北上广不相信眼泪结局-
坏血病
坏血病是由于人体缺乏
维生素
C所引起的疾病。
长期摄入不足或腹泻、
呕吐等情
况，都可造成缺乏维生素
C
，使胶原蛋白不能正常合成导致细胞联结障碍，使毛
细血管的脆性增加，从而引起皮、粘膜下 出血，医学上称为坏血病。坏血病也可
见于喂养不当的婴幼儿。
疾病简介
坏血病（
scurvy
）
，由
维生素
C
缺乏引起，所以
维生素
C
缺乏病
主要
是指坏血病。但维生 素
C
缺乏不仅能引起坏血病，还与炎症、
动脉硬化
、
肿瘤等多种疾患 有关。坏血病在历史上曾是严重威胁人类健康的一种疾病。
过去几百年间曾在海员、
探险家及军队中广为流行，特别是在远航海员中
尤为严重，故有“水手的恐惧”之称。关于坏血病的明确记 载始于十三世
纪
十字军东征
时代，有的学者追溯至公元前
希波克拉底
（
Hippocrates
）时
代，另据称，在原始社会人类的遗体上也曾发现坏血病 的遗迹。关于坏血
病的防治，早在
17-18
世纪就已经发现可以利用新鲜蔬菜、柑桔 及柠檬等
防治。
1753
年
Lind
的坏血病名著问卷心菜、肾上腺 中提取出抗坏血病物质
-
“已糖醛酸”（
hexuronic acid
）。 与此同时，的化学结构，
1933
年
Reichstein
人工合成成功，从 而，人类终于征服了坏血病。但有关维生素
C
的理论和应用的研究则远未结束。
历史
古代典籍中对坏血病较为明确的描述，是在
中世 纪
十字军东征的记录
中。在十五世纪末，坏血病也是许多航海员长期卧床的原因。
17 53
年，
苏
格兰
海军军医
詹姆斯·林德
发现此病与饮食有关 ，并经由英格兰探险家
詹
姆斯·库克
进一步引证下。发现饮用橘子汁、柠檬汁後，可治 疗和预防坏
血病。
詹姆斯·林德（
James Lind
，
1716
年
- 1794
年
6
月13
日），皇家海
军外科医生（
1739
年
-
17 48
年），皇家海军
Haslar
医院医师（
1758
年
-
1783
年），是英格兰卫生学的创始人，发起利用柑桔类水果和新鲜蔬菜治
疗和 预防坏血病。影响了预防医学和
营养学
在战士和水手中的发展，他还
是《
A Treatise of the Scurvy
》的作者。
病理
维生素
C
参与
细胞
间物质的合成，维生素C
不足会出现
消化道
、皮下
组织和
骨骼
出血。出血的< br>部位
在毛细血管，往往是生长发育迅速的部位，
如干骺端与骨膜下，这说明维生素
C
参与毛细血管内皮的营养和细胞间物
质的合成 。
坏血病
--x
光片检查
病理学改变为在干骺端毛细血管袢长入骨化 区内有不规则的斑片状出血
点，妨碍新骨生成。因出血使骨骺出现分离，严重影响了生长层的发育。骨膜下出血可相当广泛，使长段骨膜从骨干上揿起。
坏血病性佝偻病除有上述变化外还有软骨柱的增生。
症状
维生素
C
缺乏后数月，患者感卷怠、全身乏力，精神抑郁、虚弱、厌
食、营养不良，面色苍白，牙龈肿胀、出血，并可因牙龈及齿槽坏死而致
牙齿松动、脱落，骨关节肌肉
疼痛，皮肤淤点、淤斑，毛囊过度角化、周
围出血，小儿可因骨膜下出血而致下肢假性 瘫痪、肿胀、压痛明显、
髋关
节
处展，膝关节半屈，足外旋，蛙样姿势。
预防
(1)
选择含维生素
C
丰富的 食物，改进烹调方法，减少维生素
C
在烹调
中丧失。
人工喂养婴幼儿应添加含 维生素
C
食物或维生素
C
。
疾病，
手术后，
吸烟者 、口服避孕药时、南北极地区工作者均应适当增加维生素
C
摄入量。
(2)
对症处理
如保持口腔清洁，预防或治疗继发感染，止痛， 有严重
贫血者可予输血，给铁剂。重症病例如有骨膜下巨大血肿，或有骨折，不
需要手术治疗， 用维生素
C
治疗后血肿可渐消失，骨折自能愈合。
诊断
典型的坏血病具有明显的症状，诊断较易。隐性与早期坏血病因缺乏
特异 性症状诊断较难，应结合喂养史及其他检查，作综合分析。
喂养史和临床症状
人工喂养婴儿未添加含维生素
C
的辅食，或乳母饮食
坏血病
--
骨膜
X
片
缺乏新鲜蔬菜或水果，或乳 母习惯只吃腌菜等。坏血病的好发年龄（
3-18
个月），结合前述某些非特异性症状和喂养史 ，可提供早期坏血病诊断的
线索。如本病已发展到一定阶段或晚期，可根据肢体肿痛、蛙形腿、牙龈及粘膜下出血等症状诊断。
X
线检查
四肢长骨的
X
线
检查，对本病诊断极为重要。从膝、踝、腕部摄取
X
线片，可以得到坏血病早期诊断的根据，尤以稍稍增厚的和不整齐的白色
骺线（显示临时下化带因钙的 累积而加厚）、骺线之下靠近骨干的部分出
现全宽度的黑色缝或侧角的黑色点，或一三角形的缺损（显示 不同程度的
骨质稀疏，在
X
线片上为透亮的缝或点），为本病特征。病程进展，可见< br>以下几种变化：①骨皮质变薄，骨小梁结构萎缩，导致骨干透明度增加，
如毛玻璃样；②上述的稀 疏点或稀疏缝增大，成为全宽度的黑色带，可称
为“坏血病带”；③骨化骨骺的中心亦如毛玻璃样，其周 围绕以明显的白
色环线，与骨干端相近处最为稠密；④在骨骺端两侧线与增厚的骺线相连
处，< br>出现细小骨刺，
由于它的位置伸向侧面，
称为“侧刺”
（
latera l
spur
）
；
⑤骨膜下出血处的阴影，使受累的长骨形如杵状或梭状，有 时在长骨的两
个远端出血，则形成哑铃状，经治疗后其轮廓更较清楚；⑥在严重病例，
还可出现 骨骺与骨干分离和错位；⑦
肋骨
前端增宽，其顶端圆突如压舌板
状，易与佝偻病肋骨的 杯状末端相区别。
实验室所见
实验室检查
对坏血病诊断的帮助远不如
X
线检查的简捷。
①禁食后
血浆
的维生素
C
浓度＞
6m g/L
（
0.6mg/dl
），可排除坏血病。
但较低的浓度也不能证实坏血 病的存在，临床诊断往往与血浆维生素
C
的
浓度并不平行。标本必须在收集后的
48
小时内测定。
②通过草酸处理的血液经过离心沉淀出 现的白细胞
-
血小板层（血块黄
层），测定其抗坏血酸浓度，是一较好证实维生素C
缺乏的方法。其浓度
正常值为
28 0-300mg/L
（
28
～
-0mg/dl
），当其含量降到零值 ，虽无临床症
状，亦表明为隐性坏血病。
③另一较好的方法 是耐受试验，用抗坏血酸
20mg/kg
置于生理盐水制
成
4%
溶液 ，
静脉注射。
如
4
小时后尿标本维生素
C
量＞
15 mg/L
（
1.5mg/dl
）
，
可以排除坏血病。
④维生素
C
缺乏时，
24
小时尿所含维生素< br>C
减少
（正常值为
20-40mg
）
，
虽大量补充维 生素
C
，亦不能使尿中维生素
C
的含量达到正常，因体内各组
织都需 要补充，余量可由尿排出，直到全身已达饱和，血液中含量增多之
后，过剩的维生素
C
才由尿中排出。
⑤此外，非特异性氨基酸尿见于坏血病，但血
氨基酸
值仍属正常。酪
氨酸负荷试验可见坏血病婴儿排泄的代谢产物与未成熟儿所排泄者相类
似。
毛细血管脆性试验
在隐性坏血病可能为阴性，显性坏血病则试验为阳
性。 血清钙、磷正常，碱性
磷酸酶
活力减退，数值下降，与活动佝偻病所
见相反。晚期有明 显贫血，一般为小细胞性，当
叶酸代谢
受障碍时，可出
现大细胞贫血。
治疗试 验
坏血病用维生素
C
治疗有特效，
可用以协助诊断。
并发症
本病可与佝偻病、营养不良同时存在。并发佝偻病时，在
X
线
片上就会出现这两种病的不同表现，以致混淆不清。坏血病患儿
抵抗力
降
低，常并发感染如
中耳炎
、
疖病
、
肺炎
等。
鉴别诊断：应认真进行鉴别诊断以免因漏诊而贻误有效的治疗，或因
误诊为局部炎症而进行不必要的外科手术。
肢体肿痛
< br>应与
化脓性关节炎
、骨髓炎、
蜂窝织炎
和深部脓肿等鉴别。这些病多< br>见于
x
线检查
单侧肢体，并有局部红肿与 灼热，全身症状显著，多有高热、中毒现象及
白细胞增加，均与坏血病明显不同。
风湿性关节炎
少见于
2-3
岁以下婴儿，
且为游走性，还有其他
风湿热
的 特异性症状和体征可资
鉴别
。坏血病的骨
膜下出血有时需与肿瘤鉴别，但坏血病其他症 状易与肿瘤识别，必要时可
借助
X
线检查及治疗试验即可明确诊断。
婴儿性骨皮质增生症
的周身症状及骨骼压痛有时与坏血病相似，但病变多见于扁平胃，如下颌骨、
肩胛骨
、颅盖骨、锁骨等。面部常多累及，
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