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妇科泌尿学

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-22 19:15

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2021年1月22日发(作者:丁廷枚)
妇科泌尿学
(1)
2003

9

26


好医生

性生殖系和泌尿系在发生上关系密切、解剖上相互毗邻、在功能上相互关联,故在某些疾病
的发生、发展及治疗等发面也相互影响。
由此基础上产生了介于妇科和泌尿科之间的新生学

妇科泌尿学。



泌尿妇科疾病的常见症状:


1


尿痛:是指尿液通过尿道是的烧灼感。


2


尿频:正常成人
24
小时约排尿
5-8
次,一般夜间不排尿或排尿一 次,超过此次数,
即为尿频。


3


尿急:突然而强烈的排尿感。


4


遗尿:是指夜间入睡后无意识地排尿。


5


夜尿症:夜间入睡后出现多于一次的排尿。


6


排尿不畅:排尿延迟和尿线无力。


7


排空后胀满感:排尿后感到膀胱并未完全排空。


8


张力性尿失禁

正常状态下无遗尿

在引起 腹压增高的活动如咳嗽

打喷嚏或运动时,
出现不随意的漏尿。


9


急迫性尿失禁:是一种与强烈的排尿愿望相关的遗尿。



泌尿妇科疾病的体格检查:


1


全身体格检查


2


有关的神经系统检查



检查下肢的神经反射、感觉及阴部 感觉。阴部感觉的检查为针刺外阴皮肤,如肛门括约肌
松弛,说明局部神经有损害。


3


外生殖器和前庭部


4


阴道双合诊


5


膀胱、输尿管和肾脏的触诊



泌尿妇科疾病的特殊检查


1


尿道压力试验



将一定量的液体
(
一般 为
300
毫升
)
注入膀胱后,嘱病人取站立位,用力咳嗽
8(10< br>次,观察
阴部有无尿液漏出。


2


纱布垫试验
(Pad test)




尿道压力试验阴性者可行纱布垫试验。
患者带一事先称重的无菌尿布进行爬楼梯等活动,
然后再 称重而得知溢尿量。


3


指压试验
(Bonney test)



检查者把中食指放入阴道前壁的尿道两侧,
指尖位于膀胱与尿道交接处,
向前上行膀胱颈< br>抬高,再行诱发压力试验,如张力性尿失禁现象消失,则为阳性。该方法可以预计抬高膀胱
颈手术 的效果。


4


棉签试验
(Q-tip test)




病人仰卧位,将润滑的棉签置入尿道,使棉签头处于尿道膀胱交界处,分别测量病人在静
息时及
Valsalva(
紧闭声门的屏气
)
时棉签棒与地面之间形成的角度。在静息及做
Valsalva

作时该角度均小于
15
度为良好的结果,说明有 良好的解剖学支持。在行
Valsalva
动作时该
角度大于
30
度 ,说明解剖学支持薄弱。
15

-30
度时,结果不能确定。


5


放射检查:



膀胱尿道造影可以了解尿道角度的变化
、膀胱尿道位置的改变及膀胱颈的改变。
动态膀 胱
显影录像
(Videocystourethrography

VCD)
可以动态和连续地观察膀胱、膀胱颈的变化

,是
最精确的一种诊断方法。但仪器设备价格昂贵。


6


内窥镜检查:



尿道镜和膀胱镜检查有助于了解尿道长度、张力和除外膀胱粘膜的病变。


7


尿道压的测定:



尿道压力图常 可证明张力性尿失禁病人在静息时尿道括约肌机能减弱

但静息时尿道薄弱
可以发生在 许多情况下

尿道压力图的最大价值在于其结果可以证明常规治疗张力性尿失禁
的手术 对哪些病人效果不好

因为手术的成功率对静息时尿道关闭压非常低的病人来说是很
差 的。


8


磁共振成像
(MRI)




在软组织的 区别上可产生清晰的图像

并可通过阴道内放置腔内卷和直肠内放置外卷技术
来提高图 像的清晰度。
Strohbehn
等发现尿失禁与尿道纹状泌尿生殖括约肌的多少有关。也可以对膀胱前间隙的测定来判断。


9
、超声检查:



可以经阴道和经直肠进行检查。了解膀胱的位置改变和膀胱颈移动度。Mouristen
发现如
以下三项指标中有两项以上符合,则可以诊断张力性尿失禁。< br>(1)
休息状态的膀胱角
<

95
度;
(2)
膀胱角与耻骨弓距离
< 2.3cm

(3)
膀胱颈的活动度
<

20
度。其敏感性为
84%
,特异性为
82%



10
、尿动力学检测:



基本的尿动力 学检测有尿流量测定
(Uroflowmetry)
和膀胱内压测定
(Cystome try)



(1)
尿流量测定
(Uroflowmetry)
是一种无创、易行和价廉的检查方 法。患者在最大膀胱容
量下在尿流量测定仪
(
见图
1)
上排尿,了解 最大排尿流速、平均排尿速度、排尿时间和排尿
量。最大排尿速度
800ml
,禁做张 力性尿失禁手术。


·
排尿流速减低、排尿长,意味着术后有尿潴留的可能。


(2)
膀胱内压测定
(Cystometry)


患者在 行尿流量测定后
,先性残余尿测定。无菌条件下从尿道口插入一膀胱插管至膀胱颈
水平,用来测 定膀胱内压力。同时从肛门插入一直肠导管,用来测定腹腔内压力。从膀胱插
管以
10-100 ml/
秒流速注入室温的生理盐水,记录第一次尿感的膀胱体积;进行咳嗽、听水
声观察有无漏 尿情况;最大尿感时,记录此时的膀胱体积,并观察咳嗽和听水声时的漏尿情

(
见图
2

3)




膀胱内压测定的 正常结果:残余尿
400ml
;膀胱内收缩压随注水而上升,注水停止压力不
在回至基 线;无逼尿肌不稳定收缩。张力性尿失禁的诊断为无逼尿肌不稳定收缩,腹压增高
时有漏尿。



尿失禁



尿失禁是由于不自 主的尿道和膀胱压力梯度改变
,使膀胱内压高于尿道内压而致的溢尿。
几项研究表明,约
50%
的妇女至少偶有尿失禁,
10%
常有尿失禁,发生率随产次的增多和年
龄增长而上升。有
20%

75
岁以上的妇女每天有尿失禁
。尿失禁可由下列一种或多种因
素引起:
(1)
暂时或持续性尿道压力下降,(2)
逼尿肌收缩,
(3)
传至膀胱的腹内压大于传至尿
道者,
(4)
过度膨胀超过膀胱弹性限度而致膀胱内压被动升高,
(5)
由于瘘管或异位尿道 而致
尿液分流
(
虽然存在正常压力梯度
)




尿失禁根据临床表现可分为
6
类:


1
、张力性尿失禁
(
真性压力性尿失禁,压力性尿失禁,解剖性压力性尿失禁
)

2
、动力性急性尿失禁
(
不稳定膀胱
)

3
、感觉性急性尿失禁


4
、充盈性尿失禁

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