甲状腺功能检查的正常值及临床解读

2021年1月22日发(作者：卫改)

甲状腺功能检查的正常值及临床解读

1
．总三碘甲腺原氨酸（
TT3 )


TT3
是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。
血清
TT3
浓度反映甲状腺对周边
组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。
TT3
是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。
TT3
测定也可用于
T3
型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。



增高：
甲亢，
高
TBG
血症，
医源性 甲亢，
甲亢治疗中及甲减早期
TT3
呈相对性增高；
碘缺乏性甲状腺肿病人的
TT4
可降低，但
TT3
正常，亦呈相对性升高；
T3
型甲 亢，部分甲
亢患者
TT4
浓度正常，
TSH
降低，
TT3< br>明显增高。降低：甲减，
低
T3
综合征（见于各种严重
感染，慢性心、 肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低
TBG
血症等。




正常参考值：
0.45
～
1.37 ng/ml
2
．总甲状腺素（
TT4
）



TT 4
是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑
-
垂体前叶
-
甲状腺调 节系统完整
性不可缺少的成份。
TT4
测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以 及
TSH
抑制治疗的
监测。




增高 ：甲亢，高
TBG
血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性），急性甲
状腺炎， 亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的
甲状腺组织等。降低： 甲减，低
TBG
血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传
性低
T BG
血症等），全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。




正常参考值：
4.5
～
12 ug/dl
3-4
．游离三碘甲腺原氨酸（
FT3
）
/
游离甲状腺素（
FT4
）



FT3
、
FT4
是
T3
、
T4
的生理活性形式，是甲状腺代谢状态 的真实反映，
FT3
、
FT4
比
T3
、
T4
更灵敏，更有意义。
FT3
、
FT4
测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和 结合特性变
化的影响，因此不需要另外测定结合参数。



FT 3
含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊
断很敏感，是诊断
T3
型甲亢的特异性指标。



FT4
测定是 临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。当怀
疑甲状腺功能紊乱时，
FT 4
和
TSH
常常一起测定。



TSH
、
FT3
和
FT4
三项联检，常用以确认甲亢或甲低，以及追踪疗效。



正常参考值：
FT3 1.45
～
3.48 pg/ml FT4 0.71
～
1.85 ng /dl
5
．促甲状腺激素（
TSH
）



TSH
检测是查明甲状腺功能的初筛试验。
游离甲状腺浓度的微小变化就会带来TSH
浓度向反方向的显著调整。因此，
TSH
是测试甲状腺功能的非常敏感的特 异性参数，特别适
合于早期检测或排除下丘脑
-
垂体
-
甲状腺中枢调 节环路的功能紊乱。




分泌
TSH
的垂体瘤 的患者血清
TSH
升高，
TSH
是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲
状 腺素抑制治疗监测的重要指标。




增高：原发性甲减，异位< br>TSH
分泌综合征（异位
TSH
瘤），垂体
TSH
瘤，亚急性
甲状腺炎恢复期。降低：继发性甲减，第三性（下丘脑性）甲减，甲亢
CTSH
瘤所致 者例外，
EDTA
抗凝血者的测得值偏低。




正常参考值：
0.49
～
4.67 mIU/L
6
．抗甲状腺球蛋白抗体（
Anti- TG
，
TGA
）




甲状腺球蛋白< br>（
TBG
）
是一种潜在的自身抗原，
当进入血液后可刺激机体产生TGA
。
TGA
是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体，具有高度种属特异性，是诊 断自身免疫甲状腺疾
病
(AITD)
常用指标。






在自身免疫性甲状腺炎患者中可发现
TGA
浓度升高 ，出现频率大约是
70-80%
。
Graves
病
TGA
的 阳性率约为
60%
，
经治疗后滴度下降提示治疗有效，
如果滴度持续较高，< br>易
发展成粘液性水肿。甲亢病人测得
TGA
阳性且滴度较高，提示抗甲状腺药物 治疗效果不佳，
且停药后易复发。甲状腺癌与
TGA
呈一定的相关性，阳性率可达13%-65%
，
TGA
值的升高是
肿瘤恶化的一种标志。




正常参考值：
0
～
34 IU / ml
7
．抗甲状腺微粒体抗体（
Anti- TM
，
TMA
）



TMA
是由自身 免疫甲状腺疾病所引起的自身抗体之一，和
TGA
一样已公认是甲状
腺自身免疫过程中 的重要标志，是最具代表性的抗体，对自身免疫性甲状腺疾病的诊断上，
是不可或缺的指标，是除组织学 诊断自身免疫性甲状腺疾病的特定手段之一。




在自身免疫性 甲状腺炎
(
即
Graves
病
)
时，
血清
TGA
和
TMA
显著高于正常人及其他
非自身免疫性甲状腺疾病，
对 鉴别诊断自身免疫性甲状腺炎有重要价值，
二者联合应用其诊
断符合率可达
98
％。




桥本氏甲状腺炎、原发性甲减及甲亢等免疫性疾病患 者血清
TMA
和
TGA
显著高于
正常人，尤其桥本氏甲状腺炎更为突 出，血清
TMA
和
TGA
是诊断此类疾病的“特异指标”。



① 甲亢：
TGA
、
TMA
均强阳性，
TMA
高于
TGA
，两种抗体均低于桥本氏甲状腺炎。
部分患者治疗后TGA
、
TMA
可转为阴性，
但多数临床治愈的甲亢患者
TGA
、
TMA
长期测定弱阳
性。因此应定期复查甲状腺功能，以防复发。



② 桥本氏甲状腺炎、阿狄森氏病：
TGA
、
TMA< br>均表现强阳性，亦有少部分患者
TMA
强阳性，
TGA
弱阳性或阴性。 亚甲炎患者两种抗体明显高于正常人，低于桥本氏甲状腺炎。



③ 原发 性甲低症：
TGA
、
TMA
均阳性，但继发性甲低
TGA
、
TMA
阴性，用以鉴别继
发性甲低。



④ 甲状腺癌：
TGA
增高明显。



⑤ 孕期自身免疫疾病：
TGA
、
TMA
均可增高。




正常参考值：
0
～
50 IU / ml
8
．抗甲状腺过氧化物酶抗体（
Anti- TPO
，
TPOA
）



TPOA
是 主要的甲状腺组织自身抗体，是甲状腺激素合成过程的关键酶，与甲状腺
组织免疫性损伤密切相关。主要 包括甲状腺刺激性抗体
(TS-Ab)
和甲状腺刺激阻滞性抗体
(TSB- Ab)
。



TPOA
直接对抗甲状腺过氧化物酶(TPO)
，
TPO
在生物合成
T3
和
T4
过 程中催化甲状
腺球蛋白酪氨酸的碘化，
近来的研究证实
TPO
是甲状腺微粒体 抗原的主要成分，
TPOA
是
TMA
的活性成分，因此存在于患者体内的TPOA
就是
TMA
。



TPOA
与自身免疫性甲状腺疾病
(A ITD)
的发生、发展密切相关，可通过细胞 介导
和抗体依赖的细胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造成自身免疫相关的甲减，
作为自身免疫性
甲状腺疾病的诊断和监测指标，
TPOA
比
TMA
具有更好的灵敏度 、特异性、更可靠和有意义，
已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。
TPOA
的主要临床应用：诊断桥本氏病（
HD
）
和自身免疫性甲亢；毒性弥慢性甲状腺肿（< br>Graves
）；监测免疫治疗效果；检测家族甲状腺
疾病的发病可能；预测孕妇产后甲 状腺功能障碍的发生。




对原发性甲减患者，结合
TSH
升高，可以发现早期甲减病人。对可疑甲减患者，< br>若
TPOA
升高，
有助于原发和继发甲减的鉴别。
HT
患者，
TPOA
终生存在，
如临床表现典型且
TPOA
持续高水平，可作为 诊断依据确诊。




对于甲状腺激素替代治疗的指征，包括TSH
水平升高以及抗甲状腺过氧化物酶
TPOA
阳性病人，临床联合检测
TPOA
、
TGA
主要用于来鉴别免疫治疗的效果、查明具有家族
甲状腺疾 病的人的患病的可能性、预测孕妇产后甲状腺机能障碍的发生。