第19 讲肝的生理功能(二) 肝的生理特性(一)

2021年1月22日发(作者：李嘉欣)
第
19
讲肝的生理功能（二）

肝的生理特性（一）







同学们，现在开始上课。



上一节我们讲述了肝主疏泄的具体生理作用：一、调节
精神情志，二、促 进消化吸收。下面我接着往下讲肝主疏泄
的具体生理作用。第三、它能够维持气血运行。



肝主疏泄的功能通过什么样的机制来维持人体内的气
血运行呢？一、气。 肝主疏泄的功能怎样能够保证气在人体
上下内外不断地进行升降出入呢？气机运行正常保证了人
体各个脏腑上下内外升降出入全都正常。气机是气的一种运
动，气机升降出入正常，就意味着气的运行正 常。肝主疏泄
作用，通过调节气机保证全身各脏腑经络气机升降出入运行
正常，就这个意义讲， 肝主疏泄功能能维持或者调节气在全
身的运行。那么为什么说它能够维持血液的运行呢？血液的
生成和运行与五脏都密切相关。我们前面讲了心主血脉，又
讲了肺助心行血，脾统血，这里面又讲到肝主 疏泄能参与血
液的调节。在这里，中医理论在论证肝主疏泄的功能——调
畅气机、推动气的运行 、推动血液的运行统称为维持气血运
行的机制时，中医理论叫做气行则血行。其一、血液正常运
行也必须依赖于全身气机的通畅，这是一个依据。那么肝主
疏泄功能通过调畅气机，使血液在全身运行正 常。其二、我
们后面将讲到气血之间的关系，气有推动血液循行的作用，
叫做“气行则血行”< br>。那么肝主疏泄的功能通过调整全身的
气机，使气运行通畅，从而促进血液在全身运行通畅。就这
个意义讲，肝主疏泄功能具有维持气血运行的生理作用。中
医理论将肝这样一种功能抽象出来一 个结论，叫“气行则血
行”
。这个结论就（把）肝主疏泄功能维持气血运行这个理
论讲 出来（了）
。在病理状态下，肝的疏泄功能失常必然影
响气血运行，由此，又得出来一个结论、 原理，叫“气滞则
血停”
。这一个原理，在理论上说明了全身气机调畅是气血
运行的一 个重要条件，其中肝主疏泄的功能是保证气血运行
的一个重要的机制。在病理情况下，肝主疏泄的功能失 调，
不能够起到调节全身气机的作用，那就会影响气血的运行，
气不行则血必停。所以，在病理 情况下，中医讲，气滞必血
停，或者称气滞必血瘀。我们在这里暂时用“血停”这个概
念，停滞 ，血液运行不畅，血瘀的概念我们后面还要进一步
去讲。它有什么指导意义呢？在病理状态下，其一、凡 是有
气郁、气机阻滞，就是凡是出现肝失疏泄的时候，不仅有气
郁、气滞，最终的病理结果必然 导致血液瘀滞，由气郁而血
瘀，这是一个必然的病理结果。在中医的文献里面，还有一
个原理， 就是根据这个道理而抽象出来的，叫“初病在气，
久病在血”
，由气而血。因此，在治疗上，调 节肝失疏泄，
治疗气郁，不仅要调气，最终也要调血，这是第一个实践意
义。其二、血瘀。因为 气行则血行，气滞则血瘀，那么血瘀
必然有气滞。
因此，
在治疗血液循行障碍，
瘀血阻滞的时候，
也必然考虑到理气以行血，这就是肝主疏泄的第三个作用，
它通过调畅气机 维持气血运行的机制及其理论意义和实践
意义。



第四、肝主疏 泄功能参与人体内的水液代谢调节，就是
调节水液代谢的作用。为什么肝主疏泄的功能能够调节水液代谢呢？我们前面曾经讲过，三焦为水液运行的通道。三焦
为水液运行的通道，它的内涵就是指全身 参与水液代谢调节
的脏腑系统都能够正常地发挥它们调节水液代谢的作用，使
水液代谢正常地运 行，维持体内外水液代谢的平衡。而三焦
水道若畅行无阻，称之为三焦的气机通畅，换句话说
,



三焦的气机通畅，三焦才能够发挥运行水液的作用。而
气机通 畅虽然是全身各脏腑系统都参与调节，我们在上面讲
肝主疏泄的时候，讲肝具有调畅全身气机的作用，它 在调节
气机中占有特殊重要的地位。由于肝通过疏泄的作用，通过
调畅气机这样一个机制为三焦 水道正常运行提供重要的条
件，就这个意义说，肝主疏泄具有调节水液代谢的作用。根
据这样一 个作用，中医学又概括出一个原理，叫“气行则水
行”
，反之叫“气滞则水停”
。这一 个原理，不仅在理论上解
释了肝通过调畅气机对水液代谢的调节作用，而且在实践上
也有重要的 指导意义。中医学治疗水肿有一个非常著名的理
论，叫“理气以治水”
。这个理论，它的依据就 是源于肝主
疏泄功能通过调畅气机调节水液代谢这样一个作用和原理。
因此，中医治疗水肿的时 候，无论是阳水还是阴水，无论在
何脏何腑，都考虑到调气。同学们将来学习方剂学以及内科
学 时，如果感兴趣，可以将凡是治疗水肿的方剂统统收集起
来，你去分析归纳，任何一个方剂里面的药物组 成都有理气
的作用，不仅仅是用调气药物，有的药物既能够祛水，也有
调气作用。这就是“理气 以治水”的立论依据。



第五，调节生殖机能。男性的生殖机能和女性的生殖机
能，肝脏都参与调节。



1
．女性。调节女性的性和生殖机能，它的机制是通过
调理冲任 实现的。这里面就出现一个新的概念——冲任，将
来我们在讲经络学的时候将进一步去讲。
冲，
就是冲脉，
任，
就是任脉，
冲脉对女性的月经具有调节作用，
就这个 意义讲，
称冲为血海。任脉，对女性的妊娠孕育胎儿具有调节作用，
因此，称之为任主胞胎。而 冲脉和任脉这两个经脉都与肝关
系非常密切。就经络和脏腑来说，冲任二脉，中医认为它们
都从 属于肝，也叫隶属于肝。由此推理出肝称之为血海。冲
为血海，肝也为血海。冲为血海在这里是指冲脉能 够调节女
性的月经正常的疏泄。女性二七一十四岁以后进入青春期，
月事，也就是月经因时而下 ，她这样一个生理作用与冲脉有
关。
而冲脉和任脉均从属于肝、
肾，
隶属于肝 ，
也隶属于肾。
在这里，我们强调是肝，隶属于肝，也就是说肝脏参与了女
性月经的贮 藏和排泄，就这个意义讲，称肝为血海。肝通过
疏泄作用来调节血海的生理功能，保证女性的月经能够按 时
而至，处于正常的状态，就这个意义说，肝脏通过疏泄功能
达到调节冲任机能的目的，从而维 持女性月经的正常运行。
古人从这一个道理又推理出一个重要的原理，称“女子以肝
为先天”< br>。
“女子以肝为先天”这个原理，旨在说明肝脏在女
性的生理病理当中占有重要的特殊的 地位。因为月经是女性
区别于男性的重要生理特征，通过肝主疏泄的功能调节女性
的月经，在女 性的生理病理当中占有重要的特殊地位，就这
个意义讲，女子以肝为先天。所以，将来同们学在学习妇科
学的时候，妇科的生理和病理与五脏系统的关系，把肝作为
首要来进行阐述，强调肝在女性生理 病理中的作用。因此，
治疗女性疾病首先要想到肝。比如，当前，也是一个最常见
的病，难治性 的疾病，当女性进入绝经期的时候，出现更年
期综合症，更年期障碍，治疗这个疾病，肝是一个最重要的
治疗手段，这个治疗手段的理论依据就是肝主疏泄的功能，
女子以肝为先天。



2
．调节精室，就是调节男性的性和生殖功能。男性的
精室，将 来讲到肾的时候进一步讲，就是生成、贮藏男性精
液的地方。这个精室的开合正常保证了精液的生成正常 、排
泄正常，男性的性和生殖功能才正常。这个精室的开合，控
制开合的机制，中医称之为“精 关”
。
“精关”的开合受两种
机制的调节：肝控制其开，肾控制其合。在中医古书里面 ，
金元四大家的朱丹溪提出来：
“司疏泄者，肝也；司闭藏者，
肾也”
。肝与 肾，疏与泄，闭与藏，疏泄，闭藏，一开一合，
处于和合状态，意味着男性的精关开合正常。因为肝参与 了
精关开合的调节，所以说肝主疏泄的功能具有调节精室，调
节男性性（和）生殖机能这样一个 作用。在历代中医文献当
中，论述肝主疏泄调节精室与（性）
，男性的性和生殖机能
的 关系的时候，也有从经络学说来论证的，将来我们在讲经
络学说会讲到与肝脏相络属的（经脉）叫足厥阴 肝脉，它在
循行过程中环阴器抵少腹。
阴器，
就是指男性女性的生殖器。
环阴 器抵少腹意味着人的性和生殖机能与肝的经脉有关。因
此说肝主疏泄的功能具有调节性和生殖机能的作用 。这是一
种学说，一种理论。我们今天从脏腑学说来说，我们是从脏
腑的生理功能来论证肝主疏 泄的功能是怎样来调节性和生
殖机能的。这一个理论具有重要的实践意义。男性的性和生
殖机能 障碍，从古至今，历代的文献多强调治肾，虽也有强
调治肝，但不像强调治肾那么突出，因此人们常常忽 视了通
过调整肝的功能来调节男性的性和生殖机能。比如，古书上
记载，我们现在的临床也常见 ，阳萎并不一定都是肾阳虚，
有的表现为肝胆湿热，用龙胆泻肝丸就可以治阳萎。这一种
治疗方 法，就是源于肝主疏泄，调节精室，司精关之开合，
从而调节男性的性和生殖机能。