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脑震荡后综合征的发生率、发病机制及相关影响因素的研究进展
(
一
) 【摘要】
因交通事故所致的脑震荡常见，
其症状特征及发生率没有确切依据，
导致 其临床诊
断和治疗缺乏可靠性。现就脑震荡后综合征的发生率、发病机制及病理、客观指标、影响因素方面的进展作一综述。
【关键词】脑震荡后综合征；发生率；发病机制；客观指标；影响因素
交通事故所致 的脑震荡后综合征
(Postconcussionalsyndrome
，
PCS< br>在临床中十分常见，
在司法
精神病学鉴定实践中，
由于当事人常以持久的
PCS
导致精神残疾为由，
要求对方赔偿，
增加
调解难度。当事人主要表现 为持久的躯体、认知和行为症状
(
头痛、记忆力和注意力下降、
眩晕、焦虑、失眠、抑 郁、易激惹、疲乏及对声、光敏感〔
1
〕
。然而，因为认识上的分歧以
及PCS
缺乏稳定的检查指标、当事人的个体价值取向、获益心理、
个体生活史、伤前人格及
性别、年龄、文化背景、防御机制、社会支持和诚实性等影响，致其症状特点、发生率及相
关影 响因素难以确定，妨碍了对
PCS
的客观评定，
给司法鉴定带来了较大困难。为此，< br>本文
对相关问题的近期研究进展作一综述。
1PCS
发生率
应用不同的诊断标准及调查方法，
PCS
发生率相差较大。有人对
178例外伤性脑损伤和
104
例颅脑外伤试验得出结论，
用
DSM_IV和
ICD_10
做标准测试
PCS
发生率分别为
11.0%和
64.0%
〔
2
〕
。有人对
1912
个轻度 脑外伤病人进行研究，最终
1425
人参与分析，平均年龄
24
岁，
44%
是女性。
3
个月后有
53%
的人患有
PCS
，平均里蒙得
PCS
问卷
(RPQ
得
4
分〔
3〕
。约
35%
的脑损伤患者出现
PCS
，所造成的影响可为慢性 甚至持续〔
4
〕
。
WANG
等〔
4
〕研究发现，< br>健康大学生发生
PCS
的症状概率较高，
而且和神经心理功能无关。
其 中症状发生率分别为易
疲劳
(76.9%
，思维迟缓
(60.3%
， 注意力不集中
(58.7%
，睡眠障碍
(50.4%
，情绪低落
(4 6.3%
。健
康人群的
PCS
症状与脑外伤后的
PCS
症状 之间无统计学意义。症状大致为
1
躯体症状
①
头
痛：
30%
～
90%
的
PCS
患者有头痛，
1
年后仍存在(8%
～
32%
。急性头痛，
2
个月内恢复，而
慢性者 可开始于伤后
2
周，持续时间长于
2
周。
②
头晕：发生率< br>50.0%(75%
的患者，
1
年患
病率
19.0%
～
25.0%
。
③
知觉障碍：
14%
的患者出现视力模糊< br>(
由聚光困难引起。
10%
的患者
对声光耐受性下降。
5%< br>的人第一对脑神经损伤导致嗅觉、味觉减退。听力丧失者达
50.0%
。
2精神症状：人格改变、易激惹、焦虑、抑郁。大多数有这些症状的病人伤后
3
个月内
CT
无明显改变。联合性焦虑障碍包括广泛焦虑障碍、
惊恐障碍、
强迫症、
创伤后应激障碍等在
创伤后脑外伤病人中发生率为
11.0%
～
70.0%< br>，焦虑症可见于左右半球损伤。情感淡漠，原
发者见于
10%
闭合性脑外伤患者 ，继发者见于
60%
的患者。有
1%
～
10%
的重度脑外伤 患者
有精神分裂症样精神病。
3
认知缺损：最常见的认知缺损是言语和非言语记忆缺损 。记忆缺
损发生率为
20.0%
～
79.0%
。
4%
～
25%
的
PCS
患者伤后
1
年仍存在记忆缺损和分配性 注意缺
损。研究发现，
50%
的轻度头颅外伤患者出现
PCS
，且发 现伤后
3
个月有
62%
的患者至少存
在一项症状，
40%< br>达到
PCS
诊断标准，且
RPQ
得分与
PCS
严重性 成正比。有人对
67
例
(
平均
年龄
33.2
岁患者 做了试验
,
平均创伤后遗忘时间
7.8d,1
年后
73%
的 患者恢复工作
,
但仍有
84%
有不适主诉
,
最多的是头痛< br>(32%,
易激惹
(34%,
健忘和注意力不集中
(42%
， 易疲劳
(45%
，根据
Glasgow
结局评分恢复良好
82%，
中等残废
18%
；
用另外一个更详细的量表
(DOS
显示更多认
知
(40%
异常和行为问题
(48%
异常妨碍恢复工作。
2PCS
的发病机制及病理
脑震荡是由于大脑皮质、
基 底节、丘脑下部及脑干的轻微病损，使大脑皮层功能弱化，
皮层
下功能失调，
而出现的 各种临床神经精神症状
〔
5
〕
。
其主要病理变化是轴索旋转和拉伸变 形。
轴索损伤的范围决定了意识丧失和外伤后遗忘的时间长短。
由于神经元损伤会导致抑制性神
经递质如
γ_
氨基丁酸，兴奋性神经递质如乙酰胆碱、谷氨酸、天冬氨酸的释放，这将 导致
更进一步神经元损害。
还有一些改变导致弥漫性神经损伤如过度钙内流向损伤的神经元，< br>细
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本文更新与2021-01-22 06:52，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/421755.html
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