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鞘膜积液手术入院病历+病程记录+手术记录+术前小结(特选借鉴)

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-23 03:14

我不卖身我卖子宫-

2021年1月23日发(作者:暴昭)


姓名
:刘森

出生地:广东汕尾

性别
:男

年龄

64


民族:汉族

职业




婚姻状况
:已婚

病史陈述者
:患者本人

入院日 期

2016

8

29

10

30





诉:

左侧阴囊肿大一月余

记录日期:
2016

8

29

11

30


现病史:
既往史:
个人史:
婚姻史:
经育史:
家族史:


借鉴内容
#
患者于
1
月前无明显诱因发现左侧阴囊触及一小肿块并 逐渐增大如乒乓球状,走动
或劳动时坠胀不适,偶伴疼痛,休息后不回纳,不缩小,数年来常有尿频尿急 ,无
发红发热,无尿痛,无腰酸背痛等,未诊治,来院求诊经外院
CT
及本院
B
超检查
示“左侧睾丸鞘膜积液”
,收入外科拟手术治疗。起病至今精神饮食休息可, 二便
正常,体重无明显变化。

否认“冠心病”
“高血压”
“糖尿病 ”等慢性病史,曾患肺结核,否认“肝炎”

“伤
寒”

“疟疾”等 传染病史,否认外伤史,否认输血及使用血液制品史,否认食物、
药物过敏史。否认毒物及放射线物质接 触史,按计划预防接种。曾患膀胱结石及前
列腺增生在逸挥医院行经尿道膀胱镜取石术及前列腺汽化电切 术。

生于原籍,无外地久居史,未呈到过疫区。居住地地方病情况:无

不良嗜好(冶游史、嗜烟、嗜酒)
:无

传染病接触史:无

其它:无

已婚

配偶情况:健康



育三子二女

父亲:已故

母亲:已故

儿女:健康

兄弟姐妹:均健在

1














T

36.6

P

78

/

R

20

/

BP

170/88mmHHg
一般情况:

神志(清晰)体位(自动)发育(良好)营养(中等)面容(急性病容)

皮肤粘膜:

(无)黄染

(无)紫绀

(无)苍白

出血点及部位:无

淋巴结:

头部:

全身浅表淋巴结:无肿大

头部(端正)眼(无异常)瞳孔(对光灵敏)耳(无流脓)鼻(无畸形)

唇(无发绀)咽(无充血)舌(伸舌居中)齿(无异常)扁桃体(双侧对称无肿大)

颈部:

气管(居中)颈抵抗(阴性)颈静脉怒张(无)肝颈征(阴性)

颈动脉搏动(无异常)血管杂音(无)甲状腺(双侧对称无肿大)

胸部:

胸廓(正常)

肺部:双肺呼吸音粗,双肺可闻及中度痰鸣音

心脏:心界不大,律齐,未闻及各瓣膜听诊区病理性杂音

腹部:

腹部检查见专科情况

肝(肋下未触及)

脾(肋下未触及)

胆囊(肋下未触及,墨菲氏征阴性)

肾:
(双肾区无叩痛)

输尿管:
(行程无压痛)

包块(无)腹部血管搏动(无异常)血管杂音(无)肠鸣音(
5

/
分)< br>
肛门及外生殖器:
见专科情况

脊柱:

正常

四肢关节:

正常

专科情况:

包皮过长,尿道口无红肿,无异常分泌物,茎体无畸形。左侧阴囊明显肿大,表
面无充血,无破 溃,无静脉曲张显露,透光试验(
+

。触软,边清,表面光滑,
借鉴内容< br>#
2

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