中国黄褐斑治疗专家共识

2021年1月22日发(作者：吕志先)
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中国黄褐斑治疗专家共识（
2015
）






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传说，亚洲有四大邪术： 泰国变性术、韩国整容术、日本化
妆术、中国
PS
术。四大邪术自诞生以来教众不断， 但凡受
用者，
无论丑的多么惊天动地都能瞬间变成仙子下凡。
然而，
前两者不 谈，就后两种邪术而言，绝对是治标不治本，分分
钟让你原形毕露。今天小编就为脸上长斑的爱美者带来 了福
音。黄褐斑治疗专家共识
2015
版正式发布，指导你如何使
用药物及方 法治疗和改善你的面部问题。中国黄褐斑治疗专
家共识（
2015
）中国中西医结合学 会皮肤性病专业委员会色
素病学组中华医学会皮肤性病学分会白癜风研究中心中国
医师协会皮肤 科医师分会色素病工作组

中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组于
19 94
年制定了《黄褐斑的临床诊断和疗效判定标准》
，其后
于
2003
年和
2009
年又做了两次修订。
2015
年
12
月，中 国
中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组、中华医学
会皮肤性病学分会白癜风研究中心 、中国医师协会皮肤科医
师分会色素病工作组，在杭州共同修改制订了中国黄褐斑治
疗专家共识 （
2015
版）
。

黄褐斑（
melasma
）是 一种面部获得性色素增加性皮肤病，
多发生于频繁暴露于紫外线下肤色较深的女性面部。皮疹常
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分布对称，

发展缓慢，可持续多年。其发病机制尚未完全
阐明，治疗困难，易复发。

一、病因及诱因

遗传易感性、紫外线照射、性激素水平变化是黄褐斑三大重
要发病因素，色斑处血管增生、皮肤炎症及屏障功能紊乱可
能也参与了黄褐斑的发生：①遗传易感性是黄 褐斑发病的主
要因素之一，所有人种均可患黄褐斑，但发病率存在人种差
异，深肤色人种发病率 较高，有家族史的患者容易出现治疗
抵抗，迁延不愈［
1-2
］
；②日光中的 紫外线照射被认为是引
起黄褐斑发生及加重的主要因素，但不是黄褐斑发病的唯一
因素［
1
，
3
］
；③妊娠、口服避孕药及激素替代治疗等是最
常见的黄褐 斑诱发因素［
1-2
，
4
］
；
④色斑处真皮组织中小血管的数量及体积显著增加，局部血管内皮生长因子（
VEGF
）
表达明显升高［< br>5
］
；⑤表皮屏障功能下降，与慢性紫外线照
射致皮肤老化、表皮黏蛋白含量降 低、脂肪酸代谢障碍有关
［
6
］
。表皮屏障功能下降，进而使色素屏障功能减 弱，黑素
代谢紊乱，使黑素颗粒在表皮沉积［
7
］
。二、黄褐斑的疗效
判定标准

1.
黄褐斑面积和严重指数（
MASI
）
： 按照黄褐斑的面积、颜
色深度和颜色均匀性进行定量。
色素沉着面积评估：
前额
（
F
）
30%
、右面颊（
MR
）
30%
、左面颊（
ML
）
30%
、下颌（
C
）
10% 4
个区域进行评估。依色素斑在这
4
个区域的比例，分
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别计分：
1
分为

2.
主观评价：医生整体评价（
PGA
）
［
8
］
：根据色斑治疗后残留情况，计为
0 ~ 6
分：
0
分为完全清除
（
100
％）
或仅残留极少的色素沉着，
1
分为色斑基本被清除（≥

90%
）
，
2
分为色斑明显改善（
75% ~ 90%
）
，
3
分为中
度改善（
50% ~ 74%
）
，
4
分为轻度改善（
25% ~ 49%
）
，
5
分
为无改善
（＜
25%
）
，
6分为较治疗前加重。
3.
患者自我评价：
通过问卷形式，
调查患者对疗 效的满意度，
分为非常满意
（改
善

≥

75%
）
、满意（改善
50% ~ 75%
）
、一般（改善
25% ~
50%
）
、不满意（改善

≤

25%
）
，统计满意率。
4.
客观评价：
①扫描反射比分光光度仪检测：

可在治疗前后不同时期，
对色斑进行测定，
确定
CIE-L*a*b*
值
［
L*
：
皮肤的黑白亮度
（黑素）
；
a*
：皮肤的红绿平衡（血红蛋白）；
b*
：皮肤的黄
蓝平衡（脂色素）
］
；②皮肤测试仪等可定量 测定治疗前后的
皮肤黑素和血红蛋白变化情况；③
VISIA
图像分析系统：采
用标准、紫外、正交偏振等不同的光源把不同层次的皮肤状
态给予量化。黄褐斑患者一般主要通过表面 色斑、紫外线色
斑、棕色色斑来判断色素的多少、分布范围、面积大小、色
素深浅及毛细血管情 况，治疗前后对比，可以评价色素及血
管改善情况；④皮肤共聚焦显微镜和皮肤镜观察色素、血管
和呈树枝状增殖的黑素细胞数量及形态改变情况。

三、治疗原则

目前对黄褐斑仍缺乏特别有效的治疗方法。基本策略：避免
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诱发因素，强调防晒，注重保湿和修复皮肤屏障，合理选择
外用药 ；
恰当联合系统用药、
激光和中医药治疗。
治疗目标：
色斑变淡或恢复正常， 面积缩小或消失。治疗策略：抑制黑
素细胞活性，减少黑素合成及转运，促进黑素降解破坏。治
疗应考虑的因素：
发病病因及诱因、
年龄、
病程、
伴发疾病，
还可结 合无创性皮肤检测：

如
Wood
灯、
玻片压诊、
皮肤共< br>聚焦显微镜和皮肤镜，观察色素颗粒的位置、黑素细胞是否
呈树枝状增殖及血管改变等情况，选择 适合的治疗方法。
1.
Wood
灯及玻片压诊色斑，可见到几种不同变化［
9
］
：色斑
在
Wood
灯下色素增强，玻片压诊不褪色，治疗应以抑 制酪
氨酸酶活性以减少黑素合成及转运，促进黑素降解为主。色
斑在
Wood
灯下色素大部分增强，玻片压诊时少部分色斑肉
眼观察颜色变淡或色斑色素在
Wood
灯下少量增强，玻片压
诊时大部分色斑肉眼观察颜色变淡，说明有血管及炎症因素
参与，
应在抗炎、
改善微循环
（如用灯盏细辛、
甘草酸苷等）
的基础上再行抑制黑 素合成的治疗。
2.
皮肤共聚焦显微镜检
查：皮肤共聚焦显微镜下观察黑素细胞树状 突起多少和色素
的分布，有助于选择不同的治疗方案。如色素颗粒以表皮分
布为主，黑素细胞树 状突起较多，且近期有曝晒史，应以药
物治疗为主，不建议激光治疗。
3.
皮肤镜检 查：黄褐斑色斑
处血管数量增加并有血管形态改变［
10
］
。对于血管改变明
显的患者应考虑给予氨甲环酸及激光治疗。四、治疗细则

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（一）基础治疗：
1.
避免诱发因素，调整生活方式：

避免
服用引起糖皮质激素水平变化的药物； 避免服用光敏性药
物；劳逸结合，保证睡眠充足；调整心境，缓解紧张焦虑；
规律而适宜的饮食 ［
11
］
。对于敏感性皮肤患者，化妆品的
正确选择和使用十分重要。患者年 龄越大或病程越长，治疗
难度越大，建议及早治疗。
2.
防晒：日光照射是黄褐斑发 生
的主要因素，防晒是所有黄褐斑的基础治疗，也是其他治疗
必须配合的重要措施
［< br>1
，
3
，
11
］
。
建议使用
SPF
≥

30
，
PA+++
的广谱（
UAB + UBA
）防晒剂，需要每日使用，每隔
3 ~ 4 h
涂搽
1
次，
每次
2 mg/cm2
，
以减少由日 光照射所引起的皮肤
屏障受损及黑素细胞活性增加。
3.
修复皮肤屏障：
研 究显示，
黄褐斑皮损屏障异常，对日光暴露部位的皮肤色斑在使用脱
色剂的同时还应注意皮肤保 湿和屏障功能修复。建议在医生
指导下使用具有抗敏、保湿作用的医学护肤品，增强皮肤耐
受性 ，促进皮肤屏障修复［
7
，
12
］
。
4.
治疗相 关疾病：积极
治疗可能诱发或者加重黄褐斑的相关慢性疾病如肝脏疾病
以及某些妇科疾病。（二）局部药物治疗：
1.
氢醌及其糖苷
衍生物：被认为是黄褐斑的一线治疗药 物［
13
］
。常用浓度
是
2
％

~ 5< br>％，浓度越高脱色效果越强，但皮肤刺激也越大。
通常每晚使用
1
次，治疗后< br>4 ~ 6
周可有明显效果，
6 ~ 10
周效果最佳，
好转率可以达到
37% ~ 72%
。
氢醌的不良反应：

刺激性接触性皮炎、永久性皮肤白斑、外源性褐黄症和甲漂
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