混合痔的特征

2021年1月22日发(作者：蒯文麟)
混合痔的特征






混合痔的特征



混合痔的症状具有内、外痔两者的特征。什么是混合痔呢
?





混合痔是指处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、
扩大、充血， 相互沟通吻合，括约肌间沟消失。齿线上方的
痔核表面为直肠粘膜，齿线下方的痔表面为肛管皮肤覆盖，
也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整体，则称为
混合痔。






混合痔的症状具有内、外痔两者的特征。一般情况下先有内
痔，而后因静脉曲张，又伴发外痔。其多发于截石位
3
、
7
、
11
点位。
故诊断并不困难，
在检查时只要嘱患者作排便动作、
努挣肛门， 内痔部分即能很快脱出或充血隆起。






混合痔是肛门直肠疾病中的常见病，除少年儿童外，可发生
于任何年龄。混合痔以便血、脱垂为主症，给 患者的生活、
工作带来诸多痛苦和不便
;
而长期便血，
则使人体虚弱，
甚至
产生面色萎黄，头晕、眼花、乏力等贫血症状。混合痔一般
可分成以下几类。


1
、混合痔以外痔性质来分





①炎性混合痔
;




②血栓性混合痔
;




③结缔组织性混合痔
;




④静脉曲张性混合痔。


临床上以后两者居多。


2
、混合痔以数目来分





①单纯性混合痔
;




②多发性混合痔
;




③环状混合痔
;




④复杂性混合痔。


混合痔的主要症状为：





①便血：大便时带血或射血，血色鲜红，不与粪便相混。





②肿胀疼痛：肛门有下坠或异物感，大便时用力内痔部分极
易脱出。





③脱垂：由于内痔经常脱垂于肛门外，粘膜受到刺激，粘液
分 泌大量增加，可致肛周皮肤潮湿不清、瘙痒发炎或湿疹。

肛裂容易发生在那些人？

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康
肛裂是一种常见病。在肛肠科疾病中发病率排名第二，仅次
于痔疮。因为症状与痔疮相似，所以普通 人不易区分。其患
者以

20
岁左右年轻人和儿童最多，
老年人少见，
女性显著多于男性。




什么是肛裂呢？是指肛管皮肤出现纵形、裂开性溃疡，
发病后主要症状是 疼痛和出血。排便时，大便经过患处，会
引发剧烈疼痛，便后持续数小时，严重者直至下次排便前才能缓解。出血主要是鲜血，排便时滴出或便后手纸擦血，便
后即止。




肛裂与痔疮的区别在于：一、痔疮的出血量一般比肛裂
要多；二、肛裂有较剧烈的疼 痛，虽然外痔在急性发作时也
会疼痛，但不像肛裂的疼痛具有明显的规律。




肛裂分急性和慢性两种，急性是肛裂的早期阶段，病情
较轻；慢性肛裂的 裂口较深，反复不愈，裂口周围形成瘢痕
组织，或伴有外痔、肛乳头肥大和肛瘘等。





























为什么会形成肛裂呢？肛 门内括约肌受到酸性物质和
肠腔污物的刺激而发生痉挛，导致肛管局部缺血；同时由于
排便时肛 管不能正常舒张，大便排出障碍，强行排出就会加
重肛裂。




年轻人内括约肌的敏感度较高，
加上饮食、
生活不规律，
便秘较多，所以发病 率高。儿童肛门括约肌尚未发育成熟，
饮食中蔬菜和粗纤维食品少，粪便较粗硬，同样也会多发。
女性的会阴部括约肌较薄弱，尤其在月经期和怀孕期，盆腔
充血，回流不畅，再加上分娩时一用力，导 致肛管缺血易撕
裂，所以发病率高于男性。




如何预 防肛裂？首先，要纠正便秘；其次，在饮食上以
清淡和素食为主，防止刺激性强的粪便对肛门的不良刺激 ；
最后，要保持肛门清洁卫生，防止感染。




得了肛 裂要及时治疗，否则，急性可以转化成慢性，本
来用药物就可治愈也变成必须手术治疗。若已发展为慢性 还
不治疗，就会导致便秘、痉挛、肛裂三者相互影响、相互加
重，甚至导致胃肠紊乱和肛门直肠 神经官能症等。




急性肛裂通过非手术治疗一般即可获得治愈 。可以用药
物（如高锰酸钾溶液）坐浴；外涂生肌膏，促进溃疡愈合；
硝酸甘油药膏外用，能缓 解内括约肌痉挛；还可尝试扩肛及
药物注射治疗。如果已经发展为慢性，目前最好最快的治疗
方 法是手术，一般术后一周左右即可恢复。

便秘的原因和危害


生 活中许多人有便秘的症状，他们很少重视它，而且认为是
难言之隐，
不愿就医。
其实便 秘是多种疾病引起的一个症状，
表现为大便量少、太硬和排便困难，或合并一些特殊情况，
如长 时间用力排便、直肠坠胀感、排便不尽感，甚至用手法
帮助排便，在不用泻药的情况下，
7天内自发排空粪便不超
过
2
次或长时间无便意。





一、何为便秘？





便秘包括排出困难和便次减少两类症状，前者为出口梗阻性
便秘，后者为慢性输出性便秘。如果患者出现 得到内科治疗
症状不能缓解，或停药后症状复发，持续
3
个月～
6
个 月以
上的顽固性便秘，又称为功能性便秘或习惯性便秘。





二、便秘原因？





发生便秘的原因很多，主要包括：

1
）一般原因：不合理的饮食习惯，如食 物内纤维素含量太
少，粪便内水分过分吸收，造成大便干燥而排出困难；


肠内原因有可分为大便水含量少、
纤维含量少、
油质含量少。





1.




大便水含量少：


大便中含水量减少时，大便就非常干硬，常见于喝水量太 少
的病人，一般成人的水量以
C.C.
为单位，每天至少喝体重
﹝公斤﹞的< br>30
倍，即一个
60
公斤的女性每日的水量至少要
60X30=180 0C.C.
的水份，才是够身体正常运作。喝水的次数
愈多愈好，可以少量多次的喝水。








2.
大便中纤维含量少：





大便 中纤维含量减少时，尤其是膳食水溶性纤维减少时容易
导致便秘。而天然纤维中水溶性纤维最丰富的是一 些高纤水
果，啤酒酵母粉等…，一个成年人每日的水溶性纤维摄量至
少
20
公 克才足以满足肠道健康的运作，尤其大肠的健康必
须靠良好的肠内菌生长，而肠内菌又必须依赖水溶性纤 维的
供给。







< br>平时很少吃水果或在减肥期间无法吃高醣水果时，最好能每
日冲泡啤酒酵母粉至少
2汤匙，或多吃蒟蒻产品等﹝如蒟蒻
面条、蒟蒻干﹞。








3.
大便中油脂含量少：





大便中油脂含量减少时，也可能导致便秘。油脂好象扮演肠
道 润滑剂的角色，可以让粪便顺利通过并排便。女性朋友因
为爱美常常因减肥而只吃水煮食物，这时粪便中 毫无油脂，
很可能就会产生便秘。这时候可以橄榄油或椰子油凉伴生菜
的方式，或者直接吃一些 保健食品的深海鱼油胶囊、月见草
油胶囊、大蒜精油胶囊等，即可达到排便顺畅的目的。
2
）不良的排便习惯，如不按时排便、长时间抑制便意；长
期以结肠刺激性泻药治疗；环境 和排便体位改变；妊娠、老
年和营养不良。


3
）结肠、直肠、盆 底解剖结构异常和器质性疾病：良、恶
性肿瘤、直肠内套叠造成狭窄，孤立性直肠溃疡综合征，直
肠前膨出造成排便方向改变等。





4
） 肠外原因、盆底脱垂合并器官移位：如子宫内脱垂及后
倒，盆底疝等可压迫直肠造成排便困难。





5
）神经肌肉病变：如先天性巨结肠、慢通过型传输型结肠
运动缓慢等。





6
）精神和心理因素：如精神病、抑郁症、神经性厌食。





7
）医源性：如可待因、吗啡等药物可引起便秘。





8
）内分泌紊乱：如甲状腺功能低下、甲亢、低血钾等。





9
）结缔组织病和硬皮病。





三、便秘的危害

1
、影响美容：便秘患者由于粪块长时间滞留肠 道，异常发
酵，腐败后可产生大量有害的毒素，易生痤疮、面部色素沉
着、皮疹等。



2
、导致肥胖：毒素导致大肠水肿，下半身血液循环减
慢，易形 成梨形身材及胖肚子。



3
、产生体臭：毒素的聚集可引起口臭和体臭。



4
、饮食无味：便秘可使腹部胀满，产生恶心、厌食、
食而无味。



5
、神经衰弱：便秘病人可有烦躁、心神不安、失眠等
症状。



6
、引发痛经：慢性便秘病人由于长期盆腔肌肉刺激，
常可引发痛经

。



7
、性欲减退：长期便秘病人可有性欲减退。



8、并发疾病：便秘病人可并发肛肠病，如痔疮、肛裂、
直肠脱垂等。此外，还易患荨麻疹、哮喘等过 敏性疾病。



9
、诱发癌症：有害毒素持续刺激肠黏膜，易导致 大肠
癌，此外尚可诱发乳腺癌。


10
、造成猝死：特别是高血压 、冠心病等心血管疾病患者，
排便困难可使血压急剧上升，造成中风甚至猝死











便秘

传统饮食
5
大误区




便秘不是什么大病，却让人头疼不已。解不出的痛苦自不必
说，宿便堆积在肠道里，不断产生毒 气、毒素，造成肠胃功
能紊乱、内分泌失调、睡眠差、精神紧张等，这些“后遗症”
更让人苦恼 。有人说，我水果不停吃，带油的会上火的都很
少碰，为什么还会便秘呢？也有人说，中医中的通便食物 萝
卜、芹菜我天天吃，为什么一样赶不走便秘呢？为此，在便
秘饮食方面，大家的误区还真不少 。



误区一：多吃萝卜能通便


“其实，这 是一个便秘饮食中非常常见的误区。
”武汉博仕
肛肠医院高伟主任指出，便秘分为很多类型，比 如内热上火
导致的热秘、脾肾亏虚和津液亏虚导致的虚秘等。在中老年
中，虚秘占的比例非常大 。用通俗点的话说，就是胃肠动力
不足。
“白萝卜有消食解气的作用，胀气性便秘吃点确实管< br>用。但对于中老年人来说，本来气就不足，再泻泻气，便秘
就更重了。
”



误区二：膳食纤维要多吃


“膳食纤维的确可以缓解 便秘，但它也会引起胀气和腹痛，
胃肠功能差者多食反而会对肠胃道造成刺激。
”
“也 并不是所
有富含膳食纤维的食物都有通便作用，比如山药，它性偏温
热，吃多了反而加重便秘。
”



误区三：油和肉都不能多吃




工业机械都需要润滑油的帮助，各个轴承才能正常运转，在
人体中也一样。所以，便 秘的人需要稍微多吃些油，尤其是
香油，以及它的“前身”芝麻。每天一勺，一周内就可以改
善 便秘。至于肉，因为高蛋白食物对肠胃的刺激不足，便秘
的人可以适当少吃。



误区四：多吃香蕉能通便


“一般人都认为，香蕉是润肠的，其 实只有熟透的香蕉才能
有上述功能，如果多吃了生的香蕉不仅不能通便，反而会加
重便秘。因为 ，没有熟透的香蕉含较多鞣酸，对消化道有收
敛作用，会抑制胃肠蠕动。
”一般来说，将香蕉放 在透风处
存放至表皮有黑斑，但内里质地并未改变时吃最好。



误区五：喝茶能通便




“很多人都觉得茶能去火通便 ，但是便秘者不宜多喝。
因为茶有收敛作用，喝多了会加重便秘。
”但是，便秘者一
定 要多喝水。
普通人一天喝
1200
毫升水，
便秘者要喝到
2000< br>毫升，把这些水分成
8
—
10
次喝，可以保证肠道湿润，有助
缓解便秘。


便秘的检查





一、体格检查




1.
必须按诊断学要求进行 全面系统的体格检查。既不可
认为便秘是小毛病而马虎对待，以致遗漏重要病变，也不要
把便秘 的诊断视为难题，动辄使用复杂检查手段，而忽视了
一般常规检查，使本来可以较容易发现的病变不能及 时发
现。但是，对多数慢性便秘患者来说，由于病程很长，过去
所作的检查也很多，腹部体征常 不很明显。



2.
肛门直肠检查：




⑴视诊：有无肛裂、瘘口、痔脱垂、肛周炎症、血迹等。
嘱患者作排便动 作，有会阴下降者可见盆底以肛门为中心明
显向下突出；再嘱收缩肛门，盆底支配神经严重受损者，收< br>缩能力减弱或消失。




⑵直肠指诊：
切忌粗暴 ，
应充分润滑指诊指及患者肛门，
以使检查无痛，尽量减少对肛管直肠生理状态的干扰。正常< br>肛管可容一指通过，张力中等，嘱患者作排便动作时外括约
肌、盆底肌可明显放松。若肛管张力增 高，提示肛管附近可
能有刺激性病变。如肛管不能通过一指，则肛管有器质性狭
窄，常见于低位 肿瘤、肛管手术后或不当的硬化剂注射后疤
痕形成。部分患者直肠壶腹中可扪及坚硬粪块。若直肠中潴< br>留大量粪便而并无便意，提示直肠无力。直肠前突患者在排
便动作时，可在括约肌上、耻骨联合下 方扪及袋状薄弱区。
直肠内套叠患者，直肠壁松弛，指诊时直肠内有粘膜堆积的
感觉，偶然也可 扪及套叠之肠壁。盆底失弛缓综合征患者，
嘱排便时可明显感觉到盆底肌、耻骨直肠肌、外括约肌各部< br>均不松弛；病情严重者，肛直环明显肥大增厚、僵硬、活动
度减弱，肛管张力增高，并有明显疼痛 。用指诊之食指压迫
直肠壶得各方向以检查盆底感觉功能（即直肠感觉功能）
，
可粗略 估计感觉功能受损的程度。




⑶肛门镜检查：内痔、低位直肠 肿块均可窥及。当直肠
粘膜有充知水种、糜烂而难以用一般炎症解释时，应考虑直
肠内套叠的可 能性。
若如有来源不明的血迹，
尤为陈旧血迹，
应警惕上方肿瘤的可能。



二、辅助检查




1.
粪便检查：检查者应争取对患者一次排出的粪便作目
测，粗略估计其重量，观察其物理性状。干硬、板粟 状的粪
块提示激惹综合征。还应进行大便常规及隐血检查。




2.
血生化检查：主要针对可导致便秘的内分泌、代谢性
因素进行检查。近年来，胃肠 道激素与便秘的关系引起了人
们的注意，国外学者已做了一些工作，但结论尚未明确，国
内这方 面的工作还做得较少。




3.
钡灌肠：是诊断结肠器 质性病变的主要方法之一。可
发现冗长结肠、结肠增宽。如在侧位片上，骨盆入口处乙直
肠宽度 超过
6.5cm
，可认为异常。




4.内窥镜检查：
主要目的是排除肿瘤性病变。
长期灌肠，
尤其是用肥皂水灌肠者，< br>可见结肠粘膜水肿、
血管纹理不清。
长期服用蒽醌类泻剂者，可见粘膜黑变，其颜色从浅 褐色至
黑色不等。




5.
结肠转动功能检查 ：系利用不透
X
线标志物，口服后
定时拍摄腹部平片，追踪标志物的结肠运行中的情况 ，为判
断结肠内容物运行速度及受阻部位后一种方法。



6.
肛肠动力学检查：利用压力测定装置，检查内外括约
肌、盆底、直肠功能状态及它们之 间的协调情况，对判断便
秘与上述结构的功能失常是否有关有重要意义。




7.
盆底肌电图检查：应用电生理技术，检查盆底肌，耻
骨直肠肌、外括约 肌等横纹肌的功能状态，及其支配神经的
功能状态。由于该项技术对检查者的要求较高，检查结果亦较难判断，所以目前仅用于观察模拟排便时盆底的横纹肌有
无反常放电的情况。使用针电极者，因系 创伤性检查，易诱
发保护性放射而造成假阳性，尤在同时使用多根针电极时，
经验不足者常判断 失误，应引起注意。




8.
排粪造影检查：将钡剂注 入直肠、结肠（有进还可口
服钡剂以观察小肠）后，患者坐在易透
X
线的便器上，在患
者排便的过程中，多次摄片或录像，以观察肛管、直肠的影
像学改变。检查者应亲自阅片，结合 临床资料与其他检查结
果综合判断，不能仅凭影像资料诊断。




9.
组织学检查：疑为先天性巨结肠时，应进行活检。过