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妇产科学常见疾病
第六篇
妇产科学常见疾病
第一章
绪论
妇产科学是专门研究
妇女特有的生理和病理的一门学科,
包括产科学和妇科学两大部分,
我国的妇产科学还包括计划生育
第二章
妊娠诊断
临床上将妊娠全
过程(平均
40
周)
分为
3
个时期:
妊娠
12
周末以前称早期妊娠,
第
13-27
周末称中期妊娠,
第
28
周及以后称晚期妊娠。
第一节
早期妊娠的临床诊断
一、
症状及体征
停经
停经是
妊娠最早也是最重要的症状,
但不是特有。
早孕反应。
停经后
6
周左右出现的畏寒、
头晕、
乏力、
嗜睡、
流涎、
食
欲不振、
喜食酸或厌恶油腻、
恶心、
晨起呕吐等一系列反应,
称
早孕反应,
持续
3
个月左右。
尿频。
乳晕周围出现深褐色结节蒙氏结节。
二、
妇科检查:
(知道)
:
可见阴道粘膜和宫颈充血呈紫蓝色,
以及黑加征。
三、
辅助检查:
(一)
超声检查
1
、
B
超(
B
型超声检查)
:
超声最早确定妊娠的依据是妊娠囊。
1
/
12
在增大的子宫轮廓内见到圆形或椭圆形光环,
边界清楚,
内为
无声区的妊娠囊。
在妊娠囊内见到有节律的胎心搏动,
可确诊为早期妊娠、
活胎。
2
、
超声多普勒
(二)
妊娠试验
临床上多用早孕诊断试纸法
检测孕妇尿液,
若为阳性,
在白色显示区上下呈现两条红色线,表
明受检者尿中含
HCG
,
可协助诊断早期妊娠。
阴性结果应在一周后复测。
(三)
宫颈粘液检查
(四)
基础体温测定
第二节
中晚期妊
娠的诊断胎动:
胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动。
胎儿心音:
正常时每分钟
120-160
次。
第三章
正常分娩
分娩:
妊娠满
28
周以后的胎儿及其附属物,
从临产发动至从母体娩
出的过程称分娩。
早产:
妊娠满
28
周
-36+6
周之间(
196-258
天)
之间分娩
足月产:
妊娠
37
周
-41+6
周之间(
259-293
天)
的分娩
过期产:
42
周及以后分娩(
294
天以后)
第一节
分娩的因素
分娩的
三大因素:
产力、
产道、
胎儿
产力:
子宫收缩力,
腹肌收缩力(第二产程的主要辅助力)
,
肛提肌
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收缩力。
子宫收缩力(主要组成部分)
,
特点如下:
①节律性,
是临产的重要标志。
②对称性和极性
③缩复作用
产道:
(
1
)
骨产道;
(
2
)
软产道。
胎儿:
大小、
胎位、
畸形
第二节
胎先露的分娩机制
分娩机转包括:
衔接,
下降,
俯屈,
内旋转,
仰伸,
复位及外旋转,
胎儿
娩出
第三节
分娩的临床经过及处理
先兆临床:
1
、
假临产
2
、
见红
3
、
胎儿下降感
临产的标志:
有规律且逐渐增强的宫缩,
持续时间
30
秒以上,
间歇
5-6
分钟,
同时伴随进行性宫颈管消失,
宫口扩张和胎先露的下降。
第四节
正常分娩和分娩处理
产程的分期:
第一产程:
宫颈扩张期
规律的宫缩到宫口开全:
(
1
)
潜伏期:
规律的宫缩到宫口全
3cm,
平均
8
小时,
16
小时以上诊断为潜
伏期延长。
(
2
)
活跃期:
宫口扩张
3cm
到宫口开全,
平均
4
小时,
8
小时以上诊断为
活跃期延长。
3
/
12
第二产程:
胎儿娩出期
宫口开全到胎儿娩出
第三产程:
胎盘娩出期
胎儿娩出到胎盘娩出
第四章
异位妊娠
受精卵在
子宫体腔以外着床称为异位妊娠,
习称宫外孕。
分为:
输卵管妊娠,
腹腔妊娠,
阔韧带妊娠和宫颈妊娠。
第一节
输卵管妊娠
病理:
输卵管妊娠常发生以下结局:
(特点)
① 输卵管妊娠流产
多见于妊娠
8-12
周输卵管壶
腹部妊娠
② 输卵管妊娠破裂
多见于妊娠
6
周左右输卵管峡部妊
娠
③ 陈旧性宫外孕
④ 继发性腹腔妊娠
临床表现:
典型的症状为腹痛与阴道流血
异异位位妊妊娠娠的的诊诊断
断:
:
① HCG 测定
是早期诊断异位妊娠的重要方法
超
③ 阴道后穹隆穿刺
④ 腹腔镜检查
异位妊娠诊断的金标准,
可以
在确诊的情况下起治疗作用
⑤ 子宫内膜病理检查
(很少用)
异异
位位妊妊娠娠的的治治疗疗:
:
① 手术治疗
(
1
)
保守手术:
为保留患侧输卵管,
适用于有生育要求的年轻妇女。
特别是对侧已切除或明显病变。
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(
2
)
根治手术:
切除患侧输卵管,
适用于内出血并发休克者。
手术治疗适用于:
1
、
生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者;
2
、
诊断不明确
者;
3
、
异位妊娠有进展者;
4
、
随诊不可靠这;
5
、
期待疗法
或药物治疗禁忌者。
(
3
)
腹腔镜手术。
② 药物治疗
(
1
)
化学药物治疗
主要适用于早期输卵管妊
娠,
要求保留生育能力的年轻患者
(
2
)
中药治疗
(
3
)
期待
疗法
少数输卵管妊娠可能发生自然流产,
或被吸收。
症状较轻而无须手术或药物治疗。
第二节
前置胎盘
定义:
妊娠
28
周后,
胎盘附着于子宫下段,
甚至胎盘下缘达到或覆
盖子宫颈内口,
其位置低于胎先露部,
称为前置胎盘。
典型表现:
妊娠晚期无诱因、
无痛性反复阴道出血。
诊断:
慎用指诊或器具宫颈检查,
可能引起致命性出血。
处理:
原则是抑制宫缩、
止血、
纠正贫血和预防感染。
第三节
胎盘早剥
定义:
5
/
12
妊娠
20
周以后正常附着部位的胎盘,
在胎儿娩出前,
部分或
全部从附着部位的子宫壁剥离称胎盘早剥。
临床表现:
(一)
根据出血特点可分为:
1
、
显性出血
2
、
隐性出血
3
、
混合性出血
(二)
根据病情轻重可分为:
1
、
轻型
2
、
重型
并发症:
1
、
子宫胎盘卒中
2
、
休克
3
、
DIC
和凝血功能障碍
4
、
急
性肾衰
5
、
羊水栓塞
处理:
(一)
纠正休克:
积极补充血容量是抢救成功的关键,
保证尿量,
纠正凝血功能
障碍,预防致命性肾功能衰竭。
(二)
纠正孕妇低氧血症,
改善胎儿宫内窘迫
(三)
处理
并发症
(四)
及时终止妊娠
第四节
产后出血
定义:
胎儿娩出
24
小时内总出血量超过
500ml
称产后出血。
原因:
1
、
子宫收缩乏力
2
、
软产道裂伤
3
、
胎盘因素
4
、
各种凝血功能障碍
处理:
原则:
针对出血原因,
迅速止血
:
补充血容量,
纠正失血性休克;
防
止感染
第五章
妊娠高血压疾病
1
、
妊娠高血压疾病的临床分期:
(
1
)
妊娠高血压
(
2
)
子痫前期(①轻度;
②重度;
③子
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