预防近视重在家庭

2021年1月23日发(作者：杨洪基)
预防近视重在家庭


受访专家：


任教授：北大医院小儿眼科教授，教育部中小学预防近视专家指导小组成员


李博士：北京军区总医院眼科主任，博士后


儿童近视的患病率不断上升， 严重威胁了孩子的健康。同时，一些家长缺乏科学的眼科知识，盲目轻信广告，致使花费了许多时间和金
钱，也没有使孩子的眼睛得到有效的治疗。记者近期采访了两位眼科专家，他们全面、科学和客观地介绍了近视眼 的成因和防治，并且
澄清了人们日常生活中有关近视问题的一些模糊认识。



长期近距离地使用眼睛是造成近视的原因

让孩子一生远离眼镜的说法是不科学的




记者：现在，学生当中近视的越来越多，从医生的角度怎么看待这种现象？


任教授：现在眼睛的负担的确太重了，如果不考虑遗传的因素，和整体的生活环境相关。明显的例子就是日本。 在二次世界大战之前，
近视的发病很高。二次大战期间，很多人都外出参战了，近视眼的人就很少。战争 结束后，国家发展教育，近视眼的人又增加了。


李博士：眼睛就像一部照像机，假 定一个自动相机常规设定的是看距离
5
米物体时的成像最清楚。让它看距离
3
米的物体时，相机就自
动调焦，以便看清这个近距离的物体。之后，它又回到常规的焦距。如果我们总让 它看近处的物体，这个相机索性就不再调整焦距了，
只是固定在看
3
米时最清楚。眼睛 的道理和相机一样。现在的孩子一生下来，大多看的都是近距离的东西，包括看书，上网，看电视。
虽然 人在生下来时，眼睛处于一个远视的状况，但人总是近距离使用眼睛，它必然会自动把焦距放到近处。怎么才能调 到近处呢？只有
眼轴加长。
人的正常眼轴，
也就是前后径是
24
毫米 。
眼轴加长
1
毫米，
相当有
300
度的近视。
这就 是为什么现在近视眼越来越多的原因。




记者：
孩子 成为近视眼，
有的父母满不在乎，
有的父母是特别焦虑，
让孩子不断尝试各种仪器和药 物。
近视眼是一件那么可怕的事情吗？




任教授：一 般把
300
度以下的称为轻度近视。父母不必过于担心，这并不算一种病态的状况。事实上，高 度近视，也就是
600
度以上的
人，在整个近视人群当中也就
1-2%
。大多数是中度和低度的近视眼。有的广告说，让孩子永远拒绝眼镜。这种说法并不科学。一个人这
辈 子不可能拒绝眼镜。小时候，正视眼（也就是正常视力，医学上称正视眼），或轻度远视眼，到青年、中年时，都 可以不用戴眼镜，
但是老了以后，就离不开老花镜了。



李博士：发生近视，我们要引起重视，但没有必要过度紧张。人是在不断地进化，近视也属于人眼睛进化的一 种状态。如果我是一个正
视眼的人，看
33
厘米距离的物体，需要的调节是
3
个屈光度的调节。一般看
1
个小时就会感到疲劳了。如果我有
100
度的近视同样看
33
厘米的物体，它只要有一个屈光度的调节。相对来说，你看一个小时累了， 我看三个小时才累。如果我有
300
度近视，我的焦点正好就
是
33
厘米，从理论上讲，我看多长时间都不累，因为没有调节。


现在，我们研究屈光学 的人经常呼吁，在升学时，除去特殊职业的要求，不要太苛求孩子的视力问题，只要矫正视力达到要求就可以，< br>不一定非要不戴眼镜的视力必须到什么标准。因为，现在大多数人从事的都是近距离的工作，有一定度数的 近视，对人的眼睛只有好处，
没有坏处。家长不要以为近视一点就不得了，其实没必要。


如果孩子在整个学习阶段只保持有
200
度左右的近视眼，成年以后是好事 。因为如果没有近视的话，人到
40
多岁就开始老花眼了。如果
有
100多度近视的人，花眼的情况就会比视力好的人延后
10
年。如果有
300
度近视，可能到七八十岁才老花眼。所以没有必要把近视看
得过于严重。现在的问题是社会的一些宣传， 为了推销某种产品，把近视的危害说得很可怕。当然，为了避免近视程度不断加深，日常
的卫生保健是必 要的。



遗传是影响视力的重要因素，高度近视的危害很大



记者：生活中常见的情况是：父母近视，孩子也很容易成为近视眼。遗传对孩子眼 睛的影响到底有多少呢？




任教授：在近视眼的问题上，遗传 占有很重要的作用，环境的因素只有
40%
。而且，某个孩子到底有没有近视遗传的因素，这种 情况很难
说。因为父母虽然不戴眼镜，但是祖辈有可能近视，或者有这个因素，没有显现出来。在对遗传 的理解上，一般人都能明白，孩子哪部
分长得像爸爸，哪部分像妈妈。其实，在眼睛这种具体器官上也是 如此的。眼睛是一个非常精巧的东西，它的每一部分单独的结构是否
正常，各部分的搭配是否合理，也是 接受父母的遗传影响的。虽然这种结构上的差异非常细微，但的确对眼睛有影响。因此，我们只能
从后天 方面做些努力。比如我曾对一些朋友建议，两个高度近视眼的人结婚肯定对后代不利。而且，高度近视眼的危害也 是很大的。




李博士：在研究当中，要找到一个足够的样本做 近视眼是否遗传的研究是很难的。目前，最多的研究样本是几百个病人。这样的研究结
果表明，近视眼是 会遗传的。这种遗传多指
600
度以上的高度近视。如果父母双方都是高度近视，下一代近视的 可能性是百分之百。如
果父母有一方为高度近视，孩子近视的可能性为
57%
。如果父 母都没有高度近视，下一代得高度近视的可能为
20%
。这个结果并没有更大
范围的验 证，只是作为参考。从我们实际接触的病人来看，遗传的作用是很明显的。




记者：到底什么样的情况下容易发展为高度近视呢？高度近视的危害是什么？




李博士：人的发育是有阶段性的，到了一定年龄，怎么用眼，也不会特 别发展了。
7
岁以后，人的眼睛的发育已经到了一个缓慢的时期。
绝大部分的孩子是不 会发展为高度近视的。因为高度近视的人当中
90%
是遗传来的。而且，这种状况很难控制，它 的基因就这样。如果单
纯靠疲劳，使眼球变得特别长，而造成高度近视，实际上是很难的。尤其是孩子越 大，眼睛的可变性也就越小。


我们把近视眼分为一般的近视和高度的近视，以600
度为界限，一般近视不会造成病变。眼睛分为三层结构，外层有角膜和巩膜，中间
是 葡萄膜组织，里面是视网膜。眼睛好比一个球，高度近视的人眼球外层的组织在变大，里面的组织不变大，而这两 层组织是粘在一起
的。其结果必然是外层的组织是把里面的组织拉薄了。这样，视网膜就变形了。再拉就 可能撑出一个洞，最严重的就是拉得脱落了。从
这个原理出发，我们就容易理解，近视程度越深的人，发 生病变的可能性越大。


高度近视可能会造成的危害，一种是反映在视网膜方面，有 视网膜的变形、裂孔、脱离。还有一种反映在玻璃体方面，就是飞蚊症。它
的表现是，如果人在看一种有 比较亮的背景的物体时，会感到眼前有像蚊子一样的东西飞来飞去。再有一种就是青光眼。绝大部分的人
是不会因为近视眼而导致失明的。以上情况的发生，在高度近视眼的人群中发生的比例要比低、中度近视眼的人要 高一些。




预防近视的关键时期是学龄前，孩子上学之前一定要做全面的视力检查



记者：从很多报道得知，孩子上学以后，近视的比例不断增加。是不是说，学龄的孩子最容易得近视眼？




任教授：刚出生的孩子，大多是远视眼。随着年龄的增长， 远视的度数逐渐减少，医学上称它为“正视化”。大部分孩子在
9
岁
~10
岁 之
前完成这个正视化的过程。如果再向前发展，眼球继续拉长，就是向近视眼的情况发展了。不是每个孩 子必然都会从正视眼向近视眼发
展，要看它的基础的状态。这个工作实际上应该从幼儿园抓起，应该了解 孩子在学龄前的基础屈光是多少。大多数新生儿是远视眼的
200
度
~300
度。到了四五岁时，还有
200
度左右的远视，这是大多数孩子的正常状况。如果这个年龄的孩 子没有远视，或者说只有
50
度的远
视，那么这个孩子将来就会是近视眼，或者说可能 性非常大。
5
岁的孩子如果有
150-200
的远视眼，这很好。因为它的调 节功能，晶状体
改变形状的能力强，看近、看远都不困难。这时注意用眼卫生，很可能将来不是近视眼。 从预防近视角度讲，学龄前就应该有视力检查
和屈光检查，也就是我们平常说的验光，以便及时发现孩子 是否有近视眼的倾向。这样在上学时就要特别注意，字写得大一些，注意光
线、距离和姿势，多做户外活 动。


目前，验光的工作还没有普及，但从儿童眼科的角度看，学龄前有一次验光是 非常必要的。如果孩子已经上学了，在一年级时一定查一
次视力，并且散瞳验光。当然在小学低年级，最 常见的眼睛问题，不是近视，而是远视和散光等，这些都可以在视力检查中确诊治疗。




记者：有人说
10
岁
~13
岁是近视眼发病的 高峰期。这样看来，是不是因为学习负担的逐渐加重，使得孩子们成为近视眼的越来越多？




李博士：有关近视高峰期的问题，有人说是
10
岁
~1 3
岁，这是一个模糊的概念。实际上，人生下来都是远视眼，除了个别的发育不好是
近视之外。 为什么是远视呢？因为眼球小和短。
0
岁
~3
岁的时候，人的眼睛发育是最快 的，但并没有长到正视眼的情况。
3
岁
~7
岁，眼
睛还在发育，但是比之前要缓慢。
大部分人在
7
岁时，
眼睛是正常视力。
7< br>岁到青春期这一阶段又接着发育。
在从远视到正视眼的过程中，
有一些人长过了，超过正 常视力的界限，变成近视了。其实，这时的发育反而慢了，只是眼睛还在继续长，很容易就长过了。换句话说，< br>到
7
岁时，大多数人的眼睛已经长到头了，也就是我们认为的正常视力的范围。随着年龄 的增长，有的人就长过了，只要长过一个，就
出现一个近视眼的人。这样给人的感觉是
7
岁以后，近视眼越来越多。


父母总不去考虑以前的问题，总是考虑后面的问题。 因此，对近视的重视，在
7
岁之前关注，比在
7
岁之后关注更有意义。一些父 母在
孩子
3
岁时就让他读书认字。这个阶段眼睛发育本身就快，再增加这样的负担，显 然是催化，一定是加速了眼睛的发育。直到孩子
7
岁
左右，父母可能也还看不出来孩子 眼睛存在问题，因为这期间眼睛一直在长，是个远视状态，没有达到正视眼。等孩子八九岁时，父母
突然 发现他近视眼已经有些晚了。实际上，他在三四岁时，眼睛不好的结果已经造成了，只不过看不出来，父母也不知 道罢了。我用举
例说明，假设男孩的身高
1.5
米是正常，超过
1.5
米就是有问题。在
3
岁前，他怎么长也不可能长到
1.5
米。可是到了一定 年龄，他很
容易就长到，甚至超过
1.5
米。因此，要想控制孩子不超过这个限度，小 时候就要控制饮食。到了一定年龄，他自然就不会超过
1.5
米
了。现在父母在认识上 的误区是，以为是由于上小学以后，孩子得近视眼才越来越多。实际上这都是以前积累的结果，到一定的年龄就< br>显现出来而已。




因此，那种几岁到几岁是最容易近视 ，或者说是高发期的说法是不科学的。应该是到这样的年龄，近视眼的问题逐渐爆发出来了，而孩
子会不 会近视，在
7
岁之前已经埋伏下隐患。当然，如果我们重视用眼卫生，合理配戴眼镜，仍然可以 控制近视眼的发展速度。




假性近视不必配戴眼镜，真性近视配眼镜后应时摘时戴



记者：什么是假性近视？它一定会发展为真性近视吗？而且眼睛不好，是不是一定都要配眼镜？


任教授：小孩经常表现的是视力波动，这几天看电视特别多，如果查视力，就会差一些。家长 带孩子旅游，多玩几天视力又好了。这些
都是因为眼睛调节功能的不稳定造成的。


我们有时会采用一种辅助的办法，滴一种叫快速散瞳剂的眼药水，帮助孩子的眼睛休息。比如，今天的作 业都做完了，临睡觉前点一下，
让睫状肌放松了，瞳孔也放大一点。这时再看东西是看不清的了，
4-8
个小时，药物的作用也就过了，对第二天的学习不影响。我们只是
对某些最近视力才下 降，视力一向很好，近期有考试，无法进行散瞳验光的孩子给他临时用这种药，也不长期用。。


假性近视是什么？用药物散瞳验光，使肌肉放松下来，假性近视验光出来是远视眼或正视眼。 他根本不应该戴近视眼镜。但如果是假性
近视就指导孩子放松调节，劳逸结合，散瞳本身就有治疗的作用 ，散瞳验光后没有度数，眼睛反而就好了。如果戴近视眼镜，眼睛就要
适应近视造成的聚焦状态，最后就 真正成为近视眼了。


假性近视无须戴眼镜，如果孩子坐在后面看不见黑板，可以跟 老师说一说，调到前面去。现在有争论，近视眼是不是一定都是从假性变
成真性，还是从来没表现出假性 ，一下子就是真性。有很多孩子突然视力下降，一验光，他已经是二三百度了，所以并不是人人都经过
假 性到真性的阶段。大多数人不经过这个阶段，要近视就真的近视了，所以一定要到正规医院验光确定，





记者：真性近视的孩子需要戴眼镜，他们是应该一直戴着，还是时摘时戴？





任教授：如果孩子是真的近视了，可以根据孩子近视的程度确定 戴的情况。如果
300
多度了，对面的人走过来，都看不清，老师说
孩子没礼貌，生活 不方便，就应该戴。如果是
150
度以下，视力可能是
0.4
或
0. 5
，是个中等视力，走路，坐车，游戏，都不受影响，就
没必要戴，而且看书写字正好。所以， 我就告诉孩子，你看黑板或者远处的东西时，再戴眼镜。玩和写作业时可以不戴。如果孩子有散
光，应该 戴，因为散光容易发生近视，而且近视发展得快。眼球要经常适应一个模糊影象的刺激时，非常容易变长，所以要 经常戴为好。
总之，应针对不同情况分别对待，不能一概而论。





李博士：配不配眼镜在于是否用到这个眼镜。如果眼睛看不见远处的东西， 可以戴眼镜。这个眼镜只是用于看远，千万不要用于看