从《伤寒论》引《本经》药评解一

2021年1月22日发(作者：寿嘉华)
从《伤寒论》引《本经》药评解一

张驰


理法法药，理 是药的一个演化，法药之生长收藏，从药这儿能把理的关键找到。张驰老师师门对本草之重视程度
如此！
2017
年张驰老师以
《
<
伤寒论
>
引
<
本经
>
药评解》
为题，
选取
《伤寒论》
中出现次数 最多的
12
味
《本经》
药物逐一进行评解，可惜时间有限未能尽述，仅仅讲了 前
5
味，直教人意犹未尽。今日再逢机缘以续前讲，庶几
不负诸君期待。


各位老师、同道，大家上午好。首先感谢大家的到来及深圳市中医经方协会的邀请。我简单地 介绍一下
自已，本人张驰，现就任于长春中医药大学，从事伤寒的教学和临证的工作。这次受姜老师的邀 请给大
家带来一场关于《神农本草经》学习心得的汇报。


提到《神农本草 经》，实际上我对它非常有感情，因为在刚开始学中医的时候，遇到了我的恩师沈
谦益先生，那个时候恩 师给我开蒙就是用的这部《神农本草经》。但是师父跟我讲，
实际我们学习《本
经》要经过几次 学习的过程才行
。当时我比较年轻，说心里话，虽然知道师父说得对，但是具体怎么去
做，没有 更深一层的体会，可以说体会不是非常的透彻。直到后来我做了伤寒的教员，在经过了教学和
临床的积淀 后，才渐渐地明白，
原来《本经》的学习确实是有层次的
。


二、从病例印证麻黄“破癥坚积聚”


去年我记得接了一个病例，我在门诊 可能侧重于治疗肿瘤疾病，当时有一位脑胶质瘤的患者到我这
来，留给我的印象挺深。这个患者有点特点 ，因为我门诊上一般都是放化疗都结束了，或者有的很坚决
就是要中医治疗，这个患者既没放疗也没化疗 ，家庭条件非常贫困，基本上家里没多少钱，条件不好。
到我这来的时候，他的这个脑胶质瘤一个月之内 可能指甲盖这么大长到了拳头那么大，然后每天会发作
数次突然之间的昏厥，
抽搐之后倒地。< br>到我这来了之后，
那么咱们平脉辨证，
仲师告诉我们平脉辨证嘛，
开了一张方子 ，两个方子合起来，乌梅丸合上一个谁？麻黄附子细辛汤。


讲到麻黄附子细辛汤， 那就有点意思了。《神农本草经》里讲麻黄，怎么说？“麻黄，味苦平，主
中风伤寒，寒热温疟，发表出 汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。”从“中风伤寒”到
“发表出汗”，我们学《本经》 学《伤寒》很常用，后面有一句话，很多学者有一定程度的质疑，
“破
癥坚积聚”
怎么 体现？


那么用了一周药之后，
据患者描述，
以前是每天要发作几 次，
用了一周药之后这一周就发作了一回。
我问他为什么发作的？他说觉得没病了，身体好了， 出去遛弯，跟人吵架打起来，然后发作了。就发作
一回。后来断断续续的来过一段时间，我挺担心他的这 个问题，我说你最好还是坚持治疗，没来。过这
么一年没来了，我觉得这人是不是不在了？结果有一回他 的亲戚到我这儿来看病，说这人活得挺好。我
说拜托你让他到我这来一趟，
我不是很放心。后面他来了，
来了之后跟我说，
他母亲突然之间得了肝癌，
他要在家里照顾老太太 ，家庭条件也不好，要照顾老太太尽孝。我说要这样的话你不来也行，后来检查
过没有？他告诉我查过， 这个瘤体明显缩小，算是控制住了。


我们说这个例子，那么大家可以发现一个问题 ，实际上我们早期的时候认为《神农本草经》里面好
多东西跟我们今天的中药是切合的，但是也有一部分 东西貌似不太切合，就像我刚才举的例子，麻黄的
“破癥坚积聚”。但是否真的不切合？这个我们要打一 个问号。


实际上我对庄子说的一句话特别有感触，庄子说过这么一句话，叫
“六合之外，存而不论”
，对于
不懂的东西，我们就先搁在这儿，不要去急着讨论它。但是很 遗憾的是，
当代的这个学术界有一种风气
我觉得有点不是很理想，就是对我们理解了的，那好了 ，你这个东西是合理的，而对于我们尚且不理解
的，有的时候不是去反求诸己地去考虑问题，而是觉得这 个理论是错的。
那么，《伤寒论》里头大量的
用《本经》，《本经》究竟是就拣我们会用的向我 们展示，还是说里面有好多东西可能是我们没有发掘
出来？出于这种发心，那么我备了这么一堂课。

三、《伤寒》印证《本经》真实不虚


当然，我在备课的 时候，诚意正心地讲，我不能说挑我觉得这个东西跟《本经》跟《伤寒》合上了，
那样的话我觉得对大家 是不负责任的。因此，我做了一个工作，把《伤寒论》中出现最多次数的《本经》
药物，按照出现次数多 少的顺序，从排位第
1
的一直排到第
12
的，这样摘取了
12
味药，把它们中间的
每一句，哪怕是细节到每一个字，根据临证、读书的体会，作为了一个整理。实际上，这个排序工作不
是我做的。是谁？是咱们已故的中医大家任应秋先生。
任老在一部 著作里头，给它们排了序，那么在这
儿我坐享其成把这个东西拿来。非常感谢任老！


我列了这么六个字，
经文、疏注、经方。
很简单，首先是经文，咱们《本经》里面有若 干个条目在
《伤寒》里是存在的，刚才我们说《本经》要读好几遍，那么第一遍我们得知道经文说的什么 ，这是第
一点。当然了，读了经文之后，实际上有好多问题我们很难直接理解，毕竟那个年代离我们现在 比较久
远，那么就需要对于疏注的学习。本人那个时候，记得师父是让我读清代一位医家的《本经疏证》 ，所
以在这部书上算是着力是比较多的。当然，着力这本书上是有特别好处的，就是它把经方和《神农本 草
经》的运用切合的非常非常好，这也是我们要说的第三点。


1
甘

草


首先说第一味药甘草，这个药大家熟悉的不能再 熟悉。那么据任老的统计，在整部《伤寒论》里面
甘草出现的次数是
70
次，我们知道 《伤寒论》
113
方，这里头
70
方就用甘草。其条文放在这儿，我不
复述，“甘草，味甘平，主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，尰，解毒”，下头我加
了一个后人的引述，我觉得陈修园的这句话说的很好，
“物之味甘者，至甘草为极”
，什么意思 ？就是
什么东西都甜不过甘草。甘草为甘味为土德，因此甘草得土之精，那么后续它的若干个条文，“主 五脏
六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力气，金创，尰，解毒”，实际上无非是一个味甘的作用，因为 甘
才能有这个作用。


讲到这个的时候，我希望大家要对一个问题引起注意 ，那就是学本草其实有一点不得不思考，我们
不能只是简单地认为这个药有什么用，这样不够，还得知道 为什么？它的性味、它的喜恶……
本身这个东
西的生长物性造成了它有这个作用，因此也造成了 在用这味药的时候，它需要的条件以及给患者产生的
代价。
就像刚才我们说麻黄，为什么它能“ 破癥坚积聚”？为什么能主“中风伤寒，寒热温疟”？实际
上我们从麻黄的这个性味上就知道，古人讲“ 植麻黄之地，冬不积雪”，冬天的时候种麻黄的地儿怎么
样？没有积雪。说明它能怎么样？能散寒结，对 吧？它把寒气的这种凝结散掉了。因此，寒结凝于表的
时候，中风伤寒者是也，寒结凝于有形之物，凝于 痰，凝于水，凝于血，癥坚积聚都出现了，就这个道
理。


下面我们逐一地看一看仲景先师对于这个《本经》的甘草是怎么看的。


1
五脏六腑寒


首先它说这么一件事，“五脏六腑寒热”，按照《 本经》的原意是这么讲的，这个比较确切，
但是我把它拆开了，拆得更细一点。为什么？寒和热毕竟有所 不同。主“五脏六腑寒”作用的基础
其实特别简单，《内经》中记载
“辛甘发散为阳，酸苦涌泄 为阴”
，因此甘草在诸多药里面都有辛
甘化合的作用。打一个比方，伤寒发汗之后，由于发汗发 得多会导致“其人叉手自冒，心下悸，欲
得按”，我们有一个特别经典的方子，桂枝甘草汤，几乎是所有 治疗心阳虚的祖方，不管是后面的
桂甘龙牡汤还是救逆汤等等，
都是在它的基础上延伸出来的。
那么桂枝甘草汤，
你光用桂枝能行吗？
单味药固然有作用，但是加一味甘草以后，它治 疗五脏六腑寒的时候才能尽其性。


我举一个条文，就这个所说的甘草干姜汤，它的 原文其实挺有意思，我们简单看一下，“伤寒
脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝 ，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中
干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。”讲什么？说 这么件事，“伤寒脉浮，自汗出，
小便数”，按理说很多人一看这个，“我认识，桂枝汤证！”，但是它 后头还有一个事，桂枝汤证
没有小便数，没有心烦，对吧？说明什么问题？太阳为表，那么少阴为里，如 果少阴这个时候虚了、
不足了，那么过开太阳之表，此时就会造成什么？耗竭人的阳气。就变成这个事了 ，“得之便厥，
咽中干，烦躁吐逆”。那么怎么办？甘草干姜汤。


我治过 这么一个患者，六个月不来例假，那个时候我不搞妇科专科，对所谓的多囊卵巢这种病
没有特别深的感触 。那么六个月不来例假怎么办？医院上激素。上了激素之后好了，挺了俩月，又
不来了，再上激素，最后 上激素也不来。小女孩不大，上研究生，吓坏了，这怎么办？到我这来看
看。我也没给她摸脉，一看这样 ，阳气大伤了。实际上各位同仁，我们长期都在临床上，都知道一
个问题，现代临床上《伤寒论》的很多 误治，我们并不一定能见到，打一比方，在《伤寒伦》的时
候，大量的人在外感之后过度地发汗、过度地 火针，乃至攻下，对吧？我们不一定能见到。但是其
实想一想，虽然这些我们没见到，但见没见过例假不 来之后过度用激素？见没见过伤寒之后挂吊瓶
挂一个月以上？
实际上伤寒条文里的这些误治并没 有死掉，反而都依然坚强的活着，有人那天就有
误治。


那么，我们任何治 疗方法的过度、不当地使用，包括我刚才讲的这个激素的问题，都是误治，
对吧？那么，最后导致一个什 么问题？我都没给她看脉，直接一看这个人，阳气大虚之貌。怎么办？
听仲景的话，甘草干姜汤复其阳。 五副药，例假自己就来了。就两味药，甘草、干姜，我相信古人
不骗我，那么用了就好使了。前提是我们 对它的这个道理是真的懂了，你不能强迫古人按照我们的
意思来办事，得顺应古人思考问题的方式和规律 。那么，这个时候用甘草干姜辛甘可以化阳，就是
以复其阳，实际在临床上我们可以大量的用在精气过度 透散的这一类的疾病上。有它做类比，那么
当然就有后头的芍药甘草汤。


2
热邪气


“五脏六腑寒热邪气”，那当然包括这个热邪。“热邪 气”这个举了一个甘草汤，“少阴病，
二三日，咽痛者，可与甘草汤”。这里用甘草其实道理特别简单， 我个人在里面加了一句评注，
“脾
气复位，阴火退散”
。因为阴火属土，对吧？为什么 有的时候人会产生阴火？那么很简单，脾的这
个阳气不能当位，则阴火产生，这个时候用甘草，甘则缓之 。


我的爷爷曾经是吃过国民党军粮的老兵，他给我讲一个事儿，当年战争的年景儿 ，实际上老百
姓不怕国民党兵，但是怕啥？这个兵一旦打败了退下来，怕这个。其实你看我们人体上，营 卫是人
的兵粮，对吧？那么营行脉中，卫行脉外，卫者为兵，营者为辎重，它俩是这么一层关系。如果卫
气被苦寒直折或者被损伤之后，就如同败兵一般溃退产生阴火。好多小孩，包括成人的消化系统疾
病，治疗以东垣先生补脾胃泻阴火的思路，无非是朝这个方向去运用。


咽痛，我 们看仲景《伤寒论》有一个非常简单的运用方法。为什么咽痛？其实道理特别简单，
《内经》说了一句话 ，“少阴之脉，起于涌泉，结于廉泉”，因此说少阴病里头有若干个治咽痛的
方子，比如猪肤汤、半夏煮 散，比如我们这个甘草汤，但是它的一个前提是脾虚之后有阴火。


3
坚筋骨，长肌肉


“坚筋骨，长肌肉”，在这儿我举了这么一个 条文，“伤寒中风，医反下之，其人下利，日数
十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不 得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，
其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草 泻心汤主之。”其实字面意思，“坚
筋骨，长肌肉”，大家都能理解，但是我觉得用条文说事儿更加生动 一点。


条文说这么一事儿，伤寒中风，医生误用了下法，其实正常来说，中风误用 下法不见得都变成
甘草泻心汤证，因人而异。打一比方，可能这儿有个老爷子，都不敢随便上街，上街之 后还拉裤子，
我们门诊上有好多这样的，对吧？那这种人如果不小心误用攻下会怎么样？本身脾就不足， 那么最
后造成了一个非常严重的后果，“其人下利，日数十行，谷不化”，到这种程度的时候，那么其实
有一个问题很难逾越，就是服汤药能不能吸收？有学生问我说，那
你看下利下成这样了，为什么 仲
景没有倍人参？没有用赤石脂、禹余粮？倍干姜都没有，就甘草变成四两？
我给他讲了一个道 理，
你不要忘了陈修园说的那句话，甘草甘味之极，对吧？那么甘则缓之，虽然这个人易泻，下泻之势< br>非常强，但是只要有甘草在他的身体之中，那么下泻的速度哪怕暂缓这么半分钟，他也就有这半分
钟的吸收过程。


所以说，我们在临床上不见得非要用甘草泻心汤去治拉肚子，有的 时候你想，如果是因为脾胃
下陷造成的吸收不良，那么仲景的这个甘草泻心汤就是一个思路。它的来源？ 那么《本经》说了“坚
筋骨，长肌肉”。凭什么？甘则缓之，有缓就有时间，有时间就能吸收，能吸收才 能“坚筋骨、长
肌肉”。


4
倍

力


后头说这个“倍力”，其实很多人一看“倍力”，是不是跟“坚筋肉，长肌肉”差不多？我认
为非也。还是拿条文说事儿，“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子
豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之”。


这条 咱们熟极了对吧？栀子豉汤证。它的过程怎么回事？我们简单地讲解。吐下误汗造成一个
什么问题？中焦 空虚，热气就扰了胸膈。那么为什么中焦空虚热气能扰胸膈？咱们都知道，实际上
心主火、肾主水，但是 水火之间的气化过程需要什么？水火需要颠倒既济，火要下、水要上。但现
在出现一个问题，咱们的攻下 造成了脾气已经怎么样？伤了。伤了之后，中间这轴不转，水上不来，
那么火单独在上头，因此造成了一 个问题，热气扰胸膈。我们采用栀子豉汤，栀子以清上焦之火，
豆豉呢？豆豉经过了蒸煮，其味咸、其色 黑，对吧？借调肾水以上济于心，就把问题解决了。但有
的时候它就不能完全解决，打一比方，少气。那 么
我们直观的印象，少气加人参，加五味子，加黄
芪或者山药，对吧？仲景都没加，加了一味甘 草。为什么？
甘草把中焦的这个桥搭上之后，肾水才
能借中焦之力怎么样？借调以上济于心火。 因此，仲景先师说甘草能“倍力”真实不虚，在这一条
文就能非常明确的看到。


5
金创，尰，解毒