哺乳期保健

2021年1月23日发(作者：房融)
第六章


哺乳期保健

学习目标

1
．掌握母乳喂养的保健措施、哺乳期的技术指导。

2
．熟悉母乳喂养的优点、哺乳期保健措施和哺乳期常见乳房异常的识别。

3
．了解哺乳期避孕措施。

4
．能够运用所学知识对哺乳期产妇进行有效的哺乳指导。

5
．具有良好的职业道德和认真负责的职业态度，能给予母婴以人文关怀。



哺乳期的健康和产妇用乳汁喂养婴儿的时期，
通常从胎盘娩出开始，
持续约
10
个月。在这期间，随着产妇角色的转变和哺乳，生理和心理上发生一系列的
变化，
并直接影响自身的健康和婴儿的生长发育。
因此，
了解哺乳期妇女的生理、心理和社会特点，
掌握保健措施，
学会哺乳期保健指导，
是促进这一阶段母婴健< br>康的保证。

第一节

哺乳期妇女的生理、心理和社会特点

一、哺乳期妇女的生理特点


（一）乳汁分泌

分娩后， 产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降，对催乳素的
抑制作用迅速减退，
垂体催乳 素迅速分泌释放。
在大量催乳素作用下，
乳房迅速
增大，并呈现旺盛分泌状态。

（二）乳汁特点


乳汁分初乳、过渡乳、成熟乳、晚乳。产后
3
天内分泌的乳汁为初乳，含
丰富的蛋白质、矿物质及分泌型
SIgA
，脂肪和糖含量少，淡黄色，质稠，易消
化，
是新生儿早期最理想的天然食物。
产后
4
～
10
天分泌的乳汁为过渡乳，
蛋白
质含量逐渐减少，脂 肪和糖含量逐渐增多。产后
11
天～
9
个月分泌的乳汁为成
熟乳，乳 汁的营养成分稳定，量随着婴儿的需要也逐渐增加，每日可达
700
～
1000ml< br>。
吸吮乳头能反射性引起垂体催乳素和缩宫素释放，
促进乳汁分泌和排出
（射乳 ）
。不断排空乳房也是维系乳汁分泌的一个重要条件。此外，乳汁的分泌
还与乳母的营养、睡眠 、情绪及健康状况密切相关。

（三）母乳喂养对母儿的影响

1.
母乳喂养有利于母亲健康

①吸吮促进子宫缩复，
减少产后出 血。
②哺乳
期闭经即可促进体内蛋白质、
铁和其他营养物质储存，
利于产后恢 复，
又能延长
生育间隔。③可降低乳腺癌、卵巢癌的风险，有利于母体健康。④有利于培养良< br>好的亲子关系。⑤母乳经济方便、温度适宜，可随时随地喂养。⑥可以有效地消
耗怀孕时累积的脂 肪，避免产后的肥胖。

2.
母乳喂养有利于婴儿健康

①母乳中的各种营养成分比例合适，

利于婴
儿消化、
吸收和利用，
健康母乳中所含的营养可为
6
个月内的婴儿提供足够的营
养，促进婴儿的发育 。②母乳中含有
SIgA
、乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子等免
疫球蛋白和巨噬细胞、< br>淋巴细胞等免疫细胞，
可提高婴儿免疫力，
增强抗病感情
联系，
促进。
③母乳喂养利于钙的吸收和牙齿发育，
吸吮促进面部肌肉运动和发
育。④增进母婴感情 联系，促进婴儿心理健康和发育。

二、哺乳期心理和社会特点


（一）心理特点

1.
喜悦

产后
1
～
3
天内，
产妇大多沉浸在初为人母的喜悦中。
开始哺乳后，
面对婴儿 吸吮，
看到婴儿一天天的变化和成长，
母亲会感到满足和愉悦，
喜欢观
察和欣 赏婴儿的细微变化，与婴儿对话，将全部注意力都倾注在婴儿身上。

2.
焦虑

担心乳汁量或营养成分影响婴儿生长发育，产妇担心出院回家后 ，
失去了医护人员的指导与帮助，
自己不会照顾婴儿，
担心婴儿患病或身体、
智力
发育是否正常；
担心产后身体形态是否能恢复至孕前状态；
面对家庭角色的增加< br>和孩子的哺育，
生活变得紧张、
忙乱和疲惫，
如果再缺乏来自丈夫和家庭其他成
员的帮助，母亲便会产生焦虑和无助感，甚至出现抑郁。

（二）社会特点

世界卫生组织和儿童基金会
1989
年发表了保护、促进、支持母乳喂养的联
合声明，
提出了促使母乳喂养成功的十点措施，
为母乳喂养创造了良好的社会环
境，为 哺乳期保健提供了重要的社会支持。如果此时有应激事件发生，如失业、
亲人病丧等，可影响乳汁分泌， 使母亲失去继续母乳喂养的信心。





知识链接

WHO
关于促使母乳喂养成功的十点措施

①有 书面的母乳喂养政策，
并常规地传达到所有保健人员。
②对所有保健人
员进行必要的技 术培训，
使其能实施这一政策。
③要把有关母乳喂养的好处及处
理方法告诉所有的孕妇 。
④帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养。
⑤指导母亲
如何喂奶，以及在需与其婴儿 分开的情况下如何保持泌乳。⑥除母乳外，禁止给
新生儿任何食物或饮料，
除非有医学指征。⑦ 实行母婴同室，让母亲与婴儿一天
24
小时在一起。⑧鼓励按需哺乳。⑨不要给母乳喂养的婴儿 吸人工奶头，或使
用奶头作安慰物。
⑩促进母乳喂养支持组织的建立，
并将出院的母亲 转给这些组
织。


第二节


哺乳期保健内容


一、保健目地

1.
促进乳母身体健康，增加乳汁分泌量，提高哺育能力。

2.
宣传母乳喂养的好处，促进和支持母乳喂养。

3.
为乳母提供哺乳期保健和科学育儿指导，促进母儿健康。

二、保健措施

（一）检查与检测

1.
乳房疾病

哺乳期因乳房增大，
容易忽略或掩盖乳房病变，
需仔细检查乳
房有无肿胀、硬 结、红肿、发热等异常表现。

2.
乳汁分泌情况

监测乳汁分泌是否正常和婴儿摄入母乳是否足够。

（
1
）观察乳胀 程度：哺乳前乳胀明显，婴儿吸吮时乳汁充分，吸空后乳房变
软，为乳汁分泌量足。哺乳前乳房松软，婴 儿吸吮困难，为乳汁分泌不足。

（
2
）观察婴儿情况：①哺乳后婴儿安然入 睡，表明乳量能满足婴儿需要。②
哺乳前、后称婴儿体重，两者差值为婴儿吸入的乳汁量。③营养、发育 情况：大
多数租约婴儿在生后
3
个月每月约增长
750
～
9 00g
，生后
6
个月平均每月增长
600g
左右，
1
岁时增加到出生时的
3
倍。
如婴儿体重增加缓慢，
表明母乳质或量
不足。④观察婴儿每天便次，小便在
6
次或以上，尿呈无色或淡黄色，说明进食
的奶量 足够。

3.
产后访视

因乳母的健康状况、
饮食和休息 等与乳汁分泌直接相关，
所以，
在产后访视时要注意评估乳母身心康复情况和婴儿生长发育情况 ，
及时给予母乳
喂养指导，提倡
6
个月内纯母乳喂养。

（二）生活与卫生保健指导

1.
母乳喂养指导

（< br>1
）早接触、早开奶：新生儿出生后觅食和吸吮反射非常强烈，当新生儿
断脐、擦干羊水 后，即可放到母亲胸前与之皮肤接触，并吸吮双侧乳头。第一次
哺乳应在产房，新生儿出生后
3 0
分钟内进行。

（
2
）母婴同室，按需哺乳：母婴同室是以家庭为 中心的照顾方式，是婴儿
与母亲为同组个体。胎儿娩出后与
24
小时安置在一个房间里 ，由母亲自己照顾
婴儿的保暖、喂养、换尿布等。母婴同室可以保证按需哺乳，建立亲子关系，增
进父母的自信心与成就感。
母乳喂养过程中不要严格限制喂奶的间隔时间，
尤其
在孩 子出生后的头几周。
当婴儿饥饿或母亲乳房憋胀时就应该哺乳，
哺乳的次数
和间隔时间 不受限制，按需哺乳能保证婴儿生长发育的需要。按需哺乳的优点：
①少吃多餐，
有利于消化吸 收。
②摄入适量，
预防肥胖症和慢性病。
③频繁吸吮，
促进母乳分泌。④及时 排空，防止硬结形成。

（
3
）哺乳方法：①哺乳前乳母洗净双手及乳头，按 摩或用毛巾热敷乳房，
促进乳管扩张，
刺激排乳，
避免婴儿吸吮时间过长。
② 选择合适的体位和哺乳姿
势。哺乳时最常用的体位有坐位和卧位。坐位哺乳常用，足下放一脚凳，一手抱
住婴儿，
使婴儿身体贴近母亲，
面向乳房，
口对着乳头，
头与身体保 持一直线
（图
6-1
）
，
一手拇指与其余四指分别放在乳房上、下方 ，呈“
C
”形托起整个乳房，
将乳头送入婴儿口中，
防止乳房堵住婴儿鼻孔影 响呼吸。
卧位式哺乳取侧卧
（图
6-2
）
，
最好在腰部和手 臂下方置一软枕，
适用于剖宫产术后、
乳房较大便于婴儿
含接或婴儿睡前哺乳，
但应防止哺乳睡着后乳房堵住婴儿口鼻而引起窒息，
也容
易养成婴儿含乳头睡觉的习惯，尽量 少用。哺乳姿势包括摇篮式、交叉式、橄榄
球式或卧位式。
摇篮式哺乳姿势简便易学，
是多数母亲最常用的哺乳姿势。
交叉
式哺乳姿势适用于早产儿或叼牢乳头有困难的婴儿。
橄榄球式哺乳姿势适用于剖
宫产后
（图
6-3
）
。③婴儿含接姿势 ：用乳头轻触婴儿口唇，待其口张大后，将
乳头和乳晕送入婴儿口中，婴儿的口唇应含接乳头和大部分乳 晕
（图
6-4
）
。④
哺乳时乳母能明显感觉到婴儿有节奏的吸吮和排 乳感。
哺乳时要面对婴儿，
注意
观察和与婴儿情感交流，
鼓励婴儿吸吮。⑤哺乳结束时用示指轻轻向下按婴儿下
颏，
避免在吸吮形成口腔负压情况下强行拉出乳头而 导致疼痛或皮肤损伤。
⑥哺
乳后将婴儿竖抱胸前伏在肩上，轻拍背部
1
～2
分钟，让胃内空气排出，以防溢
乳
（图
6-5
）
。⑦ 哺乳时应保持愉快的心情，舒适的体位，全身放松，利于乳汁
排出。




图
6-1
坐位哺乳姿势

图
6-2
卧位哺乳姿势





图
6-1
正确的哺乳姿势






















图
6-4
正确的含接姿势

图
6-5
竖抱拍背































（
4
）哺乳期乳房护理：产妇 进行乳房护理，有利于哺乳顺利进行。①每次
哺乳一定要吸空双侧乳房，
未吸完者应将乳汁挤出 。
②切忌用肥皂、
酒精等擦洗
乳头，以免引起局部皮肤干燥、皲裂。哺乳后挤少量乳汁 涂在乳头上，以保护皮
肤，
防止皲裂。
③哺乳期间乳母应戴上合适的棉制胸罩，
以起支托乳房和改善乳
房血液循环的作用。④哺乳期间，母亲最好每天用温水洗浴乳房
1～
2
次；每天
坚持做胸前肌肉运动，如俯卧撑、扩胸等，可以加强前胸部肌肉的力 量，从而增
强对乳房的支撑。

2.
饮食和营养指导

哺 乳期要合理安排膳食，
保证充足的营养供给，
动物性
食物和植物性食物的合理搭配，要 种类齐全，少量多餐，每日以
4
～
5
餐为宜。
产后应多进汤水、清淡 的流质以及半流质或软的饭菜，如面条、汤类、粥类等。
每天至少进食流质
3000ml
。牛奶、动物内脏、大豆、鸡汤、猪蹄汤、新鲜鱼汤、
蔬菜汤等对乳汁分泌很有好处，同时注意膳食中 钙、铁、锌等的补充。

3.
运动和休息

哺乳期要保证生活规律 、
充分的睡眠和进行适宜的体育锻炼，
可以达到增强身体健康及心理的安适感，
减少产 后抑郁症，
还有助于哺育及照顾
婴儿。经常适量的运动能促进乳汁分泌，但剧烈运动后，乳酸会 增加
4
倍，持续
60
～
90
分钟。所以剧烈运动后要休息至 少
90
分钟后哺乳，乳母要掌握好哺乳的
时间。
运动方式可采取产褥期保健操 、
行走、
舞蹈、
游泳等，
运动量要循序渐进。

4.
哺乳期避孕

产后哺乳会抑制排卵，
推迟月经复潮。
未哺乳妇女月经恢复
通常在产后
6
～
10
周，卵巢恢复排卵在产后< br>10
周左右。哺乳期妇女月经复潮延
迟，
甚至哺乳期一直不来潮，
其排 卵在产后
4
～
6
月恢复。
产后恢复月经较晚者，
首次月经复 潮前多有排卵，有可能怀孕。因此，在产后
42
天体检正常并恢复性
生活时就应该采取 避孕措施。
哺乳期以工具避孕为宜，
不哺乳者可采用药物避孕。

哺乳期不宜使用的避孕方法：
①自然避孕法，
由于月经尚未正常恢复，
无法