取环后要注意什么-
留置尿管患者的护理
定义
:
留置尿管术是在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的
方法，是目前临床上常用的一项护理操作技术。
一．
导尿术
的目的：
1
、直接从膀 胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱
容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及
尿潴 留
，以助诊断。
2
、为尿潴留病员放出尿液，
以减轻痛苦。
3
、盆腔内器 官手术前，为病员
导尿
，以排空膀胱，避免手术中误伤。
4
、昏迷、
尿失禁
或会阴部有损伤时，保留
导尿管
以保持局部干燥，清洁。< br>某些
泌尿系统疾病
手
术后，
为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿术。
5
、
抢救休克或垂危病员，
正确记录尿量、比重，以观察肾功能。
二、了解病情，做好心理护理
在置管之前，
护士应面带微笑与患者交谈，
语气亲切、
温和，
举止文雅，
态度诚恳 ，
耐心细致地向患者讲解其病情，
介绍留置尿管的目的和重要性，
尿管长度、
操作步骤和置管
过程中如何配合等注意事项，让其患者对留置尿管有所认识，有心里准备，增强患者信心 、
勇气，使其及时得到救治，身体早日康复。
三、正确选择尿管
在了解患者病情的情况下，
根据患者情 况，
正确选择尿管，
橡胶导尿管对粘膜的刺
激较大，乳胶尿管易造成尿粪石、磷酸钙沉 积而致引流不畅，使残尿增加，而致尿路感染。
气囊硅胶尿管，
组织相容性较大；
头端 较硬，
便于顺利插入尿道；
管壁柔软，
对粘膜刺激小，
毒性很小；
气 囊的内固定也避免了胶布外固定易污染及固定不牢的缺点。
另外，
尿管的选择
还要注意 口径大小的选择，应根据尿液的颜色、性质、导尿的目的、性别等综合考虑。如尿
液澄清，可选择口径较 小的尿管；尿液混浊或有沉淀及凝块时，应选择口径较大的尿管。
前
列腺切除术的病人常规选用
F18
～
20
的尿管。
四、
导尿方法的选择
清醒病人应该向其解释导尿的重要性和必要性，要求配合的注意事项，取得病人积 极，
主动的配合。
操作人员应该处于病人右侧，
病人取仰卧位，
在严格无菌操 作的原则下将选好
的尿管男性插入
20
～
22cm
，女性插入
4
～
6cm
。气囊导尿管因为其头部到气囊的距离为
5
～
6cm
，要将气囊完全送入膀胱，还应该见尿再插
6
厘米以上才能避免损伤尿道。在往 气囊内
注水的时候还应该试气囊内压力，
如果压力太大，
必须确定是否在膀胱内，应该再进一段再
注水。
男性病人由于生理特点尿道长，< br>有三个狭窄和两个弯曲，
导尿时困难更大，
病人的痛苦
更明显，
如果尿 管刺激引起尿道痉挛完全可能造成插管困难甚至失败。
可以使用利宁
（利多
卡因凝胶）
由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛及疼痛引起的尿道括约肌痉挛，减
少阻力，
减轻对尿道黏膜的刺激，
避免损伤黏膜而导致出血，
减轻病人痛苦，
利于插管成功。
前列腺肥大的病人导尿常不能顺利的插入，病人取侧卧位，垫高臀部呈
30
度角即可插
入。个别用此办法不能插入的，也可将导尿管顶端自侧孔钻入
5mm
，取直径
1.5mm
、比导尿
管长约
50mm
的针丝 ，距前端
15mm
处弯成约
145
°
角，将导丝绷紧状固定于导管中 ，可克服
金属导尿管太硬易损伤尿道以及橡皮导管太软不易插入的特点。
女病人由于生理的原因，
更不容易保持会阴部的清洁，
因此要求做好前期的准备，会阴
的冲洗和两次消毒。
高龄女病人由于肌肉结缔组织萎缩，
萎缩的阴道牵拉尿道 口使之陷于阴
道壁之中，
同时又因阴道黏膜缺乏雌激素作用而显的苍白，光滑，
阴道口 也变小，
更使这些
病人的尿道口暴露困难，
对于这些病人应该在消毒好会阴之后戴好无 菌手套，
左手食指、
中
指并拢，
伸于阴道
2cm
，
屈曲远端指间关节，
将阴道前壁拉紧外翻，
并可以调整手指的位置，
可以见到阴道前壁 的所有黏膜，即可以找到尿道口，然后便可以插管
。
五
．尿管的护理
熟练的导尿技术在尿管的护理里 是很重要的，应该严格的掌握导尿及留置尿管的适应
证，严格无菌操作，
操作时动作要轻柔，< br>避免损伤尿道黏膜。
对于留置尿管的病人应该每周
换导尿管一次，
每天换尿袋一 次，及时排空，
并记录尿量。女病人用消毒液棉球擦拭外阴及
尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭 尿道口、阴茎头及包皮，每日
1
～
2
次。在尿道口周围不
能有分泌物 和血迹。病人应该多饮水，保证每日尿量在
1000ml
以上，并且尿的
pH
值在
6.5-7.0
。禁饮茶和咖啡，最好不用氨基糖甙类和磺胺类的抗生素。保证引流袋的位 置和引
流管的通畅。不要让引流袋的位置高于膀胱，
避免尿液倒流，
引起逆行感染。病 人离床活动
时，引流管和集尿袋应安置妥当，不可高于耻骨联合，以防尿液逆流。
保持引流通畅 引流管
应妥善放置，避免受压、扭曲、堵塞等导致引流不畅。
4.
注意倾听病人的诉说，并经常观察尿液，每周查一次尿常规。若发现尿液混浊、沉淀
或出现 结晶，应及时进行膀胱冲洗。
5.
训练膀胱功能常采用间歇性夹管方式来阻断引流， 使膀胱定时充盈、排空，以促进膀
胱功能的恢复。一般每
2-3
小时开放一次。长期使 用留置尿管的的病人，不同程度存在导尿
管结壳垢及堵塞引起的引流不畅以及尿液从导管渗漏的问题，< br>皮壳形成与导尿管材料、
尿液
成份、
细菌感染及促成或抑制因素有关，
形成部位主要在尿液接触的导尿管内壁及球囊表面。
目前，
防止导管结壳的方法很多，
但很大程度是依赖膀胱冲洗的作用，
而冲洗剂的清垢作用，
主要依靠物理冲力。
膀胱冲 洗，
被认为是预防和控制感染、保持尿管通畅、
减少尿管结皮壳
的一种主要措施。在膀胱冲洗的时候，
应该使用密闭式膀胱冲洗引流系统，
冲洗时压力要小，
避免膀 胱表面黏膜受损，细胞脱落加大感染的危险。
六、拔除尿管的方法
拔除尿管也是留置导尿管护理中的一个重要内容。
气囊尿管以固定牢靠、
方 便、
置于会
阴部清洁之优点而广泛应用于临床，
但由于其结构、
质量、
患者自身原因及护士操作技巧等
因素，
致使部分病人在留置气囊尿管拔管时发生困难，
增加了病人痛苦。
拔管时遇患者精神
紧张，
气囊回缩不良及尿垢形成等因素致拔管困 难者，不得硬行拔出。
应先安慰病人，
使其
情绪稳定。护士本身保持冷静，分析问题才 能解决问题，
不要强行拔管从而损伤尿道。患
者精神紧张导致尿道痉挛应该先让病人 平静
5
～
10min
，
或请示医生使用解痉剂。
气囊回缩不
良的可以在排空小便后使用石蜡油或者是利宁从尿管开口处往膀胱内注入，
润滑尿道后用拇指与食指将外露尿管拧搓数遍，然后将注射器乳头插于气囊外口部，注入
5ml
气体后再慢 慢
抽吸或者剪断尿管让气囊内液体或空气自行排出。
拔管后应该早让病人自行解小便，
避免尿
储留。
七、留置导尿的常见问题及对策
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