临床营养学重点

2021年1月22日发(作者：牛凤及)
临床营养学

能量

1.
能量
（
ener gy
）
：
能量不是营养素，但一切
生物都需要能量来维持生命活动。

2.
能量消耗分类
：基础代谢，体力活动，
食物特殊动力作用

3.
能量来源与摄入量
：

能量的来源
：
食物中的碳水化合物
（
60%
）
，
蛋白质
（
1 5%
）
，
脂肪（
25%
）

摄入量
：

主要是依据体力劳动强度制定

成人，应维持体重不变；





--
男：
2400
—
4000kcal/d





--
女：
2100
—
3000kcal/d


儿童、青少年、孕妇、乳母则要保证其生长
发育等生理需要

孕妇和乳母另加

200
—
800kcal/d
老年期酌减

4.
高能量食物
：
猪肉，
牛肉干，< br>花生，
米饭，
面条，奶片


碳水化合物

1.
碳水化合物

Carbohydrate
：

碳、氢、氧三种元素组成的化合物，动物不
能制造
,
必须从植物中获取。

2.
碳水化合物来源与摄入量
：

来源（植物性食物）
：

单、双糖：水果、坚果、蔬菜

多糖类：谷类（
60%~80%
）











豆类（
40%~60%
）











薯类（
20%~30%
）

参考摄入量：

取决机 体对能量需要，
占人体总能量
55%
～
56%
，精制糖成人
25g/d
，比例大于总能量
的
80%
，



和小于
40%
对健康均不利

3.
碳水化合物与健康的关系：

摄入不足
（比例小于总能量的
40%
）

A.
引起全身无力、疲乏

B.
血糖含量降低，产生头晕、心悸、脑功能
障碍、生长缓慢

C.
严重者会导致低血糖昏迷

摄入过多
（比例大于总能量的
80%
）

A.
容易转化成脂肪贮存于体内使人过于肥
胖

B.
导致如高血脂、糖尿病疾病

4.
碳水化合物营养学意义：

A.
供给能量
:



提供
60%
以上的能量
,
是大脑神经系统和< br>肌肉的主要能源

B.
构成机体重要生命物质
:


参与生理活动，
如抗体、酶、激素

C.
与癌症关系：



结肠癌、乳房癌、子宫癌有保护作用

蛋白质

1.
优质蛋白质

High quality protein
：

食物中氨基酸模式越接近人体，
越容易被人
体吸 收，称优质蛋白质。如动物蛋白肉类、
蛋、乳等以及大豆。

2.
蛋白质消化率

Protein digestibility
：


指在体内被分解的程度，
消化率越高，
吸收
得越彻底，营养价值越高

（

--
乳类
98%
、肉类
93%
、蛋类
98%
、米饭
82%
）

3.
蛋白质来源与摄入量
：




来源

动物性食物：猪肉、牛肉、鸡蛋、鱼、牛奶

植物性食物：豆类、谷类、蔬菜、水果

参考摄入量


A.
占人体总热量的
10-15%
B.
成年极轻体力劳动者：
男
70g /d
、
女
65g/d
C.
生病的情况下根据病情作相应增减

D.
孕妇和乳母：分别增加
15
和
25
克

4.
蛋白质与健康的关系

摄入不足

A.
引起消化不良、腹泻

B.
抵抗力下降、伤口不易愈合

C.
肌肉蛋白合成不足而逐渐出现肌肉萎缩

D.
儿童时期可见骨骼生长缓慢、智力发育障
碍

E.
长期摄入不足形成营养性水肿，严重时可
导致死亡

摄入过量

A.
引起人肥胖、胆固醇、血脂增高、心脏受
损、高血压、糖尿病

B.
加重肾脏负荷

C.
加速骨骼中钙质丢失，易产生骨质疏松

5.
蛋白质营养学意义

A.
构成组织重要成分
:
如肌肉、骨骼及内脏，酶、激素、抗体，用
于更新和修补组织细胞

B.
调节生理功能，参与生命活动：

酶类、血红蛋白、抗体、神经递质

C.
供给能量
:
每天供能量的
10%-15%
，
特殊情况下供能量

脂肪

1.

脂肪


Fat
：
占人体体重的
14%-19%
，
主
要以甘油三脂贮存于脂肪组织内， 主要
在皮下、腹腔等处

2.

脂类的来源与摄入：

来源：

动物性脂肪：



肉、鱼肝油、骨髓、蛋黄等


植物性脂肪：



大豆、花生、油菜籽，葵花籽、核桃仁等

摄入比
1
：
2
较为适宜

参考摄入量（占总能量）


A.
占全日摄人总能量的
20%
～
25%
B.
儿童与青少年为
25
—
30%
C.
成年人为
20
—
30%
D.
半岁以内为45%
，
7
—
12
个月为
34
—
40 %
3.

脂类与健康的关系：

摄入过多

A.
增加体重、肥胖

B.
高血压、冠心病、糖尿病、乳腺癌等

C.
影响蛋白质和铁吸收

D.
影响人的耐力及其他运动能力

摄入不足

A.
可能造成闭经和不孕

B.
雌激素水平不足，影响钙与骨结合，造成
骨质疏松，发生骨折

C.
刺激大脑，增强短期与长期记忆

D.
头发频繁脱落、断发，发色变得枯黄，不
易梳理

4.

脂肪的营养学意义：

供给机体能量





提供
20%-30%
能量，
1
克脂肪≈
9Kca l
能量

A.
构成机体组织的重要物质，如胆固醇

B.
维持体温和保护内脏



C.
提供必需脂肪酸

D.
促进脂溶性维生素吸收

E.
促进食欲及增加饱腹感

Vit- A
1.
维生素
A
：又名视黄醇，包括动物性食物
来源的
Vit A1
与
Vit A2
，植物性食物来源的
胡萝卜素。


- A
的来源与摄入：

来源

动物性食物
:


动物的肝脏、鱼肝油、奶类、蛋黄及鱼卵


植物性食物
:





胡萝卜、西兰花、红心甜薯、菠菜、
青椒、芒果等

参考摄入量：

A.
婴幼儿：
200ug
B.
儿童：
750ug
C.
成人：
800ug
D.
孕妇：
1000ug
E.
乳母：
1200ug
3. Vit- A
与健康的关系：

Vit- A
缺乏：
夜盲症，
皮肤干燥，
发育受阻，
眼干燥病。

Vit- A
过量：畸形，慢性中毒，急性中毒。

- A
的营养学意义
：

A.
维持人体正常视觉

B.
促进生长和骨骼的发育

C.
增加机体抗感染和抗癌作用

D.
抗氧化作用，促进皮肤健康


E.
抗癌作用

Vit-D
1.

Vit-D
的来源与摄入：

来源：

A.
外源性维生素Ｄ
(
天然维生素Ｄ
)
：



最丰富为鱼肝油、动物肝脏、蛋黄和奶油
B.
内源性维生素Ｄ（ 体内合成）
：




日光紫外线照射

参考摄入：

A.
婴幼儿，儿童，少年，孕中晚期孕妇，乳
母，老人 的
Vit-D
的
RNI
均为
10ug/d
B.11-50
岁成年人及孕早期孕妇为
5 ug/d
-D
的
UL
为
20ug/d
2.

Vit-D
与健康的关系：

缺乏病

A.
儿童发 生佝偻病，表现方颅、肋骨串珠、
鸡胸、脊柱弯曲，下肢弯曲，囟门闭合迟缓
B.
成人 出现骨软化症和骨质疏松症，妊娠与
授乳期妇女最易发生

过多症


A.
表现为头痛、厌食、恶心、口渴、多尿、
低热等

B.
婴儿期可出现明显神经精神症状

C.
可出现肾功能衰竭、高血压等症状

D.
孕妇可引起胎儿低出生体重，智力发育不
良

3.

Vit-D
的营养意义：

A.
调节钙和磷代谢，维持血钙水平

B.
促进小肠对钙和磷的吸收与利用

C.
构成健全的骨骼与牙齿



Vit-E

1.

Vit-E:

大部分储存与肝脏和肌肉组织中
,< br>人体内不能合成维生素
E
，需从食物取
得

2.

Vit-E
的来源与摄入：

来源

各种植物油、花生油、芝麻油、肉、奶、蛋
等

绿叶蔬菜、莴苣、番茄、胡萝卜、坚果等

3.

Vit-E
与健康：

缺乏症（极为少见）



A.--
婴儿易发生溶血性贫血
（非母乳喂养）



B.--
水肿、皮肤红疹、肌肉萎缩、营养障
碍

过多症


A. --
消化道异常、
骨骼肌萎缩、
生殖功能障
碍

B. --
血栓性静炎、高血压病等

护肤

C.--
保持皮肤代谢，防止皮肤衰老

D.--
阻止生理色斑的产生

E.--
保持光泽滋润、改善皮肤弹性

秀发

F.--
促使头发再生

4.
Vit-E
的营养意义：

抗氧化、抗衰老、抗癌

临床上常用来治疗不孕症、习惯性流产

Vit-B2
1.

Vit-B2
：
参与体内生物氧化与能量生成，
参与多种酶的活性

2.

Vit-B2
的来源与摄入：

来源
A.
动物性食物含量较多，尤以肝、肾和心为
最多；奶类及蛋类所含核黄素也较多

B.
植物性食物除绿色蔬菜和豆类外，一般含
量不高

参考摄入量：

A.
成年男子：
1.4mg/d
B.
成年女子：
1.2mg/d
C.
孕妇及乳母
:1.7mg/d
3.

Vit-B2
与健康：


缺乏病：

皮肤症状：口角炎、唇炎、舌炎、睑缘炎、
阴囊炎、咽喉炎等


过多：

一般不会有中毒或过量的危险



Vit-C
1.

Vit-C:

又称抗坏血酸，遇水、 热、光、
氧、烟就会被破坏
,
小肠被吸收，主要经
泌尿道排泄

2.

Vit-C:
的来源与摄入：

来源：

A.
主要来源于新鲜蔬菜和水果；


B.
水果中以酸枣、山楂、柑桔、草莓、弥猴
桃等；

C.
蔬菜中青辣椒含量高；

D.
叶部比茎部含量高，新叶比老叶含量高；
有光合作用的叶部含量最高。

E.
感染情况下需求量多

参考摄入量
;
A.
婴幼儿：
30mg
B.
儿童
;45mg
C.
成人
:60mg
D.
孕妇：
80mg
E.
乳母：
100mg
3.

Vit-C
与健康：

缺乏：

A.
引起坏血病，使微血管容易破裂，如牙龈
出血、瘀血、紫斑、月经过多等

B.
免疫力下降、
动脉硬化、
贫血、
心脏衰竭，
有致猝死的 危险

C.
在感
染情况下
，人体所
需的为
平时的
20 ---40
倍之多，
而且所有的药物都会破坏体
内的
VitC
过多
:
A.
长期大量服用，
会引起恶心、
呕吐、
腹痛、
腹泻
;
B.
婴儿大量服用维生素
C
，常有睡眠不安 、
消化不良、浮肿、腹泻、荨麻疹等
;
C.
大剂量快速静脉注射，会发生红细胞溶解
或静脉栓塞。

4.

Vit-C
的营养意义：

A.
维持细胞的正常代谢，保护酶的活性


B.
健脑强身、提高智商
,
特别是儿童

C.
预防动脉硬化、癌症，特别是预防结肠癌
和肺癌

D.
提高机体的应急能力

5.

预防维生素缺乏的措施：

A.
提供平衡膳食，合理的加工烹调

B.
根据人体生理、病理情况及时调整供给量

食物加工烹调要合理

C.--
尽量减少维生素的损失，
即先



洗后切，
生熟分开，急火快炒，



能生食的尽量生
食


矿物质

钙

1.

钙及钙的作用：

人体必需的常量元素，
构成人体骨 骼、
牙齿
等硬组织的主要成分，占体重的
1.5%
～
2.0%,99 %
集中在骨骼、牙齿中。

2.

钙的来源与摄入：

来源：

A.
奶和奶制品。

B.
蔬菜，豆类，油料种子，小虾米皮，海带
等也特别丰富

参考摄入量：

A.
成年人不分男女都是
800
毫克
/
天

B.
青少年、孕妇和乳母应适当增多

3.

钙与健康

钙缺乏：



A.--
影响骨骼与牙齿的发育



B.--
婴幼儿维生素
D
缺乏症



C.--
成人骨软化与骨质疏松



D.--
肌肉兴奋性提高—抽蓄

钙过量：

A.
增加肾结石的危险。

B.
影响矿物质的吸收和利用。

C.
引起奶碱综合征。

4.

钙的营养意义：

A.
维持神经、肌肉的正常兴奋性

B.
调节人体各种代谢活动

碘

1.

碘的来源与摄入
:
来源：

A.
人体需要的大部分碘来自 于食物，占每日
摄入量的
80-90%
，还可以从饮水和含碘食
盐获得碘
B.
海产品含碘丰富如：海带，紫菜，干贝，
海参，海蜇等

参考摄入量：

A.0-1
岁为
50ug/d
B.1-11
岁为
90 ug/d
C.11-14
岁为
120 ug/d
D.14
岁以上及成人为
150 ug/d
E.
孕妇和乳母为
200 ug/d
F.
成人碘的
UL
为
1000 ug/d
2
．碘与健康

缺乏：

产生甲状腺肿大

孕妇、乳母缺碘会导致智力

低下、生长发育迟缓、幼儿呆小症

过量：

甲状腺功能亢进、甲状腺肿

锌

1.

锌的来源与参考摄入量：

来源：

动物类：贝壳类海产品，红色肉类，动物内
脏

植物类：谷类，豆类，蔬菜。

参考摄入量：

成年男性：
15.0mg/d

UL
：
45mg/d
成年女性：
11.5mg/d

UL:37mg/d
2.

锌的生理功能：

A.
人体含锌
2~3
克，广泛分布于全身组织

B.
已经发现有
80
多种酶含锌或与锌有关

C.
性器官发育不可缺少的微量元素

D.
改善味觉，增进食欲

E.
增强对疾病的抵抗力

F.
构成酶的成分或酶的激活剂

3.

锌与健康

缺乏：

A.
味觉减退、食欲减退、免疫功能低下

B.
皮肤干燥、性功能减退、胎儿畸形

过量：

A.
干扰铁、铜的吸收

B.
损伤免疫功能

膳食纤维

1.

平衡膳食

balanced
diet
：
在营养学上
是指通过膳食提供给人体种类齐全，数
量充足 ，
比例合适的能量和各种营养素，
并与机体的需要保持平衡。

2.

膳食纤维的来源与参考摄入量：

来源：



- -
粗纤维素的食物，如芹菜、大白菜、香
菜、蒜苗、韭菜、香椿、冬笋、毛笋、菠萝
等 ，根茎类和水果、谷类、豆类等

供给量：

--12
—
24g/d
，一般
20g/d
--
有习惯性便秘的人适当增加量

3.
膳食纤维的营养学意义：

A.
润肠通便功效：促进胃肠蠕动，防治便秘


B.
防癌变的作用：提高免疫细胞吞噬癌细胞
的能力




C.
预防心血管病：降低血液中血脂的浓度


D.预防肥胖：
分解多余脂肪细胞
.
使脂肪燃烧
排除体外

E.
美容养颜功效
:
促进人体新陈代谢排除体
内毒素

4.
膳食宝塔模式




5.
膳食组成原则：

供给的饮食既有适宜的容积，
又要有饱腹感


除有适当粮谷类，< br>又有一定动物性食品、豆
类及蔬菜，其中绿叶菜应占一半以上


饮食要多样化、不偏食、
不择食以获得全价
营养


防止因过于注重体型而忌食的偏向

婴幼儿的营养

1.

婴幼儿的营养需求
：

能量：

基础代谢：

婴儿时所需要的能量较高；


生长：出生后的第
2
—4
周起为生长高峰，
并维持数月。
1
岁以内
25%
～< br>35%
需要量用
于生长发育；

未吸收利用的热能：

部分未被吸收而随粪
便排出

蛋白质：

蛋白质需要

--
初生
6
个月的婴儿，
9
种必需氨基酸的需
要量均比成人大
5
～
10
倍

- -
婴儿蛋白质供给量人乳哺育为
2g/kg
体重，
牛乳喂养为
3.5 g/kg
、

混合喂养为
4g/kg
碳水化合物
：




--3~4
个月后应添加辅助食物

脂肪：


0-6
个月，脂肪供能量占总能量
45-50%
矿物质：

钙、
铁、锌是婴幼儿生长发育很重要的矿物
质


钙
：乳、乳制品是钙的良好来源

铁
:
人乳铁利用率可达
49
％，
因此母乳喂养
婴儿的缺铁性贫血少

锌
:
人乳及牛乳可满足婴儿需要、肉类及海
产品

维生素
D
:
应多晒太阳及补充鱼肝油

2
．婴幼儿常见的营养问题：

A.
蛋白质—能量营养不良

B.
佝偻病

C.
缺铁性贫血

3.
婴幼儿辅食舔加方法

舔加的顺序：

A.
新生儿
2-4
周，首先添加鱼肝油
1
滴

B.5-6
周添加维生素
C
果汁、菜汁

C.4-6
个月添加铁丰富的食物

D.5-6
个月添加米糊、奶糕、菜泥、果泥、
鱼泥

E.7
个月起，可加饼干

F.8
个月起，可加肝泥或肉未

添加种类：



谷类及其制品、
蛋黄、
鱼类、< br>细嫩的蔬菜、
肉类、全蛋、豆类、较易消化的普通家庭食
品


添加方法食物感官性：


--
食物感官性应从稀到稠、从细到粗


--
食物数量应从少到多、从一种到多种

孕妇的营养

1.
孕妇的营养需要


能量


孕期 全程应增加
12kg
，
孕中、
后期每周增重
应不少于
0.3 kg
，不大于
0.5kg
蛋白质


第一孕期额外增加< br>5g/d
；
第二孕期额外增加
15kg/d
；第三孕期额外增加
20g/d
脂肪




保证胎儿脑和神经发育，促进乳液的分泌

全过程需要增加
2
～
4kg,
每天约
60
～
70g
碳水化合物


葡萄糖为胎儿唯一的能源、
碳水化合物不足
对胎儿发育会造成不良影响

钙

用于胎儿骨骼和牙齿的发育

孕期内一般妇女对钙的吸收能力高于孕前

必要时可给钙制剂作为补充

铁


孕妇需要补充比日常更多的铁，
每天标准为
28mg
在最后
3
个月需要量最大

锌

促进生长发育、预防先天性畸形

早期
11.5mg/d
、中晚期
5mg/d
维生素—叶酸