中西医结合医骨伤科学复习重点

2021年1月23日发(作者：韦式)


中医骨伤科学复习重点

总论第一章：发展史

1
、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。

2
、蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著

3
、宋·宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。

4
、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。

5
、元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。

6
、清 ·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。

第二章、损伤的分类与病因病机

【损伤】外界各种致伤因素作用于人体，
使 皮肉、
筋骨、
脏腑等组织器官出现结构上的破坏
和功能上的紊乱，此即为损伤。骨伤科 学之范畴中，损伤主要涵盖了骨折、脱位、筋伤和内
伤。

骨折系指由于外力的作用， 破坏了骨或软骨的
.
完整性和连
_
续性者。

脱位
(
关节脱位、脱骸、脱臼
)
，系指外力使构成关节各骨一的骨一端关节面失去了正常的 对
合关系，发生功能障
.
碍者。筋伤系因外来暴力、慢性劳损或风寒湿邪侵袭等原因所 造成筋
的损伤，其含义与西医学所指的软组织损伤大致相当。骨伤科学范畴中
.
的内伤 是指由损伤
引起的气血、
脏腑、
经络组织结构破坏及生理功能障碍，
其不同于 内科领域里一的内伤概念，
为了区别，亦称“内损”
。

损伤的分类：

按损伤部位分：外伤（皮肉筋骨脉）和内伤（脏腑损伤以及脏腑、气血 、经络功能紊乱）
。

按损伤性质分：急性损伤（急骤暴力所致）和慢性损伤（劳逸失度或者体位不正确）
。

按受伤时间分：新伤（
2~3
周内）和旧伤（
/
宿伤）
。< br>
按受伤部位破损情况分：闭合性损伤（钝性暴力损伤而无外部创口）和开放性损伤（锐器、火器或钝性暴力，皮肤、粘膜破损，深部组织与外界相通）
。

按受伤程度
（取决于致伤因素的性质、
强度、
作用时间长短，
受伤部位及其面积大小、
深度）
分：轻伤和重伤。

按伤者的职业特点分：生活性损伤、运动性损伤、工业性损 伤、农业性损伤和交通性损伤。
按致伤因素的理化性质分：物理性损伤、化学性损伤和生物性损伤。
按损伤部位的多少及严重程度分类：单发性损伤、复杂性损伤、多发性损伤（骨折、脱位、
筋伤、内伤）
。

损伤的外因主要是外力伤害，包括直接暴力，
间接暴力，
肌肉收缩力和持续劳损力四种。损
伤的内因是指由于人体内部变化的影响而致损伤的因素，包括年龄、体质、解剖结构、先天
因素、病理因素、职业工种和七情内伤等。

损伤的一般症状体征：疼痛、肿胀青紫、功能障碍。

损伤的特殊症状体征：畸形、骨擦音、异常活动、关节盂空虚、弹性固定。

骨病的一般症状体征：疼痛、肿胀、功能障碍。

骨病的特殊症状体征：畸形、肿块、疮口与窦道、肌肉萎缩、肌肉挛缩。

第三章、诊断

1
、望诊：选择题测量肢体长度时，应将肢体置于对称的位置 上，而且先定出测量的标记，
并做好记号，然后用带尺测量两点间的距离。

四肢长度具体测量方法如下：


1.)
上肢长度：
从肩峰到桡骨茎突
（或中指尖）

2.)
上臂长度：
肩峰至肱骨外上髁


3.)
前臂长度：肱骨外上髁到桡骨茎突或尺骨鹰嘴—尺骨茎突

4.)下肢长
度：髂前上棘到内踝下缘或脐到内踝下缘（适于骨盆骨折和髋部病变时）

5.)
大腿长度：髂
前上棘到膝关节内缘


6.)
小腿长度：膝关节内缘到内踝下缘或腓骨头到外踝下缘

测量肢体周径 时，
两肢体取相应的同一水平测量，
测量肿胀时取最肿处，
测量肌萎缩时取肌
腹部。长度测量临床意义：
1.
长于健侧伤肢明显增长者，常为脱位的标志，多见于肩、髓等< br>关节向前或向下脱位，亦可见于骨折过度牵引等。

2.
短于健侧伤在肢体，多 系有短缩畸形
之骨折
;
伤在关节，则因脱位而引起，
’如髓关节、肘关节之向 后脱位等。
3.
粗于健侧有畸形
且量之较健侧显著增粗者，多属骨折、关节脱位等重证 。
如无畸形而量之较健侧粗者，
多系
伤筋肿胀等。
4.
细于健侧可为 陈伤误治而成筋肉萎缩，或有神经疾患而致肢体瘫痪。

重点

9
、抽屉试验（
Drawer test
）又称前后运动试验，推拉试验，患 者坐位或卧位，双膝屈
曲
90
°，检者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明显 拉向前方约
1cm
，即前抽屉
试验阳性，提示前交叉韧带损伤；若能明显向后推
1cm
即后抽屉试验阳性，则为后交叉韧
带损伤，若前后均能推拉
1cm
， 即前后抽屉试验阳性，说明前后交叉韧带损伤。

肌力检查—肌力评级标准

0
级：肌力完全消失，无活动。
（完全瘫）

I
级：肌肉能收缩，但
关节不活动。
（接近瘫）

II级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力。
（重度
瘫）

III
级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗外来阻力。
（轻度瘫）

IV
级：能对抗
外来阻力使关节活动，但肌力较弱。
（接近正常）

V
级：肌力正常。
（正常）

第四章、治疗方法
1
、内治法分期：
1
）初期：伤后
1~2
周内，多用“下法”和“消法”，治
血和理气兼顾。常用攻下逐瘀法，行气活血法、清热活血法；
2
）中期：伤后
3~6
周，多用
“和法”
和
“缓法”
，
和营生新、
接骨续筋，
常用和营止痛法、
接骨续筋法、
舒筋活络法；
3
）
后期：伤后
7
周以上，多用“补法”和“温法”
，调理脏腑，补益气血。常 用补气养血法、
补养脾胃法、补益肝肾法。总之，初期以活血化瘀、理气止痛为主，中期以接骨续筋为主 ，
后期以补气益血、强壮筋骨为主。

第六章、骨折概论


1
、骨折的定义：骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为骨折。

2
、病因病机：
1
）外在因素：直接暴力，间接暴力（一般发生在骨力学结构的薄弱处，分传达暴力和扭转暴力等）
、肌肉牵拉，累计应力。
2
）内在因素：年龄和健康状况， 骨骼的解剖
结构特点（小儿的骨骺分离，老年人的桡骨远端骨折和股骨粗隆间骨折）
，骨骼本身 的病变
（骨代谢异常，骨的感染性疾病和骨肿瘤等）

3
、骨折的分类


1
）根据骨折断端是否与外界相通：闭合骨折、开放骨折。


2< br>）
根据骨折线形态分类：
横断骨折、
斜行骨折、
螺旋形骨折、
粉碎骨折、
青枝骨折
（儿童）
、
嵌插骨折（常见股骨颈外科颈）
、裂 缝骨折（颅骨、肩胛骨）
、骨骺分离、压缩骨（脊柱、跟
骨）

3
） 根据骨折整复后的稳定程度分类：稳定骨折、不稳定骨折：①稳定骨折：复位后经过适
当固定不容易发生 再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横断骨折、压缩骨折等。
②不稳定骨折：复位后易于发生 再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。

4
）根据骨折程度分类：完全性骨折、不完全性骨折。

5
）根据骨 折后就诊时间分类：新鲜骨折（
2-3
周内）
，陈旧性骨折（
2-3
周以上）


6
）根据
受伤前骨质是否正常分类：外伤性骨折、病理 性骨折（骨折前骨折部位有病变：骨髓炎、骨
结核、骨肿瘤等）

7)
根据骨 折后有无神经、重要血管或脏器损伤分类：单纯性骨折、复杂性骨折（合并神经、
重要血管或脏器损伤）


8)
骨折移位的分类：成角移位，侧方移位，缩短移位，分离移位，旋转移位。

4
、骨折的诊断要点：

1
）病史：有外伤史。


2
）临床症状：局部可见疼痛，肿胀，功能障
碍。


3< br>）
体征：
局部压痛，
纵轴叩击痛，
畸形，
骨擦音及异常活动是 骨折特有的体征。

4
）
辅助检查：
X
线检查。
C T
、
MRI
检查。

5
）骨折的局部情况：
（1
）一般情况：疼痛、肿胀、
活动功能障碍。
（
2
）骨折特征： ①畸形：骨折时常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、搬运不当
而使断端移位，
出现肢体形状改变而 产生畸形；
②骨擦音：
骨折两断端相互碰触或摩擦所产
生的音响或摩擦感。
一 般在局部检查时用手触摸骨折处而感觉到；
③异常活动：
骨干部无嵌
插的完全骨折，可 出现如同关节一样能屈曲旋转的不正常活动，又称为假关节活动。
5.
骨折
的合并伤和 并发症
:1
）
合并伤：
骨折的同时合并血管、
神经、
内脏损 伤者称之。
最常见是脑、
脊髓和肺部损伤，其实是周围神经损伤，泌尿系统损伤，血管损伤和腹 腔内脏损伤。
2
）并
发症：
骨折后引发的机体病理性反应称之。
并发 症分早期和晚期。
早期：
创伤性休克、
感染、
脂肪或血管栓塞、急性呼吸窘迫 综合症（
ARDS
）
，多脏器衰竭（
MODS
）等。晚期：褥疮、< br>坠积性肺炎、尿路感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、迟发性畸形和关节僵
硬等。

6
、骨折并发症中的缺血性肌挛缩的发病原因和好发部位：是筋膜间隔区综合征产生 的严重
后果，上肢多见于肱骨髁上骨折或前臂双骨折，下肢多见于股骨髁上或胫骨上端骨折。

7
、骨折并发症之周围神经损伤：肱骨髁上骨折可合并桡神经、正中神经损伤；腓骨小头上端骨折可合并腓总神经损伤。
（桡神经损伤出现腕下垂；尺神经损伤出现爪形手；正中神经
损伤拇指不能对掌；腓总神经损伤出现足下垂）

8
、骨折并发症之损伤性骨化的好发部位：关节内或关节附近骨折脱位。

9
、骨折的愈合过程：三期：血肿机化期（骨折后
3
周内）
、原始骨痂形成期（ 后

4-8
周）和骨痂改造塑形期（
8
周以后）

10
、
骨折的临床愈合标准与骨性愈合标准：


1
）
临床愈合标准：
（第
2
、
4
项的测定须慎重，
防止发生变形或再骨折）①局部无压痛，无纵向叩击痛；②局部无异常活动；③
x
线照片显示骨折线模糊，
有连续性骨痂通过骨折线；④功能测定：
在解除外固定情况下，上肢能平举
1kg
达
1
分钟，下肢能连续徒手步行
3
分钟，并不少于< br>30
步。⑤连续观察
2
周骨折处不变
形，观察的第一天即为临床愈合日 期。
2
）骨折的骨性愈合标准：①具备临床愈合标准的条
件；②
x
线显示骨小梁通过骨折线。

11
、影响骨折愈合的局部因素：骨折断面的接触；断 端的血运；损伤的程度；感染的影响；
治疗方法的影响（固定和运动）影响骨折愈合的整体因素：年龄、 健康情况。

12
、骨折的治疗原则：动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作。

1 3
、复位：是将移位的骨折恢复到正常或近乎正常的解剖关系。分闭合复位（手法复位、持
续牵 引复位）和切开复位。

14
、骨折的复位标准：

1
）解剖复位：骨折的畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖结构，对位（指两骨折端
的接触面）、对线（指两骨折段在纵轴线上的关系）完全良好。

2
）功能复位：骨折移位 虽未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功无明显妨碍者，
称为功能复位。

功能复位的标准：
A
、
对线：
骨折部的旋转移位必须完全矫正。< br>成角移位成人不宜超过
10
°，
儿童不宜超过
15
°
B
、
对位：
长骨干骨折对位至少应达
1/3
以上，
干骺端骨 折对位至少应达
3/4
左右
C
、长度

：儿童下肢骨折缩 短不得超过
2cm
，成人缩短移位不超过
1cm
。

上肢骨折

1.
锁骨骨折
:
多发生在中
1/3< br>处，
尤以幼儿多见。
骨折后，
内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后
上方移 位，
外侧段由于上肢重力和胸大肌的牵拉而向前下方移位。
幼儿锁骨骨折多为青枝骨
折 ，骨折往往向上成角（以颈腕吊带保护，限制活动
2-3
周）
。较大儿童或成人需复位 ，常
用“∞”字绷带固定
4-6
周。

2.
肱骨外科颈骨 折：肱骨近端骨折，老年人多见，女性发病率高。多因跌倒时手掌或肘部先
着地，传达暴力所引起。
1
）解剖：肱骨外科颈位于大小结节下缘与肱骨干的交界处，是松质骨和密质骨交界处 ，是
解剖上的薄弱处，故易发生骨折。

2
）临床分型：
外展型、内 收型和骨折脱位
（合并肩关节脱位）
3
型还有裂缝骨折。
外展型：
上 臂在外展位，
断端外侧嵌插而内侧分离，
多向前、
内侧突起成角。
内收型：< br>上臂在内收位，
断端外侧分离而内侧嵌插，向外侧突起成角。

肱骨外科颈骨折 合并肩关节脱位：关节面向内下，
骨折面向外上，
位于远端的内侧
（临床较
少 见）
。

3
）诊断要点：①病史：外伤病史，间接暴力多见；
②临床 症状：肩部疼痛，
肿胀，
活动受限；③体征：畸形，局部性压痛，纵轴叩击痛，骨擦音或骨擦感 ；合并有血管神经损
伤者上肢血运，运动及感觉异常；④辅助检查：肩关节正位、穿胸位
X线检查。必要时加照
腋位和肩胛骨切位。粉碎性骨折等行
CT
三维重建。


4
）治疗：无移位骨折，稳定骨折可采
用三角巾悬吊患者，
3周后开始活动，有移位进行手法复位。手法整复：
1
、对抗牵引（纠
正成角畸形）
，
2
、按压手法（纠正向前成角）
3
、推拉手法（纠正侧方移位）固 定方法：夹
板固定：超肩关节夹板固定。前、外、后为长夹板，内侧为短夹板（蘑菇头，外展型放在腋< br>窝，内收型放在肱骨内髁上部）
。

3.
桡尺骨骨折：又称桡尺骨干双 骨折或前臂双骨折，多发生于青壮年，有时可同时发生上下
关节脱位


1
）病因病机：直接暴力，间接暴力（传达暴力，旋转暴力）

2
） 诊断要点
:
①病
史：有前臂外伤史；②临床症状：前臂疼痛，肿胀，旋转功能障碍；③ 体征：尺骨和桡骨不
同平面同时出现压痛，纵轴叩击痛，重叠，成角，旋转畸形或骨擦音，合并神经损伤 有垂腕
畸形及虎口区感觉异常；④辅助检查：

X
线检查（包桡尺骨干全长）
。
3
）治疗：外固定：
夹板固定，
固定时前臂放置在中立位，目的是 预防骨间膜挛缩，维持前臂旋转功能。固定时
间：成人
6~8
周，儿童
3~4
周。手法整复：拔伸（纠正重叠移位）
、分骨（纠正成角及侧方
移位）
、回旋 （纠正旋转移位）
、推挤（纠正远端向桡侧移位）
、捺正（纠正远端侧方移位）
、折顶（纠正远端向背侧移位）

4.
桡骨远端骨折：通常指桡骨远端关节面以上< br>2-3cm
处发生的骨折。主要发生于中老年人。

1
）掌倾角：桡骨 远端关节面向掌侧倾斜
10
°
~15
°，称掌倾角。

2< br>）尺倾角：桡骨远端关
节面向尺侧倾斜
20
°
~25
°，称尺 倾角。


3
）病因病机：间接暴力是主要因素。腕部直接
受到暴力，也可导致骨折。


3
）分类：按照受伤时手腕的位置：分伸直型（
colles
骨折 ）和
屈曲型（
Smith
骨折）两种。


4
）餐 叉样畸形（枪刺状畸形）
：伸直型桡骨下端骨折受伤时
手腕处于背伸位，桡骨远端向背侧移位或 向掌侧成角时，可见此畸形。
5
）锅铲畸形：屈曲
型桡骨远端骨折受伤时手腕处于屈曲 位，
桡骨远端向掌侧移位或向背侧成角时，
可见此畸形。

6
）诊断 要点：①病史：手部着地外伤史；②临床症状：腕部疼痛，肿胀，腕及前臂活动障
碍；③体征：腕部环形 压痛，畸形，纵轴叩击痛和骨擦音；伸直型骨折呈“餐叉样”或“枪
刺状”畸形，屈曲型骨折呈“锅铲” 畸形④辅助检查：

X
线检查。


5
）手法整复 ：拔伸对
抗牵引（纠正重叠移位）
，捺正推挤（纠正骨折向桡侧移位）
，腕部掌屈尺偏 （纠正远端背侧
移位）
。对抗牵引（纠正重叠移位）
，尺倾（纠正远端向桡侧移位，恢 复尺顷角）
，屈腕（纠
正远端侧移位）
，即可复位成功。


6
）固定：四夹板固定，其中桡，背侧板要超腕关节（限
制腕部背伸及桡偏动作）
， 用三角巾悬吊于胸前，保持
4~5
周。


7
）练功：检查 血运，指活
动，包扎紧度，嘱患者可作指间关节活动，掌指关节活动。

5.
股骨颈骨折：
由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折。
多见
60
岁以上老人，
尤以老年女性。


1
）颈干角（内倾角）
： 股骨颈与股骨干之间构成的内倾角，叫颈干角，正
常值在
110
°
-140< br>°之间。颈干角大于正常值为髋外翻，小于正常值为髋内翻。


2
） 前倾
角：
股骨颈的中轴线与股骨两髁中点连线所成的角度叫前倾角，
正常在
1 2
°
-15
°之间。

3
）
股骨头血供的三个途径 ：①圆韧带动脉（营养头下小部分）②关节囊小动脉（营养颈、大部