涂华新先生讲桂枝汤系列方剂

2021年1月22日发(作者：祝应玑)
涂华新先生讲桂枝汤系列方剂

日期：
2015-06-13 13:56
信息来源：中华张仲景





非常感谢各位朋 友，我们继续我们的话题。昨天我们首
先从中医辩证的基础，也就是我们中医临证的基础，临证的
时候如果基础这一块出了问题，后面的疗效一切都是无本之
木。





进入《伤寒论》这一块，桂枝汤是非常重要的一个方证
系列，它在《伤寒 论》中占了很大的比例，而且这一系列的
方子在临床应用的时候，它的安全度是相当高的。所以，我们一般从“桂枝汤”切入《伤寒论》
，就是这方面的意义。





昨天，我们已经谈了桂枝汤一些相关的临床意义。桂枝
汤，桂枝加附子汤 ，同一个方子在不同人身上可能会出现不
同的结果，
就像一辆汽车把别的汽车撞了，
如 果撞的是悍马，
可能我们的车很结实，
也要出问题；
如果撞的是一个日本车，
日本车铁皮薄直接就报废了，就这么简单。所以，同一个因
不一定是同样的果，大家一定要注意这一点。





同一个因不一定是同一个果，为什么？这个病在 不同的
人身上。方剂最终要通过人来起作用。医是一个道，治病救
人也是一个道，术以载道。我 们有把病人治好的愿望，那我
们得通过一个具体的技术方式，
通过“术”把我们的“道”贯彻下
去。





回到我们原来的话题：同一个方子 同一种治疗，在不同
的人身上它的结果不一定是相同的。我们所预计的结果这叫
“常”
，
但是不同的患者出现了不同的结果叫“变”
，
面对“常”的时
候我们心理一 定要有个“变”的概念，要不然面对出乎意料的
结果是我们怎么解决？我经常说：会开车真的是本事，但 是
会踩刹车更是本事。





昨天我们讲到桂 枝汤应用之后，可能会出现比如说发汗
过多，或者这个人本身他的体质偏虚，然后造成了过汗之后
大汗汪洋，
阳不敛阴
,
出现了桂枝加附子汤症；
我们可以不用
去考 察致病原因，可能是我们给感冒的小孩吃阿司匹林，用
的太多发汗太多；
或者患者大热天在太阳 下劳作，
出汗过多；
也或者患者房事过频，房劳过度。病因不同造成的却是同样
的果。




















桂枝汤系列的证眼





所以说，医圣的经方 针对的是方证不是病。方证，我们
说是一个症候群，我们可以不用探讨它的病因，不用探讨脏
腑 ，
只要出现这样一个症候群，
我们把握住这个机变就行了。








中医上，我们常说的病机，在这儿讲的就是方证 。方证
都有一个证眼，像桂枝汤证的恶风、气上冲，是证眼；桂枝
加附子汤，
（加上附 子重点是温阳，通过补阳，阳生阴长，
然后阳加于阴谓之汗，通过阳气的固摄作用来解决“漏”
）
，在
症状上我们用证眼“遂漏不止”来概括了林林总总的漏涕、漏
汗、漏便、漏血、 漏经、漏带，或者说像“四肢微急，难以屈
伸”
，
由此推广到中风，只要出现这些症状 我们都可以用到桂
枝附子汤方；如果要是伤到心阳，出现了心悸、虚喜按，患
者叉手冒心，这是 一个比较典型的证眼，出现这个证眼首先
说明心阳伤了，不管什么原因，我们都可以用桂枝甘草汤。只要出现这个症状，不管什么毛病，即使是肿瘤，用上桂枝
甘草汤都有非常重要的意义，甚至立竿见 影的效果。





比如像过汗伤阴，
（当然也 不一定过汗伤阴，患者腿抽
筋也许是受寒了，当然受寒了我们要温。
）但是如果是其他
原因造成人体有形的津液消耗多，导致阴津不足，医圣给我
们留下了一个“芍药甘草汤”
，滋阴的。
从大的方面来看，
出现
阴津不足的相关表现，三叉神经痛、顽固性头痛， 甚至顽固
性眩晕这些相关问题，只要是肌肉紧张性的，缺血性的，或
者说不是缺血性的，其他的 方面有形的东西不足的，我们都
可以用芍药甘草汤。当然，芍药甘草汤我们研究它是有滋阴
的功 效的，适宜这个方子的人相对来说容易出现阴虚形瘦，
口咽干，潮热颧红，五心烦热、溲短便干并盗汗、 舌红津少
苔少等症状，典型的或者不那么典型的相关症状都可以用这
个方子。





造成伤血的也可能是我们发汗过度，也可能就根本没有发汗，
这个人长期脾胃不好，
造成身体消瘦，
出现贫血状态，
导致血虚而 痛，我们中医上讲“不荣则痛，不通则痛，
”这就是
一个“不荣则痛”的表现。医圣又给我们一 个桂枝新加汤，这
个是临床常用的治疗区域性的疼痛的方子。老年人出现身上
疼，这个“疼”是 隐隐的作痛，痛有时候可能不在一个位置上，
可能很多地方都不舒服，
现代医学上叫“不定诉综 合症”
，
也就
是说这个主诉不确定，不固定，不稳定，其实它就是一个广
泛性 的一个体质低性的病变。桂枝新加汤，我们加重白芍，
加重生姜，再加人参（也就是党参）
，其 实加重了滋阴的东
西，人参补气阴的，白芍滋阴功效比较好，加生姜健胃，医
圣扶阳气、保胃气 、固肾气，还有一个存津液，是非常重要
的临床思路。












初期面瘫可以当做急性感冒来治





我们认 真观察，临床有很多很有意义的问题，比如说我
们经常面对的面瘫，
简单地说，
面瘫分 两种：
中枢性面瘫
（脑
中风）
，现代医学还分一个周围性面瘫，又叫
BELL
式面瘫。





我们过去谈到治疗面 瘫的经验，早期的面瘫其实就是一
个外感，脑中风我们为什么叫“脑中风”啊？因为它也可以看
作一个外感，及时治疗，初期可以拿它当感冒治，效果就相
当好。原来我经常讲，我们治疗早期的面瘫， 都是按感冒治
的。





医圣讲“随证治之”
，
比如说这个人刚好今天出去坐了一趟
公交车回来，嘴歪了眼睛闭不上了，我们就完全 可能当成是
吹风了，
如果还有“桂枝汤证”
，
如汗出肤潮润，
有这样 的相关
症状，我们可以直接给它用桂枝汤治疗面瘫，初期的很多时
候都是特效。





我们也有的老师平时以西医治疗为主，之情也有出现过这样状况，有的老师听说面瘫早期可以按感冒治好，再碰到
这样的病症后，也不考虑什么原因了，直 接给它用上抗病毒
吗啉胍
ABOB
，打点滴，然后加上消炎的，我们其实就是按
感冒去治，还好的挺快。





其实可以这样说，如 果没有“细菌”
、
“病毒”的概念
,
我们用
现代的治疗方案也有效， 但是我们现代治疗方案有它的局限
性，
比如说这一个“病毒”对哪一类抗生素，
或者说 这个“细菌”
对哪一类抗生素敏感，用上敏感的效果好，用上不敏感的效
果可能就比较差；所以 治疗效果不稳定，有时候效果好，有
时候效果不好。





中医治的是人，不管是细菌还是病毒，我们现在用五芩
散治小孩秋季腹泻，基本治一 个好一个，早期的一般一次见
效，效果非常好。
















经方治病是抓症候群





我们不 用去探讨是什么病因病因导致的疾病，经方就有
这样一个好处，我们不谈病因，我们不谈脏腑，我们就拿 这
个“症候群”治人，人只要好了一切就好了。事实也证明了这
一点：
2002
年年终非典开始盛行，
2003
年
4
月份是最厉害
的时候，我在北 京。北京当时大街上很多人都戴着口罩，晚
上看电视北京电视台上，我们现在的钟南山院士是广东呼吸