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女性不孕诊治指南

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-23 02:15

怀孕不能吃什么-

2021年1月23日发(作者:于雅娟)


















































/

女性不孕诊治指南


疾病简介:



不孕症
(infertility)
是指有正常性生活、未采取避孕措施未 妊娠者。其发
病率呈明显上升趋势,世界卫生组织于
20
世纪
80
年 代中末期


25
个国家的
33
个中心调查结果显示发达国 家约有
5%

8%
的夫妇受到不孕症的影响,发展中
国家一些地区不 孕症的患病率可高达
30%
,我国约为
6%

15%
。全 世界的不孕患
者人数约为
8000
万—
1.1
亿。不孕症发病率的递 增趋势可能与晚婚晚育、人工
流产、性传播疾病等相关。育龄夫妇性生活正

常,同居、

未避孕,
2
年内从未
妊娠。



不孕因素



卵巢因素引起的不孕约占不孕 症的
15%

25%
。卵巢性不孕可由多种因素引
起:



1

卵巢局部因素:
如先天性无卵巢或幼稚型卵巢卵巢 功能早衰、
多囊卵巢、
某些卵巢肿瘤如颗粒―卵泡膜细胞瘤睾丸母细胞瘤等都可影响卵巢激素分 泌及
排卵。



2
、全身性疾患如重度营养不良或饮食中 缺乏某些重要的营养因素,都可影
响卵巢功能而致不孕
;
慢性疾病、代谢病如甲状腺功 能低下或亢进糖尿病、肾上
腺功能紊乱等也能导致不孕。



3< br>、中枢性的影响:丘脑下部垂体、卵巢间内分泌平衡失调,垂体肿瘤或瘢
痕都可以引起卵巢功能失 调而致不孕
;
精神因素如精神紧或过度焦虑可对丘脑下
部――脑垂体――卵巢轴产生影 响抑制排卵。



除卵巢因素可致女性不孕外按其部位及发生原因大致可分为:



1)
外阴阴道因素所致不孕:
如无处女膜阴道横隔、
先天性无阴道等先天畸形,
能妨碍性生活
;
严阴道炎症时大量白细胞能吞精子,降低精子活动力,缩短其生
存时 间而影响受孕



2)
子宫因素所致的不孕:约占不孕症的
10%

15%
正常子宫前倾前屈、子宫
颈口向后,性交后子宫颈口浸泡在 精液中有利于受孕。如子宫后倾后

屈,使子
宫颈口向前向上可影响受孕
;< br>由于卵巢孕酮分泌不足,
使子宫内膜分泌反应不良
;
子宫发育不全以及子宫内膜 炎症如结核性子宫内膜炎,粘膜下子宫肌瘤等

都可
影响孕卵着床



3)
子宫颈因素所致的不孕:是不孕症较为重要的原因约占不孕症的
10%

20%

排卵期子宫颈外口开大,
由月经后的
1mm直径开大至
3mm
子宫

颈粘液在排
1



















































/

卵期增多,清亮透明,
pH

7.0

8.2
可以中和阴道的酸性有利于精子的活动和
通过。由于慢性宫颈炎或雌激素水平低落,子 宫颈粘液可变粘稠或

含有大量白
细胞,
不利于精子的活动和通过,
可影响受孕此外,
子宫颈息肉或子宫颈肌瘤能
堵塞子宫颈管,影响精子的通过子宫颈口狭窄也可 能是不孕的原因。



4)
输卵管因素所致不孕:
输卵管 炎症粘连引起输卵管阻塞阻碍卵子和精子相
遇而致不孕。盆腔子宫内膜异位症也可使输卵管粘连扭曲而造 成不孕。



5)
其他因素:经系统检查后尚有
10%< br>左右的男女双方均未发现明显不孕原
因。近年来认为与免疫因素有关。在某些不孕妇女的血清中发 现含有抗精子


抗体此种抗体与精液能发生凝集反应,
这些不孕夫妇,如用避孕套避孕一段时间
后能使这些抗体消失而妊娠。
其他如夫妇双方血型不和,
也有人认为可能是不孕


原因性染色体畸变如核型为
45XXO

46XXP-
或嵌合体,有时病人外观正常,
但卵巢发育不全无排卵或闭经,多因不孕 要求诊治。



女性不孕症的分类



1

根据不孕的性质可分为生理性不孕和病理性不孕。
在青春前期、
哺乳期
和绝经期的不孕称为生理性不孕。由于各种疾病引起的不孕称为病理性不孕
(Path ological infertility)




2
、根据是否有过妊娠史可分为原发性不孕和继发性不孕。据
1989
年资料,
婚后一年 初孕率为
87.7%

婚后二年初孕率为
94.6%

婚后 二年

内从未妊娠者称
为原发性不孕。
曾有妊娠而后来有规律的性生活未采用 避孕措施,
连续二年不孕
者称继发性不孕
(Secondary infertility)




3
、根据是否有怀孕的 可能分为绝对不孕和相对不孕。夫妇双方或双方有先
天或后天、
解剖或生理方面有缺陷且无法纠 正而不能妊娠称为绝对不孕。
夫妇


方或双方因某些因素阻碍受孕,
导致暂时不孕,
一旦得到纠正仍能受孕者称为相
对不孕
(Relative to infertility)




4
、根据引起女性不孕的病变器官的不同可分为卵巢性不孕
(Ovary
infertility)
、输卵管性不孕
(Tubal infertility)
、子宫性不孕
(Uterine sex
infertility)
、子宫颈性不孕
(The
cervical
infertility)
及外阴和阴道异常性
不孕。



5
、先天性生殖系统发育性不孕。



6
、免疫性不孕
(Immune infertility)




7
、诸多降低生育能力因素导致的不孕。



8


医源性不孕
(Iatrogenic infertility)




9
、非特异性、特异性及性传播性感染性不孕。

2



















































/



输卵管性不孕



输卵管性不孕的原因



1
、炎症:因不孕前来就诊属输 卵管炎病变者皆为慢性输卵管炎,其形成可
由急性输卵管炎治疗不彻底或不及时而导致输卵管粘膜粘连或 盆腔炎。



也可以是子宫内膜局部形成病灶而引起上行感染,
形 成慢性输卵管炎阻塞输
卵管通道,如不全流产、残留胎盘引发炎症,部分带宫内节育器者,继发慢性输< br>卵管炎而无急性输卵管炎临床表现,
或只为亚临床感染,
引起输卵管粘膜不同程
度的粘连。



输卵管炎还可由于输卵管周围器官或组织炎症而继发,尤其是在输卵管伞部
或卵巢周围形成炎症粘连,
使输卵管伞部不能将排出的卵细胞吸入卵管 内,
与精
子相遇,如化脓性阑尾炎、结合性腹膜炎等。



2
、子宫内膜异位症、盆腔子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症可形成腹
膜粘连带,
使输卵管伞端外部粘连或卵巢周围粘连,
使成熟卵不能被摄入输卵管
内而致不孕。



子宫异常原因导致不孕



据有关研究资料 证明,子宫异常致不孕约占女性不孕症的
30%-40%
。子宫在
生殖生理和生殖内分 泌功能中起着最重要作用。主要表现有以下几个方

面:
1

月经功 能
;2

储存和输送精子
;3

精子获能
;4
孕卵着床
;5

胎儿发育
;6

分娩
;7

卵巢激素靶器官。
因而,
子宫的生长发育如何,
均与月经< br>
和生殖功能密切相关,
造成子宫异常性不孕的原因很多,也是复杂。
;
要为子宫发育和功能受遗传因素
与生殖激素的调节,呈现与年龄相关的器官形态、组织结构,

生理和内分泌功
能的变化,由一这些变化所以造成子宫异常而引起不孕的情况一般有以下几种:



一、子宫畸形引起的不孕



1
、闭锁性。



①完全性:
残角子宫与宫腔不 通,
性发育成熟后出现周期性下腹痛,
因而婚
前常被发现
;
②不完全 性:残角子宫与宫腔相通,无明显痛经,但多发生残角子
宫妊娠。



2
、非闭锁性。



①双子宫
(
双子宫 、双子颈、双阴道
);
②双角双颈子宫
(
双角子宫、双宫颈、
单阴道
);
③双角单颈子宫
(
双角子宫、
单宫颈
);
④单 角单颈子宫
;
⑤不完全纵隔子

;
⑥完全纵隔子宫。

3



















































/



子宫畸形是否影响生育,
需 视畸形的种类和程度而定。
这种病人大多无明显
自觉症状,
但也有一些表现为原发性闭 经和月经不调,
如月经稀发、
月经过

少、
痛经或功能失调性子宫出 血等
;
还有一些表现为生殖器和乳房发育不良,如性幼
稚型、乳房和第二性征发育不良 、卵巢功能低下、不排卵等。有一些患者即使能

受孕,也因宫腔不能随之扩大,易发生流产、 早产、胎位异常、胎盘位置异常或
死胎等。



二、子宫发育不良



子宫发育不良又称幼稚子宫,
一般 指青春期后子宫仍小于正常。
单纯小子宫
不一定是不孕的直接原因,若卵巢同时发育不良,才是 造成不生育的直接原因。



三、宫腔粘连症
(Caused by intrauterine adhesions disease)


子 宫腔、子宫峡部、子宫颈管因创伤继发感染所造成的粘连,如:损伤性刮

;
还包括特 异性感染,如结核、血吸虫病、阿米巴和放线菌病等,临床上常出
现闭经、月经过少而造成不孕。



四、子宫内膜炎
(endometritis)


子宫内膜炎按病程长短,可分为为急性和慢性两种
;
按其感染的病原菌,又
可分为结核性、性病性及一般细菌性。子宫内膜炎多由外阴道感染上行蔓延所

致,由 于子宫内膜充血、水肿,大量炎性渗出,间质大量浆细胞及淋巴细胞,这
些变化可影响精子的运行及孕卵 的植入和发育。
当然炎症时子宫内膜不能为着床
卵提

供足够的营养,而且炎症渗出物也有杀伤精子的作用,造成不孕。



五、子宫肌瘤
(Uterine fibroids)


子宫肌 瘤是女性最常见的肿瘤,
根据肌瘤与子宫肌层的关系,
分为肌壁间肌
瘤、浆膜下及膜下 肌瘤。肌瘤影响受孕的程度与肌瘤的部位、大小、数目有

关。
据临床观察认为,单纯性肌瘤引起的不孕症并不多见,
而临床所见肌瘤不孕为以
肌瘤为主合并多种生理和生殖 内分泌功能紊乱所致,一般可致:
1
、无排


;2
子宫内膜组织和功能等紊乱
;3

子宫内分泌功能失调
;4
、< br>子平滑肌舒缩活动性紊

;5
、子宫内膜和肌层血管系统和微循环功能失调等造 成不孕。



六、子宫内膜息肉
(Endometrial polyps)


子宫内膜息肉是慢展性子宫内膜炎的另一类型,
即炎性 子宫内膜局部血管和
结缔组织增生,
形成蒂性息肉状赘生物突入宫腔内,
息肉大小和数 目不一,
多位
于宫体部,颈管内息肉可引起劲管扩张并脱出外口。



造成:
1
、内膜息肉充塞宫腔,妨碍精子和孕卵存留和着床
;2< br>、内膜息肉合
并感染,
改变宫腔内环境,
不利于精子和孕卵的成活
;3

内膜息肉妨碍胎盘植入
和胚胎发育
;4
、合并输卵管或卵巢炎,可 引起梗阻性或无排卵性不孕。

4



















































/



七、子宫位置异常



正常子宫位置呈前倾位,
宫体稍向 前,
宫颈则向下向后。
性交后由于精液积
聚在阴道后穹隆处,
故向下的宫颈易 于浸泡在精液内,
利于精子向上游动。
但若
子宫呈后倾后屈位时,
宫颈呈上翘 状态,
不易浸泡在精液中影响受孕。
当然子宫
过度前倾屈,亦不利于妊娠。



八、子宫内膜功能不全



子宫内膜功能不 全可分为子宫内膜萎缩,
子宫内膜异常增生,
以及黄体期内
膜功能不会三种主要类型:



1
、子宫内膜萎缩。因卵巢无雌激素产生或子宫内膜缺乏对激 素的反应,内
膜腺体和间质未见发育和增生。
此种内膜可见于垂体前叶功能减退症和卵巢发育< br>不良症,一般以席汉氏综合征多见。



2
、子宫内膜增生过长或腺囊性,腺瘤性增生,多由排卵功能障碍所致。



3
、黄体期内膜功能不全,此类病人有排卵,亦能正常受精,但由于受精卵
着床部位的子宫内膜发育不健全,以致影响受孕。



主要导致:



1
、卵泡发育和黄体形成缺陷。



2
、高泌乳素血症。
RRL
有损害
LH
的作用,也有认为
RRH
直接作用与卵巢中

β
羟固醇脱氢酶,影响服酮合成。



3
、子宫内膜异位症
(endometriosis)




4

医源性因素


如:
克罗米酚及合 成孕激素醋甲孕酮等应用后可引起黄体
功能不足。



以上种种, 只要通过科学、严格、认真、仔细的治疗都能收到满意的效果。
当然也有很大一部分子宫异常原因,通过治疗也不能达到治疗目的,
所以这就要
求医生有责任心,
明确无误的告诉患者 ,
以免患都造成精神、
经济上的更大痛苦,
避免盲目无效的治疗
.


卵巢囊肿
(Ovarian cyst)
导致不孕



一般说来,卵巢囊肿在下述情况时可造成不孕症:



1
、某些含有内分泌功能的卵巢囊肿,如卵巢甲状腺瘤、卵巢颗粒—卵泡膜
细胞瘤、睾丸母细胞 瘤等,可因其所含肿瘤组织成分不同而产生某些相应激素,
5



















































/

从而干扰了卵巢激素的正常分泌和排卵,
出现闭经,
子宫出血,
多毛和不孕等 症
状。



2
、某些卵巢囊肿出现急慢性扭转、破裂时, 影响卵巢血运和引起坏死,继
而出现卵巢功能障碍和不排卵,如为双侧性,则影响更大。



3
、某些卵巢的恶性或巨大肿瘤,使大部分卵巢组织破坏,可出现卵巢功 能
失调、不排卵、与周围组织粘连、阻塞输卵管等情况,均可造成不孕症。



4
、卵巢囊肿生长过快过大时,可以影响卵巢的血运和排卵。

饮 食宜清淡,
饮食应富含足够的营养,
纠正偏食及不正常的饮食习惯,
不宜常食刺激性、
海产
品等。



适宜食物:牛奶、菠菜、山药、白菜、油 菜、香菇、瘦肉、鸡蛋、鲫鱼、苹
果、鸭梨、大枣、花生、黑米等。



禁忌食品:蟹、带鱼、青鱼、鹅肉、狗肉、辣椒、生葱、生蒜、桂圆、橘子、
白酒等。



平时注意保暖,
避免感冒受寒。
避免高度紧张及精神刺激,保持乐观开朗的
心情和平和的心态,可以增强机体的免疫力。



建议日常采用中药疗法调理,推荐服用

宝乐慷暖宫孕子丸,对生殖系统的
肌 瘤和囊肿能有效的控制和缩小并消除,
治疗效果显著,
可以去官网咨询一下





阴道炎
(vaginitis)
引起的不孕



常见的阴道炎是由滴虫或霉菌引起的。
阴道受感染后白带会增多,
并有颜色
的改变和有 臭味。



由于这些滴虫或霉菌消耗了阴道细胞内的糖原,因而改变了阴道 的酸碱度,
使阴道内酸性程度更高。



按理说这种酸碱度的改变 会影响精子的活动力,以致妨碍精子的继续上行,
而有些细菌还会使精子凝集在一起。



但事实上由于阴道炎而引起不孕的并不多见,
这可能是因为精子在阴道内 存
留的时间很短,通常在射精后
1-- 3
分钟内已有精子穿入宫颈粘液,所以即使精
子活动力受些影响也不致于影响受孕。



但是如果阴道炎同时并有子宫颈管炎时,
宫颈粘液的性能也发生了改变,

对精子的影响就要大得多
;
另外阴道分泌物太多,会使射入的精液稀释,对 精子
的上行也会产生影响。
所以阴道炎对生育虽然影响还不太大,
但仍以及时治愈为< br>好。

6



















































/



阴道分泌物异常与不孕



阴道分泌物俗称白带。
阴道分 泌物的主要成分是阴道粘液。
健康妇女,
阴道
口经常有些无色、
无臭的,稍微有些粘性而又不稠的液体,
能够润湿阴道,
使


道不至于 干燥,这是正常的白带,是生理的需要。在青春期,妇女第一次月经来
潮以后便开始出现。
在每 次月经来潮以前,
两次月经间期及妊娠早期会稍微增加,

这些都是正常的生理现象。



阴道分泌物有生理性与病理性之分 。
生理性白带为乳白色浆液状的液体,

臭味。
白带量的多少与年龄、
雌激素水平及生殖器官充血情况有关。
异常白带


指病理性白带。常表现 为泡沫状、豆腐渣样、脓性白带、甚至是血性白带,提示
生殖器有炎症等病变。
妇科炎症是引起 女性不孕的常见病因。
当生殖器有炎症时,

炎症使阴道分泌物增多,
分泌物 中含有大量的白细胞,
吞噬精子,
消耗精子中存
在的能量物质,使精子活动能力下降, 缩短精子生存时间,从而影响受孕。



宫寒会影响女性不孕
< br>宫寒,是中医学上的一个概念,直白地说就是

子宫寒冷

。但是,中医所 说


子宫

与西医所指的子宫不同,它的范围要更大些,包括子宫、卵 巢等

多种
器官。”用中医理论来解释,宫寒是指女性肾阳不足,宫寒可以导致不孕。

多宫寒的女性月经延后,
少则推迟十多天,
多则两三个月,
通过
B
超检查会发现
这些女性都没有排卵,当然会导致不孕。从另一个角度讲,子宫温度偏低,不 适


胎儿生长,即使怀孕也容易流产,所以女性在准备怀孕前先调理子宫环境,是有必要的。


更多女性不孕常识

/nvxby/2013/0523/


女性不孕治疗流程

分型

治疗细则

注意事项

输卵管性不孕

双侧输卵管阻塞的治疗:①
< br>输卵管伞端粘连
阻塞可行盆腔粘连松解术和输卵管伞成形术。
根据输卵管阻塞


输卵管间质部阻塞手术复通难度大,复通
部位和程度的不
率低,建议直接行
IVF-ET
。③

单纯的输卵管
同选择不同的治
结扎后峡 部阻塞可以考虑行结扎部位切除后
疗方案。

的输卵管峡部端端吻合术。
< br>输卵管通而不畅的治疗:
如通而不畅是由伞端部分阻塞和单侧输
卵管峡部阻塞引起,可分 别按双侧输卵管阻塞的方法进行治疗;
输卵管间质部和峡部部分阻塞的患者,腹腔镜可能没有阳性发7



















































/

现,可以行宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗。
< br>仅适用于输卵管
输卵管慢性炎症的治疗:
可行口服活血化瘀中
粘连、阻塞程度较
药,
中药保留灌肠和穴位注射,
配合超短波物
轻,病变时间短者
理治 疗等方法促进局部血液循环,
有利于炎症
等,否则治疗效果
消除。

不佳。

经过输卵管和盆
腔整形手术后
6

月至一 年仍不能
获得自然妊娠的
患者,获得自然妊
娠的机会已很低,
一般不主张再做
成形手术,而建议
直接采用试管婴
儿(
IVF-ET
)。

体外受精
-
胚胎移植技术(
IVF-ET
):输卵管
因素不 孕的患者倾向于采用
IVF

尤其是年龄
大、
不孕年限长,
合并其它不孕因素,
或上述
手术与非手术治疗效果不好时,应尽快采用
IVF
,以免错过女性最佳生育期,导致妊娠率
下降。

诱导排卵(
induction of ovulation
):对有排卵障碍的患者 采
用药物或手术方法诱发卵巢的排卵功能。
一般以诱导单卵泡或少
数卵泡发育为目的。 主要应用于排卵障碍性不孕的治疗和
/
或结
合宫腔内人工受精技术应用。
< br>常用诱发排卵的药物包括克罗米酚(
CC
)、人绝经后促性腺激素
排卵障碍性不 孕


HMG
),尿源
FSH

uFSH
),基因重组
FSH

rFSH
),基因重组

rLH



因重组
HCG

rHCG


GnRH
类似物

GnRH-a


G nRH
拮抗剂(
GnRH-ant
)及
GnRH
脉冲泵。各类促排卵 药必须在医生

B
超监测下

进行应用,否则过度刺激风险较大,会有多胎可
能。

AsAb
产生 ——隔绝疗法:采用为期
6
个月以
上的安全套避孕,
使体内原有的抗体效价降 低
或消失,
又避免了精液抗原进入女性生殖道产
生新的抗体,疗效不确定。

目前一般与其他
治疗方法联合应
用,或仅在非排卵
期使用避孕套。

抑制
AsAb
产生——药物治疗:



针对免疫 性不育的病因,如
生殖系感染、前列腺炎、精囊炎、附睾炎等,采用合适的抗菌药
物。②

免疫抑制疗法,主要应用皮质类固醇类药物,如泼尼松、
免疫性不孕的治疗

甲基泼尼松龙、倍他米松、地塞米松等,一般疗程约半年。

对于不明原因不
孕、且高度怀疑免
克服
AsAb
干扰——辅助生殖技术
疫问题,而前述治(assisted reproductivetechnology

ART)

疗方法又无效者
保守治疗无效可行宫腔内人工授精助孕治疗,
建议尽快采用合以避开宫颈粘液屏障。

适的
ART
技术

IVF
)。

8



















































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原文地址:
/nvxby/2013/0523/

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怀孕不能吃什么-


怀孕不能吃什么-


怀孕不能吃什么-


怀孕不能吃什么-


怀孕不能吃什么-


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