病例分析——肺结核

2021年1月22日发(作者：袁学凯)











































`

第三章

病例分析——结
核病





一、概述



1.
概念



结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染病，
可侵及多个脏器，以肺部受累形成肺结核
最 为常见。



痰中带菌者称为传染性肺结核，
传染性肺结核病人排 菌是结核传播的主要来源，
主要
为病人与健康人之间经飞沫传播
。人体感染结核杆菌后 不一定发病，当抵抗力降低时，才
会引起发病。



其病理变化为 渗出型、增生型、干酪样坏死三种类型
。三种病变可以相互转化、交错
存在，很少单一病变独立 存在，而以某一种改变为主。



2.
结核病分型



Ⅰ型：原发型肺结核，多见于儿童，典型病变包括肺部原发灶，引流淋巴管和肺门 淋
巴结的结核性炎症，
三者联合称为原发综合征。
多数原发综合征临床症状轻微，不治自愈，
很少排菌。



Ⅱ型：血行播散型肺结核，儿童多 来源于原发性肺结核；成人多由原发感染灶中的结
核菌破溃进入血行引起。本型肺结核发生于免疫力极度 低下者。



Ⅲ型：继发型肺结核，为成人与继发性肺结核最常见类型。< br>好发于两肺上叶尖后段或
下叶尖段
，病灶趋于局限，易于有干酪坏死和空洞形成，排菌较 多。



Ⅳ型：结核性胸膜炎：常见胸腔积液，为渗出液，草绿色，淋巴细 胞为主，
ADA
明显
升高。



V
型：其他肺外结核




二、诊断要点



1.
全身症状：发热，多数为长期低热 ，，可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗、食欲减退、
体重减轻、妇女月经不调、易激惹、心悸、面颊潮红等。



2.
呼吸道症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。



3.
体征：



病灶以渗出型病变为主的肺实变且围较广 或干酪性肺炎时，
叩诊浊音，
听诊闻及支气
管呼吸音和细湿啰音。



继发型肺结核好发于上叶尖后段，
故听诊于肩胛间区闻及细湿啰音，
有极大 提示诊断
价值
。



空洞性病变位置浅表而引流支气管通 畅时有支气管呼吸音或伴湿啰音；
巨大空洞可出
现带金属调的空瓮音。



慢性纤维空洞性肺结核的体征有患侧胸廓塌陷、
气管和纵隔间向患侧移位、
叩诊音浊、
听诊呼吸音降低或闻及湿啰音，以及肺气肿征象。



支气管结核有局限性哮鸣音，特别是于呼气或咳嗽末。



4.
实验室和辅助检查



1
）病原学检查



① 痰涂片

抗酸染色直接镜检有助于诊断



② 痰培养

具有较高的敏感性和特异性



③ 结核菌抗原和抗体检测



2
）影像学检查



① X
线胸片

Word
文档












































`


原发性肺结核典型特征有原发灶、
淋 巴管炎和肺门或纵隔肿大的淋巴结组成哑铃状病
灶。









急性血行播散型肺结核在
X
线 胸片上呈现分布均匀、大小密度相近的粟粒状阴影。






继发型肺结核的常见
X
线表现包括浸润性病灶，
如云雾状，
边缘模糊，
密度相对较淡；
干酪样病灶，密度相对较高，且不均一；空洞即形成不同形状的透 亮区；纤维钙化的硬结
病灶，如条索、结节状、斑点状病灶，边缘清楚，密度相对较高。
病变分 布以上叶尖后段
Word
文档












































`
或下叶尖段常见
。浸润、干酪样变和空洞形成，均考虑为活动性病灶。






浸润病灶



Word
文档