常用肝功能指标都有哪些

2021年1月22日发(作者：邱瑶姿)
常用肝功能指标都有哪些？


（
1
）
反映肝细胞 蛋白合成代谢功能的指标：
总蛋白
（
TP
）
、
白蛋白
（
ALB
）
、
前白蛋白
（
PA
）
、胆碱酯酶
（
CHE
）
、
凝血酶原时间（
PT
）
。由于它们都是由肝脏合成的，一旦肝脏合成功能下降，以上指标在血液中浓度随之降低，
其降 低程度与肝脏合成功能损害程度呈正相关。


（
2
）反映肝细胞有 无受损及严重程度的指标：谷丙转氨酶
ALT
（
GPT
）
、谷草转氨 酶
AST
（
GOT
）
、腺苷脱
氨酶（
ADA
）
、胆碱酯酶（
CHE
）
、乳酸脱氢酶（
LDH
）等。以 上各项酶在肝细胞中均有存在，当肝细胞膜受损
或细胞坏死时，
这些酶进入血清便增多。
通过测定血清或血浆中酶的活性，
即可反映肝细胞受损情况及损伤程度。


（
3
）反映肝脏胆排泄、分泌及解毒功能的指标：总胆红素（
TBIL
）< br>、直接胆红素（
DBIL
）
、总胆酸（
TBA
）
、< br>血氨
（
NH3
）
。
肝细胞损害时，
其排泄、
分泌、
运输及解毒功能出现障碍，
造成血液中
TBIL
、
DBIL< br>、
TBA
和
NH3
浓度升高。


（
4
）
对诊断胆汁淤积指示酶
（包括同工酶）
有帮助的酶指标有：
碱 性磷酸酶
（
ALP
）
；
r
谷氨酸转肽酶
（
GGT
）
、
5′
－核苷酸酶（
5′
－
NT
）等，以
AKP
及
γ
－
GT
应用较多。这些酶在肝内胆管上 皮层的浓度较高。当上皮层受损
及胆管内压力增高时，便有这些酶增多进入血清中。


（
5
）反映肝脏间质成分增生（肝纤维化和肝硬化）的指标：胶原或其末端多肽
——
Ⅲ型前胶原氨基端肽
（
P
Ⅲ
P
）
、Ⅲ型原胶 原（
PC
Ⅲ）
、Ⅳ型胶原
C
端原肽（Ⅳ
/PC
）< br>；糖蛋白
——
层黏蛋白（
LN
）
；蛋白聚糖
——透明
质酸（
HA
）
。


（
6
）对肝肿瘤诊断有意义的血清标志物：甲胎蛋白（
AFP
）
。
（解放军三< br>○
二医院临床检验中心主任技师毛远
丽）

肝功能
指标及其临床意义（一）


肝功能
异常的原因很多 ，不要把
肝功能
异常都认为是病毒性肝炎。引起
肝功能
异常的原因有：病毒性 肝炎、酒精性
肝炎、寄生虫病、药物性肝损害、其他内科疾病等引起的肝功损害。当然，一旦化验结果提 示肝功异常，需要重
视并仔细检查
肝功能
异常的原因。下面介绍常见的
肝功能
化验指标及其临床意义。

一、
肝脏
血清酶学的检测指标

(
一
)
转氨酶

转氨酶
又称氨基转移酶。临床最常 用的是丙氨酸
转氨酶
(ALT)
和门冬氨酸
转氨酶
(AST)
，它们的正常值由于各
医院
检
测方法不同而有差别。血清
转氨酶
活 性降低的临床意义不大，具有临床意义是酶活性升高。各种
肝脏
疾病病人和
一些肝外疾 病病人，其血清
转氨酶
活性均可升高。
ALT
活性增高提示肝细胞破坏、细胞 膜通透性增强；
AST
活性
增高常提示线粒体损伤。二者是监测病毒性肝炎的敏感指标 。常在临床
症状
出现之前血清
转氨酶
活性已经增高，
故检测
ALT
、
AST
可以发现早期的急性肝炎和隐性肝炎病毒感染，是目前诊断肝病应用最 普遍的酶学检查项目。

血清
转氨酶
活性的高低与肝细胞受损的程度一致，故 有助于病情估计、疗效观察和预后判断：
ALT
显著增高，见
于各种肝炎急性期、药物 性肝损害；中度增高，见于肝癌、
肝硬化
、慢性肝炎、酒精性肝病及心肌梗死；轻度增
高，见于
脂肪肝
、阻塞性黄疸及胆道炎症。
AST
显著增高，可见于心肌梗死 急性发作、各种严重的病毒性肝炎、
药物性肝损害及酒精性肝病；中度升高，见于肝癌、
肝硬化
、慢性肝炎、心肌炎；轻度升高，可见于轻度慢性肝
炎。患有重型肝炎时，若出现胆红素迅速升 高，
转氨酶
反而下降，称为酶胆分离，提示预后不良。

血清
转氨酶
活性测定反映肝细胞损害及其程度，对肝病的病因鉴别诊断意义不大。
ALT
存在于肝 细胞胞浆水溶性
部分，
AST
存在于细胞浆水溶性部分及线粒体中。肝细胞损害严重者 ，
AST
不仅胞浆中的酶释放出来，而且线
粒体中的酶也释放出来，故测定
A ST/ALT
比值可用于判断肝细胞损害程度和肝病类型。急性肝炎或轻型慢性肝
炎病人，ALT
＞
AST
；酒精性肝病、重型肝炎病人通常
AST
＞ALT
。

(
二
)
血清腺苷脱氨酶
(AD)
主要存在于肝细胞胞浆水溶性部分，是嘌呤核苷酸循环中一种重要的酶，在核酸代谢中有重要意义。
1
．正常值。正常人的
AD
活性为
5.3-20.1
国际单位
/
升，平均值为
14.6
国际单位
/
升。

2
．临床意义。①判断急性肝炎恢复情况。急性肝炎病人
AD
与
AL T
一样，常早期升高，但幅度不及
ALT
。
ALT
恢复正常而
AD
持续升高的病人常易复发或易迁延为慢性肝炎。故测定
AD
较
ALT< br>能正确反映急性肝为病人的

1
恢复情况。②协助诊断慢性肝病。
A D
活性在慢性肝病中普遍升高。③鉴别黄疸。
AD
在阻塞性黄疸病人很少升
高 ，即使升高也属轻度；而在肝细胞性黄疸时普遍升高。

(
三
)
血清乳酸脱氢酶
(LDH)
一般
LDH< br>总活性为
100-300
单位，平均为
185
±
10.9单位。任何原因引起的肝细胞损害均可引起血清
LDH
活性
增高。急性肝炎或慢性 肝炎活动期病人，
LDH
活性常显著增高。其临床意义与
ALT
、
A ST
一致。肝炎恢复期，
LDH
为最早恢复正常的血清酶。如
LDH
活性持续升高或反复波动，常提示有某种并发症的存在。
肝硬化
病人若
病程中
LDH
活性增强，应怀疑并发肝癌。

测定血清
LDH
总活性对肝病 诊断缺乏特异性，
而
LDH
同工酶则有相对的组织特异性，
LDH1
在心肌细胞分布最
多，
LDH5
在肝细胞含量最多。因此，对肝病病人测定
L DH
同工酶比测定
LDH
总活性有更大的临床意义。慢性
肝炎和
肝硬 化
病人，其他
肝功能
指标正常而仅
LDH5
升高，提示部分病人LDH5
测定比其他
肝功能
试验敏感，且随
着病情加重，
LDH 5
也随之增高。

(
四
)
血清胆碱酯酶
(CHE)
用比色法测定其正常值为
30-80
单位
/
毫升。肝病病人血清胆碱 酯酶活力降低，主要是由于肝细胞损害后此酶合
成减少，是反映
肝脏
贮备功能较敏感的 指标。急性病毒性肝炎病人血清
CHE
降低与病情严重程度有关，与黄疸
严重程度不一 定平行。若
CEH
活性持续降低，常提示预后不良。轻型慢性肝炎病人此酶活性变化不大。慢性 活
动性肝炎病人此酶与急性肝炎病人相似。
肝硬化
病人若处于代偿期，血清
C HE
多为正常；若处于失代偿期，
则血
清
CHE
活力明显下降。重型肝炎病人血清
CHE
明显下降，
其降低程度与血清白蛋白大致相似，
且多呈持续性降
低；梗阻性黄疸病人，血清
CHE
正常，若伴有胆汁性
肝硬化
则此酶活力降低。

(
五
)
血清碱性磷酸酶
(AKP
，
ALP) 是一组催化磷酸单酯水解的酶类，
广泛分布于各组织中，
胆管上皮细胞含量最多。
其正常值依测定方法不同而各
异。临床意义如下：

1
．鉴别肝细胞性黄疸和 阻塞性黄疸。一般阻塞性黄疸
AKP
升高较肝细胞性黄疸为高。

2
．协助诊断肝内浸润性或占位性病变。在原发性肝癌及转移性肝癌病人，
AKP
常常升高。而在 无黄疸病人，如
发现
AKP
异常升高，需高度警惕肝内占位性病变；也可能为无黄疸型 胆系疾病，如胆囊炎、胆石症及胆道不全
梗阻。

3
．协助判断肝病病人预后 。在严重肝病病人，胆红素逐渐升高，而
AKP
不断下降，提示肝细胞损害严重。
< br>(
六
)
γ
-
谷氨酰转移酶
(
γ
-G T)
正常人血清中
γ
-GT
主要来自于
肝脏
，正常值0-40
单位
/
升
(
重氮试剂法
)
、
0-50
单位
/
升
(
对硝基苯胺法
)
。
临 床意义
如下：

1
．判断血清中升高的
AKP
来自于
肝脏
还是骨骼，骨患有骼疾病时
γ
-GT
正常。

2．急性肝炎病人的
γ
-GT
恢复较
ALT
为迟；如它持续升高， 提示为慢性肝病。

3
．若慢性肝炎病人的
γ
-GT
长期升 高，提示肝细胞有坏死。

4
．有阻塞性黄疸时，
γ
-GT
常明显增高，尤以恶性梗阻性明显。
γ
-GT
有
4
种同工酶，有肝实 质病变时
γ
-GT1
升高，患原发性肝癌则
γ
-GT2
增高 。

(
七
)
血清亮氨酸氨基肽酶
(LAP)
广泛 分布于人体各组织，以肝、胰、胆、肾、小肠及子宫肌层含量较丰富。正常人
LAP
活性为15-50
国际单位
/
毫升。临床意义如下：有阻塞性黄疸以及肝实质细胞受损害 者，
LAP
均升高。与
AKP
意义相同，主要用于判断
胆管阻塞和肝 内占位性病变，但在患有骨骼疾病时
AKP
升高而
LAP
不增高。

(
八
)
血清
5
＇核苷酸酶
(5
＇
N)
是一种特殊的磷酸酯水解酶，仅作用于
5
＇磷酸单核苷酸，正常人血清
5
＇
N
活性为
2-15
国际单位
/
升。肝胆疾病< br>病人的血清
5
＇
N
活性升高，但骨骼疾病病人不升高，故对肝胆疾病的 诊断价值比
ALP
高。正常妊娠者的
5
＇
N
活性亦升高，对 此应加以鉴别。

常见的
肝功能
化验指标及其临床意义（二）


二、
肝脏
胆红素代谢的检测指标

(
一
)
血清一分钟胆红素测定


2