混 悬液皮下注射。
5
幼女硬化性苔藓用
1
氢化可的松软膏或以
lOO mg
黄体酮油剂加入
30g
凡士林油膏或软膏中涂擦局部
状上皮增生的治疗 相同
但仍应长期定时随访。

但此病恶

变机会更少
故很少采用手术治疗。

【预后】
4
此病很少恶变
硬化性苔藓至青春期可自愈。

第三节

硬化性苔藓伴鳞状上皮增生

同一患者的不同部位同时出现上述两种
改变。< br>除瘙痒之外
表现为在菲薄

的外阴发白区邻近部位
涂擦
每天< br>后改为每周
泌因素等
次
连用
6
周
或其范围内伴有局灶 性皮肤增厚或隆起。
多是
次
连续
周
瘙痒症状消失
在原有
硬化性苔藓基础上出现鳞状上皮增生。可发生于任何年龄的妇女。

治疗主要选用氟轻松软膏局部
然后改用
2
丙酸睾酮软膏
每天
次。必要时长期使用。

第四节

外阴瘙痒症

【概述】

外阴瘙痒是妇科疾病的常见症状之
以及更年期、糖尿病、内分
局部原因可有外阴阴道真菌病、滴虫性阴道炎、外阴白色病变、白带刺激、药

物过敏、月经
发作性或持续性
夜间尤甚。瘙痒多位于阴蒂、小阴唇
长期搔抓可引
虽瘙痒十分严重
原发病症状和体
辅
多波及整个外阴
外阴 瘙痒。

搔抓可引起抓痕、血

痂
一。可由局部或全身疾病引起。全身原

因可有忧郁、焦虑、紧张等精神因素
垫及化纤内裤过敏等。

【临床表现】

外阴瘙痒
也可

波及大阴唇、会阴甚至肛门 。外阴除原发病的表现以外
但局部皮肤、黏膜外观正常
征。

起肥厚和苔藓样变。
原因不明的瘙痒一般仅发生于生育年龄

或绝经后
或仅有抓痕和血痂。

【诊断要点】

妇科检查

外阴局部无原发性皮肤、黏膜损害。因长期瘙痒
局部皮

肤、黏膜可产生继发性肥厚、
甚至肛门周围。

浸润及苔藓样变。病变常累及大阴唇外侧
助检查
1
常规做白带涂片
应做尿糖检查
如阴性
裤
以棉织物为佳
雌酚
2mg
加鱼肝油< br>
亦可

累及小阴唇、阴蒂包皮、阴道口
检查滴虫及真菌等。
必要时做真菌培养。
2
症状反复发作或临床可疑糖尿病者
一般处理

选用宽松内
病因治疗
1
真菌
局部用己烯
如更
每日
3
药物为
去除过敏源
忌用肥皂
局部忌搔抓。

测空腹血

糖及餐后
2
小时血糖。

【治疗方案及原则】

忌烟酒及辛辣食物。保持

外阴清洁
外用
及滴虫性阴道炎、外阴白色病变等的治疗见相关章节。
2围绝经期低雌激素引起的外阴瘙痒
每日
3
次。可行全身雌激素替代疗法。
3
局部过敏
外用
换月经垫品种等。
4
糖尿病、黄疸等全身性疾病的治疗。

次。
2
醋酸氢化可的松霜 或醋酸曲安奈德软膏
醋酸氢化可的松
5mg
加
l
利多

卡因
者
应仔

细询问致病的心理社会因素
每晚
1< br>次
或
12.5
产
每周
2
次
酌情
局部 治疗
15
苯佐卡因软膏
外用
次。

每日
3
次。
3
严重瘙痒可做局部封闭治疗
内服药治疗

症状严重者可口
服镇静药
如氯苯那敏
4mg
、异丙嗪
25mg
或苯海拉明
每日
3
次。
2
阿普唑仑
每日
2
次。有忧郁、焦虑、紧张等精神因素
每晚
1
次
或
每日
3
次。

糖尿病患者
做相应的心理治疗。选用抗忧郁抗焦虑药物。
1
多塞平
5
第二章

下生殖道炎症

第一节

外阴及阴道炎症

一、非特异性外阴炎

【概述】

外阴与尿道、肛门邻近
经常受到经血、阴道分泌物、尿液、粪便的刺

激透性差、
局部潮湿以及经期使用卫生巾的刺激
炎
则为特异性外阴炎
若不注 意皮肤清洁易引起外阴炎。其次
此外
糖尿的刺激、粪瘘患

者粪便的刺激以及尿瘘患者尿液的长期浸渍等
不在此范畴。

【诊断要点】

穿紧身化纤内裤导致局

部通
糖尿病、尿瘘、粪瘘史。
2
常有抓痕
有时呈片状湿

辅助检
甚至苔藓样变。

也可引起非特异性外阴

炎。
若为特异性阴道炎伴发的外阴
临床表现
1
病史
症状
外阴部瘙痒、疼痛及灼热感。
3
妇科检查
外阴 局部充血、肿胀、糜烂
疹
严重时可见脓疱形成或浅小溃疡。慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂
查
1
阴道分泌物生理盐水悬液检查滴虫、念珠菌
排除特异性外阴炎。
2
必要时宫颈分泌物检查衣原体、
局部应用抗生素
消除病因。
1
每次
局
淋菌
排除衣原体感染及淋病。
3
外阴部溃疡必要时做活组织病理检查。
4
糖尿病高危患者必要时检查尿
糖及血糖。

【治疗方案及原则】

治疗原则
保持局部清洁、干燥
部清洁

可用
0.1
碘伏液或
分钟。此外
可选用中药水煎熏洗外

阴部
每日
高锰酸钾液或其他具有清洁作

用的溶液坐浴
每日
2
次
次。急性期还可选用微波或红外线局部物理治疗。

病因治疗

积极寻找病因
若发现糖尿病应及时
局部应用抗生素

坐浴后涂抗生素软膏或紫草油等。

治疗糖尿病
若有尿

瘘、
粪瘘应及时行修补术。

二、
前庭大腺炎、
前庭大腺脓肿及前庭大腺囊肿

【概述】