新生儿.体格检查

2021年1月23日发(作者：康恺)

















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新生儿体格检查

为新生儿作体格检查时环境必须温暖、明亮、
洁净。
检查前医务人员须先洗手，并使手温
暖，必要时带口罩；
检查时动作要轻柔，
速度要 快，尽量在婴儿啼哭前把一些需要安静时检
查的项目检查完毕。

一、
一般状态

1
、

测量体重、
身长、
头围：
正常足月儿体重为
3.2
±
0.4kg
，
身 长为
50
±
2cm
，
头围为
34
±
1.2 cm
。

2
、

姿势和自发动作：正常足月儿肢体以屈肌张 力占优势，头位分娩的新生儿往往呈现上下
肢内收、屈曲，上肢呈“
W
”状，下肢呈“
M
”状，而臀位分娩儿的下肢往往呈外展、外
旋。两手手指紧握拳，只是在睡眠时稍放 松。

正常健康婴儿在打开被包时，受到寒冷刺激，四肢出现粗大、不规则、震颤样动作，有< br>时可见腕、踝、下颏阵挛；安静状态时易见徐缓、不规则的抽搐样手足徐动。这些由皮质下
中枢支 配的无意识、
不规则动作在新生儿期无病理意义。
肢体不活动见于睡眠时的松弛状态，
也可见于疾病严重时或药物引起的抑制。
突然出现的肌张力改变，
持续性伸肌强直和阵发性痉挛是神经系统损害的症状。

二、
皮肤

分娩后新生儿全身有 一层薄薄的淡黄色奶酪状胎脂，
除腋下、
腹股沟、
颈部等皮肤皱折
处外，余处不必擦去可防止体温散失。颊部、
肩背部可见细细的胎毛。
有些成熟儿或过期产
儿出现脱皮亦可见到。

婴儿刚生下时皮肤呈粉红色，
接触外界空气后，
健 康足月儿皮肤很快成红色，
生后第二
天皮肤更红，称生理性红斑。
5
～６天后 逐渐消退，
伴有脱屑。
过期产儿不出现生理性红斑。
苍白见于缺氧、
酸中毒、
贫血、
休克或水肿时。
皮肤及粘膜均呈深红色应考虑红细胞增多症。
正常儿肢 端可见青紫，遇冷时更明显，是因末梢循环缓慢所致。当宫内窘迫时，胎粪污染羊
水，婴儿娩出后可见指 （趾）甲、脐带被染成黄色。

许多婴儿于生后二、
三天在胸腹部、
四肢及面 部可见边缘不清的多形性红斑，
约米粒大
或豆粒大，中央有一黄白色针尖大突起，称为中毒性红 斑，约
24
小时后即自行消退，是因
皮肤对外界刺激过敏所致。
蒙古斑俗称胎 记，
最常见的部位为腰骶部，
其他部位也偶有发生，
大小不一，
呈灰兰色或黑 兰色，
乃皮下色素细胞侵润之故。注意颈部、
腋窝及腹股沟皱处有
无糜烂或脓疱；新生 儿皮下坏疽见于尾骶部，易被遗漏。

三、
头部
































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检查头颅大小和形状，注意有 无小头畸型或头颅过大（先天性脑积水）
、有无产瘤和头
颅血肿。
由于分娩时产道的挤 压导致新生儿颅骨骨膜下血管破裂、
血液淤积而形成血肿。
头
颅血肿与产瘤都表现为新 生儿的头部隆起，
产瘤也称头皮水肿或先锋头，
隆起的界限不鲜明，
一般在
1 -2
天内会自行吸收消失，并不留痕迹。头颅血肿出现较晚，常在生后１、
２天才出
现 ，隆起部分界限清楚，不会超过骨缝，中心有波动感，血肿的吸收速度较慢，有时长达
2
个月之 久。
一般情况会自然痊愈。
个别情况下有可能发生感染或使新生儿黄疸加重。
严重的< br>帽状腱膜下出血生后即可出现，
血肿部位可达颞部、耳下。还应注意有无颅骨缺损，以及囟
门大小和紧张度。囟门检查：前囟呈菱形，后囟呈三角形。前囟的大小因人变异较大，一般
2*2cm
（取对角线）
，前囟应平坦，张力不高，有时可见（血管）搏动。前囟是判断新生儿有
无颅内压增高、脑积水、失水等的重要窗口。

因产道挤压，后囟闭合，
顶骨与枕骨、 额骨重叠在出生时均不足为奇，
数天之后即可复
原。有的新生儿有一块缺发区，为先天性头皮缺 损。少数颅骨软化者，有乒乓球感，数天后
可自行消失。

四、
面部

面颊：
胎儿在宫内，
若肩部或某一肢体顶住下颌骨，
可使颏部离开中线而显得 脸部不对
称。面先露婴儿出生时有颜面肿胀、
眼睑和上唇水肿，并有瘀斑。
产钳助产可 引起一侧面神
经瘫（婴儿啼哭时健侧嘴角下掉，而患侧不动，此点与成人不同，一般
2
～
3
周后可恢复，
少数严重者应予治疗）
。面部的毛细血管瘤较常见，
呈不规则形，浅红或暗红色，大小不一，
不高出皮面，好发于睑、颊、颞部，国外也称葡萄酒色痣，一 般在１～２年内逐渐变浅、退
色，几乎不留下痕迹。先天性血管瘤则呈鲜红色，小如豆，大如扣，突出皮 面，极少数可自
消，发生于头面及肢体各处。面部的粟粒疹为黄色细小丘疹，
鼻尖处最多，乃皮脂腺膨大所
致，
可自愈。
面部的汗疱疹稍大，
为白色亮疱疹，
额头上最多，
夏季常见，
为汗腺堵塞所致，
应保持局部清洁干爽，避免继发感染。< br>
眼部：
眼睑水肿如前述。
头先露婴儿可见沿着角膜边缘的弯月形球结膜出血，
并无重要
意义。新生儿睑结膜炎多见，与产道感染、消毒不彻底有关。婴儿生后最初数日每天约 有
20
小时处于睡眠状态。正常婴儿可见轻度眼球水平震颤，为中枢神经系统发育未完善之故，
频繁水平震颤或垂直震颤提示脑干受损，
见于缺氧缺血性脑病时，
眼球直视可凝视见于 颅内
出血或其他颅内器质性疾患。
其他如瞳孔大小、
眼球运动、
白内障等，< br>均可列入检查的内容。
与染色体有关的眼裂小、眼角上斜也是应注意的。

鼻部 ：
新生儿鼻道狭窄，
鼻腔常因分泌物堆积而堵塞，影响呼吸和哺乳。注意有无鼻后































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孔闭锁。其他如塌鼻梁、鼻翼扇动等，可一望而知。

耳部：
足月儿耳廓软骨 发育已完善，
双耳已能直立，耳廓畸形较少见。
一般耳廓上缘与
眼角平齐，偏低过甚则 为低位耳，常与先天性畸形有关。耳前窦道和赘生物（附耳）是第一
腮弓分化的遗迹。
耳前乳头 状赘生物提示可能有先天畸形。
耳中流出稀薄脓液要考虑中耳炎，
如伴血水则考虑外耳道炎症。

口腔：
新生儿口腔粘膜呈红色，
若为浅红色或与成人接近，则提示已有贫血 。在口唇上
可见纵形皱襞形成唇胼胝，
便于吮乳时固定在乳头上。
有个别新生儿出生时 已有１～２个下
前牙萌出，
并非怪异这种牙齿多不牢固，
应予及时拔去，
以免 自行脱落吸入气管。
在牙龈上
可见白色较硬的小块（俗称马牙）
，硬腭中线两边的Epstein
氏珠，呈绿豆大黄白点，均是
上皮细胞的堆积，为新生儿所持有，无须处理 ，更不要挑刮，以免引起感染。新生儿舌相对
较大，
但应注意有无巨舌症，有无舌带过长或过短 。兔唇虽说显而易见，狼咽却不易马上发
现，如婴儿总是呛奶，边喂边从鼻孔溢出，则应重点检查硬腭部 。此外，高腭弓也是先天性
畸形的一个常见特点，应留心观察。

五、
颈部

新生儿通常显颈短，
头好象直接长在胸腔上，
臀 牵引或产钳助产的婴儿，
颈部因被牵拉
而变细长。
分娩造成的颈部肿胀常在一天后消失 。
如分娩时发生过胸锁乳突肌出血，
则几周
后可摸到同侧颈部花生大或橄榄大肿块，< br>乃机化的胸锁乳突肌血肿，
多数可在３～７个月内
自然消失，
因此发生先天性斜 颈者，
也多可通过手法按摩自行纠正，
仅极少数至２岁后仍未
纠正者，可行手术治疗。 颈侧偶见软软的肿块，多为先天性淋巴瘤，光照透亮是它的特点。
新生儿脊柱生理性弯曲尚未形成，仰卧位时颈项部应贴于床面，
若有空隙，
提示颈伸肌张力
过强，
见于核黄 疸早期。
患化脓性脑膜炎时，
同样有颈强这一脑膜刺激征。
某些染色体畸变
婴 儿可见到颈蹼。

六、
肩部

新生儿锁骨骨折是较常见的产伤，一般预后良好，
应仔细检查有无骨擦音。
如发现患儿
的上肢姿势不对，或活动不自 如，或局部肿胀，则应摄片确诊。如难产伤及臂丛神经，则可
出现上肢麻痹，分上臂型和下臂型，前者可 出现上臂不动，肩部挛缩，但握持反射存在，较
多见；后者较少，发生较迟，有手部平滑肌挛缩，握持反 射消失，治疗较困难。

七、
胸部

新生儿胸廓呈桶状，
两 侧扁平，
是因胎内受上肢压迫之故。少数新生儿有剑突外翻，有
时可见乳房肿大，都是暂时的现 象。
偶见在正常乳头下有一副乳，
虽属先天异常，
但只要不































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