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心力衰竭治疗方案
摘要:
心力衰竭又称
“心肌衰竭”
,< br>是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。
往往由各种疾病引起心肌 收缩能力减弱,从而使心脏的血液输出量减少,不足以满足机体的需要,并由此
产生一系列症状和体征。 心力衰竭病因治疗包括基本心脏疾病的治疗及其诱发因素的预防和控制。心力衰
竭本身症状的一般治疗要 从减轻心脏负荷、增加心排血量、控制体内的钠和水等方面。从这些方面考虑,
我们可以选择相应的药物 进行治疗。
关键词:减轻心脏负荷、增加心排血量、控制体内的钠和水
正文
不同类型心力衰竭的相应治疗方案
1
.急性左心衰竭的处理
(
1
)坐位,双腿下垂。
(
2
)吸氧。氧气宜通过
50
%乙醇,或用
1
%二甲基 硅油气雾剂,以利去除肺内泡沫,
并可用面罩或气管插管加压给氧。
< br>(
3
)吗啡
10mg
皮下注射或哌替啶
50
~
100mg
肌注,必要时亦可静注。有昏迷、休克、
严重肺部感染、呼吸抑制者禁用,老年患 者慎用,可先予半量观察后调整。
(
4
)
强 心剂:
目前多用毛花甙丙
(
西地兰
)0.2
~
0.4mg< br>加入
5
%葡萄糖液
20ml
静脉缓注。
(
5
)快速利尿:静脉推注呋塞米
(
速尿
)20
~
40mg
,以期迅速减少有效循环血量,减轻
心脏前负荷和肺淤血及水肿。
(
6
)血管扩张剂:经上述处理心衰仍未能得到控制时,可采用 酚妥拉明或硝普钠等血
管扩张药治疗。
用药前后必须严密观察血压、
心率及临床症状改 善情况。
硝酸甘油或硝酸异
山梨醇酯
(
消心痛
)
舌下含化于 病情早期应用亦有效。
(
7
)氨茶碱
0.2 5g
加入
10
%葡萄糖液
20ml
中缓慢静注。
(
8
)地塞米松
5
~
10mg
静注,可 增强心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利
尿,并有降低肺毛细血管通透性的作用。
(
9
)肺水肿出现严重发绀者,或微循环明显障碍者,可酌情选 用阿托品、东莨菪碱、
山莨菪碱
(654-2)
等静脉缓注,以改善微循环灌注。
(
10
)治疗病因,除去诱因,以防复发。
2
.充血性心力衰竭的处理
(
1
)按心脏病护理常规。低盐,易消化、高维生素饮食,休息、吸氧,避免情绪激动,
保持大便通畅。
(
2
)治疗病因,除去诱因。
(
3
)洋地黄制剂:给药方法一般分两阶段,即先在短期内服负荷量,而后给维持量保
持疗效。根据病情及洋地黄在体内蓄积情况,
负荷量有两种给药法。
①速给法:
凡病情危急 ,
从未用过洋地黄制剂或停药已
2
周以上者,首次可用洋地黄的
l
/
2
负荷量,即毛花甙丙
0.4mg
,加
10
%葡萄糖液20ml
静脉缓注,
2
~
4h
后可再注射
0.2
~
0.4mg
,以后改口服地高
辛维持。或用毒毛花甙
K0.125
~
0.25mg
,以葡萄糖液稀释后静注,必要时
1
~
2h
后重复
1
次
(
总剂量
0.5mg)
,
以后改口服 地高辛维持。
或立即口服地高辛
0.5mg
,
而后
0.25mg/
6
~
8h
,
共
2
~
3
次,
后续用维持量。
②缓给法:
适用于一般心力衰竭患者。
可用地高辛
0 .25mg
/
6
~
8h
口服,或
3
/
d< br>;或用洋地黄毒甙
0.1mg
,
3
/
d
,一般用药< br>2d
后改为维持量。在易中毒或
病情不很急的患者,可采用地高辛
0.25mg
/
d
,
2
~
6d
后亦能达到负荷量。地高辛维持量 一
般为
0.125
~
0.25mg
/
d
,老年患者 、肾功能衰竭患者要减量。
用药过程中,应密切观察病情,注意心律、 心率
(
宜在
70
~
80
/
min)
、绌脉 、尿量,有
无毒性反应
(
如呕吐、黄视、频发早搏、二联律及心动过缓等
)< br>。在心肌炎、心肌缺氧
(
如心肌
极度肥厚、冠状动脉狭窄、肺源性心脏病及甲状 腺功能减退等
)
及电解质紊乱时易产生毒性
反应,剂量宜酌情减少。对疑有毒性反应者 ,可测定血清地高辛浓度。如有毒性反应发生,
除立即停用洋地黄类制剂及利尿剂外,要纠正电解质紊乱
(
尤应注意纠正低钾和低镁血症
)
,
对早搏及快速心律失常可用氯化 钾
(
肾功能不全、高钾血症及高度房室传导阻滞者忌用
)
静
滴,或用 苯妥英钠
100
~
200mg
以生理盐水稀释后静注;或用利多卡因
50mg
稀释后缓慢静
注,继而以
1
~
4mg
/
m in
静滴维持。若上述药物无效可试用硫酸镁
2g
稀释后静脉缓注,继
而用< br>2
%硫酸镁
500ml
,
6
~
12h
内静滴 。如中毒表现为心动过缓,心室率<
50
/
min
时,可
用阿托品;
高度或完全性房室传导阻滞者,
可安装临时人工心脏起搏器。
重度地高辛中毒者,有条件时可用地高辛抗体对抗治疗。
(
4
)利尿 剂:可选用氢氯噻嗪、呋塞米、丁脲胺、利尿酸钠、氨苯喋啶、螺内酯
(
安替
舒通)
等交替使用。用时注意毒性反应及副作用
(
如低钠血症、低氯血症、低钾血症等
)
。
(
5
)血管扩张剂:常用硝酸 异山梨醇酯
(
消心痛
)5mg
,
3
/
d
; 或硝酸甘油
0.3
~
0.6mg
,
3
/
d
;
肼屈嗪
(
肼苯达嗪
)10
~
50mg
,
3
/
d
。
静脉常用酚妥拉明
10
~
20mg+5< br>%葡萄糖液
500ml
静滴,或硝普钠
25mg+5
%葡萄糖液
500ml
静滴,
1
/
d
。用药过程中注意血压变化。
(
6
)转换酶抑制剂:常用卡托普利
6.25
~
25mg
,
3
/
d
;或依拉普利
5
~< br>10mg
,
1
/
d
。
(
7
)心衰伴心率增快或快速型心律失常者,选用阿替洛尔
(
氨酰心安)
可降低心率,有
助于改善心功能。用法为
12.5
~
25mg
,
3
/
d
。
3
.顽固性心力衰竭的治疗
(
1
) 进一步周密观察和检查,寻找各种影响疗效的因素,给予正确处理。①去除病因,
如贫血、
甲亢 、
风湿活动、
高血压等,
均须积极治疗。
②必须控制各种感染,
如呼 吸道感染;
并须寻找隐匿性感染灶,
如泌尿系感染等;
瓣膜病者尚应注意有无感染性心 内膜炎存在。
③
洋地黄应用欠妥
(
用量不足或过量
)
者,应 予调整。④有电解质紊乱者,应予纠正。⑤治疗并
发症:如有心律、心率失常者应予抗心律、心率失常治 疗。
(
2
)肾上腺皮质激素治疗:经一般治疗病情仍 危重者,可用泼尼松
10
~
20mg
/
d
,分
次服 用,出现疗效后逐渐减量,达到治疗目的后停药,一般用药
1
~
2
个月。
(
3
)肾上腺素能正性肌力药短期静脉内滴注有助控制心 衰症状。如用多巴酚丁胺
20~60mg+10
%葡萄糖液
500ml
,以
7.5~10μg/min
静脉滴注,
或用多巴胺
20~40mg+1 0
%葡萄
糖液
500ml
,以
2.5~5μg/min
的速 度静滴。
(
4
)血管扩张药和转换酶抑制剂也可选用。
参考文献
【
1
】
主编:李俊
书名:临床药物治疗学
出版单位:人民卫生出版社
出版年月:
2007
年
8
月
版本:
2007
年
8
月第一版
起止页次:
200-206
【
五
。心衰的药物治疗
㈠利尿剂:
1
.
利尿剂是唯一能充分控制心衰患者液体储留的药物,是标准治疗中必不可少的
组成部分。
2
.
3
.
所有心衰患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留,均应给予利尿剂。
利尿剂必须 最早应用,应与
ACEI
和
B-
阻滞剂联合应用。
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