脊髓灰质炎四大类型及症状

2021年1月23日发(作者：段学复)

脊髓灰质炎四大类型及症状


脊髓灰质炎病毒潜伏期为
3
～
35
天，一般为
7
～
14
天。
临床上可分为无症状型、
顿挫型、
无瘫痪型及瘫痪型等四型。

1.
无症状型
(
即隐性感染
)
占全部感染者的
90%
～
95%
。感染后无症状出现，但从咽部和粪便中可分离出病毒，
相 隔
2
～
4
周的双份血清中可检出特异性中和抗体的
4
倍增
长。

2.
顿挫型

约占全部感染者的4%
～
8%
。
临床上表现为发
热、疲乏、头痛、嗜睡、咽痛、恶 心、呕吐、便秘等症状，
而无中枢神经系统受累的症状。此型临床表现缺乏特异性，
曾观察到下 列三种综合征：
①上呼吸道炎，
有不同程度发热、
咽部不适，可有感冒症状，咽部淋巴 组织充血、水肿；②胃
肠功能紊乱，有恶心、呕吐、腹泻或便秘，腹部不适，可有
中度发热；③ 流感样症状，有发热及类似流感的症状。上述
症状约持续
1
～
3
天 ，即行恢复。在早期可从咽部、粪便和
血液中分离出脊髓灰质炎病毒，在恢复期可从血清中检出特
异性的中和抗体和补体结合抗体。

3.
无瘫痪型

本型特征为 具有前驱期症状，
脑膜刺激征
和脑脊液改变。前驱期症状与顿挫型相似，几天后出现脑膜
刺激征。患者有头痛、颈痛、背痛、呕吐、颈部和背部强直，
凯尔尼格
(kernig)和布鲁津斯基
(Brudzinski)
征
阳性。
三脚
架征(
患者在床上起坐时两臂向后伸直支撑身体
)
和
霍伊内
(Hoy ne)
征
，
(
患者在仰卧位时，
将其肩部提高可见头向后倾
)


亦可为阳性。脑脊液检查符合无菌性脑膜炎的改变
(
白细胞< br>数及蛋白含量轻度升高，糖和氯化物正常，培养无菌生长
)
。
在整个病程中无神 经和肌肉功能的改变。本型在临床上与其
他病毒所引起的无菌性脑膜炎难以区别，需经病毒学或血清学检查才能确诊。患者通常在
3
～
5
天内退热，但脑膜刺激
征可持续
2
周之久。

4.
瘫痪型

本型只占全部感染者的
1%
～
2%
。
其特征为在
无瘫痪型临床表现的基础上，再加上累及脊髓前角灰质、脑
或脑 神经的病变。
按病变部位可分为脊髓型、
延髓型、
脑型、
混合型
4
型，以脊髓型为最常见。

(1)
前驱期：本期症状与顿挫型相似，在儿童中 以上呼
吸道炎为主，在成人则为全身肌肉、骨骼酸痛及皮肤感觉过
敏。经
1
～
2
天发热，再经
4
～
7
天的无热期，然后再度发
热，进入瘫痪前期。双相热型主要见于儿童中的
10%
～
30%
病例。本期相当于第二次病毒血症阶段，
脑脊髓液仍为正常。
大多数病例，包括成年病例皆缺乏前 驱期而进入瘫痪前期。

(2)
瘫痪前期：本期特征为发热、头痛、呕吐和肌肉疼痛、痉挛。发热贯穿于整个阶段，但体温并不很高。头痛波
及颈部和背部，并可放射到两大腿。由于 肌肉疼痛以致运动
受限制和肌肉痉挛，往往造成瘫痪的错觉。偶有皮肤感觉异
常、过敏或肌肉不 自主痉挛。此时除出现上述的三角架征和
Hoyne
征外，
Las
é
gue
征
(
膝关节伸直时，屈曲 髋关节引起
的疼痛
)
亦常阳性。约半数患者有颈部强直和
Kernig
征阳
性，并出现脑脊液改变，表明病毒已进入中枢神经系统，并


引起脑膜炎。患者可有短暂的意识丧失或嗜睡。可有腹痛、
便秘、
鼓肠和尿潴留。
本期 通常持续
3
～
4
天，
偶可短至
36h
或长至
14
天。罕见病例可缺乏此阶段而直接进入瘫痪期。

(3 )
瘫痪期：在发热和肌痛处于高峰时，突然发生瘫痪，
或从轻瘫开始，
逐渐加重。与此同时，
脑膜刺激征逐渐消退。
瘫痪属下运动


动神经元性 质，表现为腱反射消失、肌张力减退、血管
舒缩功能紊乱、肌肉萎缩、肌电图有符合脊髓前角病变的证< br>据。
瘫痪通常在
48h
内达到高峰，
轻者不再发展，
重者在
5
～
10
天 内继续加重。疼痛呈不对称性，可累及任何一组肌群，
可表现为单瘫、双瘫、截瘫或四肢瘫。在儿童中单 侧下肢瘫
最为常见，
其次为双侧下肢瘫痪。
在成人则四肢瘫痪、
截瘫、
膀胱功能失常及呼吸肌瘫痪较常见，而且男性比女性严重。
此期持续
2
～
3
天，通常在体温下降至正常后即停止发展。



①脊髓型 瘫痪：当脊髓的颈膨大受损时，可出现颈
肌、肩部肌肉、上肢及膈肌瘫痪。当脊髓的胸段受累时，可出现颈部肌肉、肋间肌、上腹部肌肉及脊椎肌肉瘫痪。两种
情况下皆可出现呼吸困难。当脊髓的腰膨 大受累时，可出现
下肢、下腹部及下背部肌肉瘫痪。在瘫痪发生后头
2
周，局
部常有疼痛感，进入恢复期逐渐消失。在瘫痪的早期，腹壁
和提睾反射可有短时间
(
或在整个病程中
)
消失，通常不出现
锥体系受累的病理反射。早期常有皮肤感觉过敏， 但感觉并