我不卖身我卖子宫-
姓名
:刘森
出生地:广东汕尾
性别
:男
年龄
:
64
岁
民族:汉族
职业
:
无
婚姻状况
:已婚
病史陈述者
:患者本人
入院日 期
:
2016
年
8
月
29
日
10
时
30
分
主
诉:
左侧阴囊肿大一月余
记录日期:
2016
年
8
月
29
日
11
时
30
分
现病史:
既往史:
个人史:
婚姻史:
经育史:
家族史:
借鉴内容
#
患者于
1
月前无明显诱因发现左侧阴囊触及一小肿块并 逐渐增大如乒乓球状,走动
或劳动时坠胀不适,偶伴疼痛,休息后不回纳,不缩小,数年来常有尿频尿急 ,无
发红发热,无尿痛,无腰酸背痛等,未诊治,来院求诊经外院
CT
及本院
B
超检查
示“左侧睾丸鞘膜积液”
,收入外科拟手术治疗。起病至今精神饮食休息可, 二便
正常,体重无明显变化。
否认“冠心病”
“高血压”
“糖尿病 ”等慢性病史,曾患肺结核,否认“肝炎”
、
“伤
寒”
、
“疟疾”等 传染病史,否认外伤史,否认输血及使用血液制品史,否认食物、
药物过敏史。否认毒物及放射线物质接 触史,按计划预防接种。曾患膀胱结石及前
列腺增生在逸挥医院行经尿道膀胱镜取石术及前列腺汽化电切 术。
生于原籍,无外地久居史,未呈到过疫区。居住地地方病情况:无
不良嗜好(冶游史、嗜烟、嗜酒)
:无
传染病接触史:无
其它:无
已婚
配偶情况:健康
无
育三子二女
父亲:已故
母亲:已故
儿女:健康
兄弟姐妹:均健在
1
体
格
检
查
T
:
36.6
℃
P
:
78
次
/
分
R
:
20
次
/
分
BP
:
170/88mmHHg
一般情况:
神志(清晰)体位(自动)发育(良好)营养(中等)面容(急性病容)
皮肤粘膜:
(无)黄染
(无)紫绀
(无)苍白
出血点及部位:无
淋巴结:
头部:
全身浅表淋巴结:无肿大
头部(端正)眼(无异常)瞳孔(对光灵敏)耳(无流脓)鼻(无畸形)
唇(无发绀)咽(无充血)舌(伸舌居中)齿(无异常)扁桃体(双侧对称无肿大)
颈部:
气管(居中)颈抵抗(阴性)颈静脉怒张(无)肝颈征(阴性)
颈动脉搏动(无异常)血管杂音(无)甲状腺(双侧对称无肿大)
胸部:
胸廓(正常)
肺部:双肺呼吸音粗,双肺可闻及中度痰鸣音
心脏:心界不大,律齐,未闻及各瓣膜听诊区病理性杂音
腹部:
腹部检查见专科情况
肝(肋下未触及)
脾(肋下未触及)
胆囊(肋下未触及,墨菲氏征阴性)
肾:
(双肾区无叩痛)
输尿管:
(行程无压痛)
包块(无)腹部血管搏动(无异常)血管杂音(无)肠鸣音(
5
次
/
分)< br>
肛门及外生殖器:
见专科情况
脊柱:
正常
四肢关节:
正常
专科情况:
包皮过长,尿道口无红肿,无异常分泌物,茎体无畸形。左侧阴囊明显肿大,表
面无充血,无破 溃,无静脉曲张显露,透光试验(
+
)
。触软,边清,表面光滑,
借鉴内容< br>#
2
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