关键词不能为空

当前您在: 首页 > 育儿 >

预防接种登记卡

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-22 02:34

西安骨科医院哪家好-

2021年1月22日发(作者:吕丽萍)
预防接种登记卡











































————————————————————————————————

作者:

————————————————————————————————

日期:






2

预防接种登记卡

儿童编码:






















身份证号:




















出生证号:











儿童姓名:











性别





出生日期(公历)























属相





出生医院:



































出生体重
:
千克

监护人姓名:

与儿童关系:

联系电话:

工作单位:










































电子信箱:


















户籍地址:









































































现住地址:









































































异常反应史:

接种禁忌:

传染病史
:
建卡日期:



















建卡单位:






















建卡人:









迁入时间:



















迁出时间:



















迁出原因:









免疫

疫苗

剂次

1
乙肝

疫苗

2
3
卡介苗

1
脊髓

灰质炎

疫苗

3
4
百白破

疫苗

1


















2






































接种

接种日期

部位










生产

企业










疫苗

批号










有效

日期










接种

单位










接种

医生










- 1 - / 24

免疫

疫苗

剂次

2
3
4
白破疫苗

麻风疫苗

1
2
















































接种

接种日期

部位









生产

企业









疫苗

批号









有效

日期









接种

单位









接种

医生









麻腮风

疫苗

麻腮疫苗




免疫

剂次

接种

接种日期

生产

企业








疫苗

批号








有效

日期








接种

单位








接种

医生








疫苗

部位





















































1
麻疹疫苗

2
1
2
1
2







A
群流脑

疫苗

A+C


流脑疫苗

甲肝减毒活疫苗

- 2 - / 24

甲肝灭活

疫苗

1
2
1
2
1
2
3
4




















































































































































乙脑减毒

活疫苗

乙脑灭活

疫苗






- 3 - / 24

____

__
月国家免 疫规划疫苗常规接种情况报表
(
乡村级用
)









(镇、
街道)


(居委会)

疫苗
/
注射器

1
1(
及时
)
2
3
1
2
3
4
1
2
3
4
应种人数











































实种人数






































库存数

计划领取数

乙肝疫苗



卡介苗



脊灰疫苗



百白破疫苗



白破疫苗

麻风疫苗

麻腮风疫苗

麻腮疫苗

麻疹疫苗

A
群流脑疫苗

A+C
群流脑疫苗

乙脑减毒活疫苗

1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
3
4
1
2
1
2
















乙脑灭活疫苗



甲肝减毒活疫苗

甲肝灭活疫苗

自毁型注射器

一次性注射器









填写说明:乡级防保组织每月
5
日前汇总上报县级疾病预防控制机构,
其中接种情况由县级疾病预防控制
机构每月
10
日前录入上报国家信息管理平台;
“库存数”

“计划领取数”单位:疫苗为剂次,注射器为支。

本表一式二份,上报一份,自留一份。


填报日期:







填报单位(盖章)


填报人:

- 4 - / 24




月第二类疫苗接种情况报表
(
乡村级用
)









(镇、
街道)


(居委会)

疫苗

乙肝疫苗

白破疫苗

麻风疫苗

麻腮疫苗

麻腮风疫苗

麻疹疫苗

风疹疫苗

腮腺炎疫苗

乙脑减毒活疫苗

乙脑灭活疫苗

A
群流脑疫苗

A+C
群流脑疫苗

甲肝减毒活疫苗

甲肝灭活疫苗

甲乙肝联合疫苗

b
型流感嗜血杆菌疫



水痘疫苗

轮状病毒疫苗







气管炎疫苗


接种剂次数


















抗狂犬病血清

伤寒疫苗

痢疾疫苗

布氏菌疫苗

鼠疫疫苗

霍乱疫苗

森林脑炎疫苗

登革热疫苗









疫苗

流感疫苗

肺炎疫苗

出血热疫苗

钩体疫苗

炭疽疫苗

狂犬病疫苗

抗狂犬病免疫球蛋

接种剂次数







填写说明:
本表用于全人群第二类疫苗接种情况报告;
乡级防保 组织每月
5
日前汇总上报县级疾病预防控制
机构,县级疾病预防控制机构每月
10
日前录入上报国家信息管理平台。

本表一式二份,上报一份,自留一份。


填报日期:







填报单位(盖章)


填报人:

- 4 - / 24

新生儿首剂乙肝疫苗和卡介苗接种记录单

(存根联
/
上报联
/
监护人联)


一、家庭情况

监护人姓名:

与儿童关系:

联系电话:

家庭住址:







乡(镇、街道)

村(居委会)

户籍地址:







乡(镇、街道)

二、儿童情况

姓名:

性别:男□

女□

出生日期:









出生体重
:
千克

三、接种情况

首剂乙肝疫苗

接种日期:







时,疫苗种类:酵母□
CHO


疫苗批号:

有效日期:







生产企业:

监护人签名:

接种医生签名:

卡介苗

接种日期:









疫苗批号:

有效日期:







生产企业:

监护人签名:

接种医生签名:



接生单位(盖章)


转卡日期







新生儿乙肝疫苗接种记录副卡(一
/

/
三)

儿童姓名:

性别:男□

女□

出生日期:









监护人姓名:

与儿童关系:

联系电话:

家庭住址:







乡(镇、街道)

村(居委会)

户籍地址:







乡(镇、街道)

乙肝疫苗接种日期:







时,疫苗种类:酵母□
CHO


疫苗批号:

有效日期:







生产企业:

监护人签名:

接种医生签名:

接种单位盖章:


- 5 - / 24

新生儿卡介苗乙肝疫苗预防接种情况登记表

(供接生单位使用)

使用单位:



























家长

姓名

儿童

姓名


出生日期



及时间






接种

日期


家庭住址























卡介苗接种情况

疫苗生产

接种者

企业与批号








































未种

原因


















接种日期

及时间















乙肝疫苗接种情况

疫苗生产

未种

备注

接种者

企业与批号

原因





























































































































































































- 6 - / 24

卡介苗接种十二周后结核菌素试验阳转情况登记表

儿童

姓名




出生日期

及时间

卡介苗

接种日期

编号

家庭住址

结核菌素

试验日期

结核菌素

产地批号

结素反应

卡痕大小

直径

mm



mm


试验

人员

备注

































































































































































































本表供结核菌素试验单位使用。


- 7 - / 24

______
年国家免疫规划疫苗和注射器计划报表
(
各级通用
)







乡(镇、街道)

总人口数:

出生率:



流动人口系数:
%
目标

免疫程序

预计年底

疫苗
/
注射器

规格

损耗系数

计划数

人口数

剂次数

库存数

乙肝疫苗

卡介苗

脊灰疫苗

百白破疫苗

白破疫苗

麻风(麻疹)疫苗

麻腮风
(麻腮、
麻疹)
疫苗

A
群流脑疫苗

A+C
群流脑疫苗

乙脑减毒活疫苗

乙脑灭活疫苗

甲肝减毒活疫苗

甲肝灭活疫苗















自毁型注射器




一次性注射器






















3
1
4
4
1
1
1
2
2
2
4
1
2































































填写说明:①目标人口数
=
总人口数×出生率×流动人口系数;②“流动人口系数”为以
1
为基数,< br>根据人口流动情况对目标年龄组的调整系数;
③“规格”
单位:
疫苗为剂
/
支或粒,
注射器为
ml/
支;
④“上年底库存数”
、< br>“计划数”单位:疫苗为剂次,注射器为支;⑤报告时限:乡级
7
月底以前报
告 县级,县级
8

10
日前报市级,市级
8

20< br>日前报省级。


填报日期:







填报人:

填报单位(盖章)



- 8 - / 24

_

_ _

__
月国家免疫规划疫苗和注射器使用进度报表
(
县市省级用)









上级下达
本期入库
本年累计
疫苗
/
注射器

年度计划


入库数



乙肝疫苗

卡介苗

脊灰疫苗

百白破疫苗

白破疫苗

麻风疫苗

麻腮风疫苗

麻腮疫苗

麻疹疫苗

乙脑减毒活疫苗

乙脑灭活疫苗

A
群流脑疫苗

A+C
群流脑疫苗

甲肝减毒活疫苗

甲肝灭活疫苗

自毁型注射器

一次性注射器




















































本期末库
存数


















下期计划
领取数


















调整后年
度计划数


















填写说明:①本表县级以上按双月报告,逢
3
5

7

9

11
月和次年
1
月报告,每次报告前
2
个月
和本年累计情况。县级
10
日前上报市 级,市级
20
日前上报省级。②疫苗单位为剂次,注射器单位
为支;③库存包括本级和 下级库存;④如确实需要对年度计划进行调整时,可填写“年度计划调整
数”
,每年最多可对疫 苗计划进行
2
次调整。


填报日期:







填报单位(盖章)


填报人:


- 9 - / 24

西安骨科医院哪家好-


西安骨科医院哪家好-


西安骨科医院哪家好-


西安骨科医院哪家好-


西安骨科医院哪家好-


西安骨科医院哪家好-


西安骨科医院哪家好-


西安骨科医院哪家好-



本文更新与2021-01-22 02:34,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/421358.html

预防接种登记卡的相关文章