常见危急值种类及处理流程

2021年1月22日发(作者：梅俐生)
常见危急值种类及处理

实际上危急值项目及其界限值的制定也是一个较复杂的问题， 有些试验结果的变化具
备危急值的意义；
有些试验的变化虽然不至于即刻危及生命，
但 是对生命也会有威胁。
因此
在制定项目内容时可因掌握的不同而有差别。
有些试验，< br>如下面所列出的数据也可说明病情
的严重性，
也具有危急意义，
所以也有人定出 这些试验的可能危急界限值。
所以我们强调不
同的部门和病人群体可能会有不同的需要，
应该制定出适用于自己的危急项目和界限值。
实
验室和临床医生对这些结果也要加以注意，并 给患者以正确的处置。

检验常见指标危急值参考数据

1.
白细胞计数：

参考值：（
4
～
10
）
×
10
的
9
次方
/L
决定水平临床意义及措施：

0.5×
10
的
9
次 方
/L
低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防
感染措施。< br>
3×
10
的
9
次方
/L
低于此值为白细胞 减少症，
应再作其他试验，
如白细胞分类计数、
观
察外周血涂片等，并应询问 用药史。

11×
10
的
9
次方
/L
高于 此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和
分型，如果需要应查找感染源。

30×
10
的
9
次方
/L
高于此值，提示可能为白 血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂
片和进行骨髓检查。

2.
血红蛋白：

参考值：成年男性
120
～
160g/L
成年女性
110
～
150g/L
决定水平临床意义及措施：

45g/L
低于此值应予输血，
但应考 虑病人的临床状况，
如对患充血性心功能不全的患者，
则不应输血。

95g /L
低于此值时，应确定贫血的原因，根据
RBC
的多项参数判断此属于何种类型，< br>在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，
测定血清铁、
B12< br>和叶酸
浓度，经治疗后观察
Hb
的变化。

男性
180g/L
女性
170g/L
高于此值应作其他检查如白细 胞计数、血小板计数、中性粒
细胞、

碱性磷酸酶、血清
B12
和 不饱和
B12
结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人
应予以放血治疗。

230g/LHb
超过此值时，
无论是真性或继发性红细胞增多症，
均必须立 即施行放血治疗。

3.
血小板（
PLT
）：

参 考值：（
100
～
300
）
×
10
的
9< br>次方
/L
决定水平临床意义及措施：

10×
10
的
9
次方
/LPLT
计数低于此值，
可致自发性出血。
若出 血时间待于或长于
15
分
钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。< br>
50×
10
的
9
次方
/L
在病人有小的出 血损伤或将行小手术时，
若
PLT
低于此值，
则应给
予血小板浓缩物 。

100×
10
的
9
次方
/L
在病人有 大的出血性损伤或将行较大手术时，若
PLT
低于此值，
则应给予血小板浓缩物。
600×
10
的
9
次方
/L
高于此值属病理 状态，
若无失血史及脾切除史，
应仔细检查是否有
恶性疾病的存在。

1000×
10
的
9
次方
/L
高于此值常出现血栓，若此 种血小板增多属于非一过性的，则应
给予抗血小板药治疗。

4.
凝血酶原时间（
PT
）：

参考值：我科对照值
12-15
秒

5.
白陶土部分凝血活酶时间（
KPTT
）：

参考值：正 常人接近对照值，但对照值取决于方法中使用的激活剂，我科对照值为：
27-33
秒

6.
钾（
K
）：

参考值：
3.5
～
5.5mmol/L
决定水平临床意义及措施：

3.0 mmol/L
此值低于参考范围下限， 若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中
毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗

5.8 mmol/L
此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高
于此值，

应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。

7.5 mmol/L
高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先
也应排除试管内溶血造成的高钾）

7.
钠
(Na)
：

参考值

135-145mmol/L
决定水平临床意义及措施：

115mmol /L
等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在
110mmol/ L
时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至
115mmol/L
时，应 尽
快确定其严重程度，并及时进行治疗。

133mmol/L
此值稍低于参 考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠
的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾 浓度及尿液检查等。

150mmol/L
此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。

8.
氯
(Cl)
：

参考值：
96
～
110mmol/L
决定水平临床意义及措施：

90mmol/L
低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。

120mmo l/L
高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验
如血清
Na
、
K
、
Ca
、
HCT
等。

9.
钙（
Ca
）：

参考值：
2.25
～
2.65mmol/L
决定水平临床意义及措施：

1.75mmol/L
血钙浓度低于此值，可引 起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋
白浓度情况，立即采取治疗措施

2. 74mmol/L
当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因
是甲 状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。

3.37mmol/L
血钙 浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力
的治

疗措施。

10.
离子钙（
nCa
）：

参考值：
1.10
～
1.35mmol/L
决定水平临床意义及措施：

0.37mmol/L
离子钙水平低于此值，常 出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等
症状，最终可致心脏停止跳动，必须立即采取合适的治疗 措施。

3.3mmol/L
测定值在此水平，将导致严重的和持续的心律功能不良， 以及血液动力的
不稳定

11.
葡萄糖（
Glu
）：

参考值：
3.61
～
6.11mmol/L
决定水平临床意义及措施：

2.8mmol/L
禁食后
12
小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、
颤抖和虚弱等症状，
若反应发 生较慢，
且以易怒、
嗜睡、
头痛为主要症状，
则应作其他试验，
以查 找原因。

7mmol/L
空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作 糖耐量试验。

10mmol/L
饭后
1
小时测得此值或高于此值， 则可高度怀疑为糖尿病。

12.
血尿素（
Urea
）：

参考值：
3.6
～
7.1mmol/L
决定水平临床意义及措施：

3.0mmol/L
低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全

7.1mm ol/L
此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因，如肾
功能不全、高 蛋白饮食及上消化道出血等，此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。

14.2mmol /L
高于此值常见于严重的肾功能不全，
应选择其他有力的诊断方法及治疗措
施。
13.
丙氨酸氨基转移酶（
ALT
）：

参考值：
5
～
40U/L
（
37
℃）
< br>，反映肝细胞的损害比目前临床上常用的
ALT
等更敏感，
20U/L
此水平在参考范围以
内，低于此值可排除许多与
ALT
升高有关的病种，而考虑其他诊 断。此值可以作为病人自