荷兰和澳大利亚-
孕产妇死亡调查报告
孕妇
23
岁,初中文化,孕
1
产
0
。既往健康,无高血压、糖尿病、血液病
史,无肝、肾疾病、心脏病,无遗传病 及传染病,无药物过敏史及手术外伤史。
否认烟酒嗜好。
妊娠情况及产疗经过:
末次月经
2014
年
7
月
5
日,预产期为
2015
年
4
月
12
日。
于
2014
年
9
月
26
日孕
1 1
+6
周时,
建立
《孕册》
。
初诊检查未发现明显异常,< br>血常规化验:血红蛋白
111g/L
,血小板
131
×
10< br>9
/L
。
2014
年
12
月
23
日,无明显诱因出现鼻出血,前往市中心医院就诊,化验
血常规:血小板
12
×
10
9
/L
,转上级医院进一步诊治。
2014
年
12
月
30
日,患者
于某省级医院行骨穿检查,骨穿结果不详。
抢救经过:
2015
年
1
月
2
日下午, 患者活动后出现胸闷气短,休息后未见缓解。夜间
出现呼吸困难,
端坐呼吸,
不能平卧 。
3
日凌晨
2
点就诊到某省级医院。
血常规:
白细胞
10
×
10
9
/L
,中性粒
64.0%
,血红蛋 白
105g/L
,红细胞
3.0
×
10
12
/L< br>,血小
板
10
×
10
/L
。白蛋白
24.5 g/L
,
ALT50U/L
,
AST113/L
,尿素
7. 01mmol/L
,肌酐
67.5umol/L
,肌钙蛋白
I0.053ng /ml,NT-proBNP 10900ng/L
。凝血
APTT40S
,
D-dimer1456ug/L
。心脏彩超:肺动高压(重度)
,三尖瓣返流(中度)
,右心系
统增大,心包积液(弥漫少量)
,下腔静脉增宽伴体静脉回流受阻,左室舒张功能减低,左室容积减小,射血分数减低(
45%
)
。心电图:窦性心动过速,心率
140
次
/
分,
I
导联深
S
波。
11
点
30
分转入心血管内科,轮椅推入,下肢胀痛,
轻度水肿。
查 体:
T36.4
℃,
BP178/120mmhg
,
P140
次
/
分,
R20
次
/
分,
四肢冰冷,
皮 肤花纹。
初步诊断:
急性肺栓塞?急性右心衰,
I
型呼吸衰竭,
高血 压三级
(极
高危)
,血小板减少症(原因待查)
。立即予硝酸甘油静脉泵入降 压,改善肺动脉
高压,予凯时改善循环,雅河润抗炎。
13:00
患者突发双侧肾区疼 痛,查体有叩
击痛,
自诉疼痛不能忍受,
予吗啡
0.005g
肌肉注 射。
继而出现昏迷,
抢救无效,
临床死亡。
市级报告死亡诊断:
1
、心原性猝死
2
、急性肺栓塞?
3
、急性右心衰
4
、
I
型呼吸衰竭
5
、高血压三级
6
、血小板减少症
7
、孕
26
周。
9
评审讨论内容:
1
、 明确死亡诊断。
2
、讨论保健、医疗环节影响因素、改进
措施。
3
、 评审结论:是否可以避免死亡?
危重症(子痫、
HELLP
综合征引产)病例报告
自然情况:
患者
38
岁,汉族,公司职员,某县城镇内常住人口, 既往
4
年前因宫外孕
于外院行腹腔镜下患侧输卵管切除术,
3
年前于 外院行输卵管通液,
1
年前于外
院行胚胎移植失败,后促排卵两次,取卵冰冻保存。否 认高血压病史。本次妊娠
为胚胎移植术后,双胎妊娠。
孕期情况:
LMP 2015.5.7
,
EDC 2016.2.14
,
201 5
年
5
月
26
日于市级医院行胚胎移植
手术(
3< br>天胚胎)
,移植后肌注黄体酮、口服芬吗酮(
3
片
/
天)两月 余,胚胎移
植
15
天后有早孕反应,程度较轻。自诉定期于市级医院产检,未见明显异 常。
停经
13+5
周后突发视物模糊,
持续十几秒后缓解,
停经14+2
周感颈部及枕部波
动痛,伴眼花及恶心呕吐,平躺时头痛加重,停经
14 +4
周头痛及呕吐症状进行
性加重,未就医。停经
14+5
周
10< br>时患者突发右下肢无力、抽搐,后摔倒,
5
分
钟后症状缓解,半小时后右下肢再 次抽搐,
12
时四肢抽搐,伴牙关紧闭、意识
丧失,
5
分钟后缓解, 后阵发性右下肢抽搐。
住院经过:
2015
年
8
月
18
日以“停经
14+5
周,下肢抽搐
6
小时,加重< br>4
小时”为主
诉入我院,
T36.5
℃,
P120
次
/
分,
R30
次
/
分,
BP200/120mmH g
,立即予硝苯地平
10mg
舌下含服,
地西泮
10mg
静 推镇静,
持续吸氧,
心电监护,
急查血常规
WBC13.61
×10
9
/L
,
RBC4.34
×
10
12/L
,
HB135g/L
,
PLT106
×
10
9
/L
,
BNP216.73pg/ml
,生化
肝功
AL T54U/L
,
AST57U/L, CK78IU/L, CK-MB0.18ug/L, hs-TnI0.064ug/L, PCT
0.056ng/ml,
血气
pH7. 449
,
PCO
2
28.1mmHg,PO
2
149mmH g,
尿常规潜血
3+
,尿蛋白
4+
,酮体
1+
。急 请神经内科会诊,完善头颅
MRI
示双侧基底节区、双侧枕顶叶
片状
T2、
FLAIR
高信号,
DWI
、
MRA
、
MR V
基本正常,结合患者入院血压升高,考
虑诊断:
1
、继发性癫痫
2
、颅内病变(可逆性后部脑白质病可能性大)
。予甘油
果糖
250ml
Q12H
ivgtt
减轻脑水肿,
同时密切监测控制血压在
140 /90mmHg
以下。
2015
年
8
月
19日
8
时
10
分患者再次出现下肢抽搐,后进展为四肢抽搐,
伴恶 心呕吐,面色及口周明显发绀,牙关紧闭,意识丧失,查体:
P102
次
/
分 ,
BP 190/110mmHg,
双肺可及喘鸣音,未及可疑啰音。积极予压舌板预防舌咬伤、
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