临床检验综合试题与答案(病例分析题)

2021年1月21日发(作者：费俊龙)
临床检验综合试题与答案
论

述

及

病

例

分

析

题

病例分析题一





患者，男性，
4 5
岁，间断上腹痛
6
年，加重
l
周，昨日出现呕血、黑便而入院就诊 。





6
年前开始无明显诱因间断上腹胀痛 ，
餐后
l
小时尤为明显，
持续
1
～
2
小时 后自行缓解，
1
周来加重，
食欲不振。昨日出现上腹胀、恶心、头晕，解柏油样便3
次，并呕吐咖啡样液
1
次，约
180ml
，此后出现
心悸、头晕。发病来体重略下降。既往无手术、外伤和药物过敏史，也无烟酒嗜好。





查体：
T 36.6
℃，
P 109
次
/
分，
R 23
次
/
分，
BP 92/73mmHg
，神清，面色苍白，四肢冷，无出血点和蜘
蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩 膜无黄染，心肺无异常。下腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹有轻压痛，
无肌紧张和反跳痛，全腹未触及 包块，肝脾未及，腹水征
(
一
)
。肠鸣音
10
次／分，双下 肢不肿。





实验室检查：
RBC 2.8
×
10
12
/L
，
Hb 85g/L
，
WBC 6.3
×
10
9
/L
，分类
N 73
％，
L 22
％，
M5
％，
PLT 280
×
10
9
/L
，大便隐血强阳性。





1
．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？





2
．为明确诊断，应进一步做哪些检查？





参考答案：





1< br>．根据以上资料，初步诊断为：①胃溃疡，合并出血：周期性、节律性上腹痛；呕血、黑便，大便
隐血阳性；②失血性贫血，休克早期：查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，
Hb 85g/L
。

2
．为明确诊断，应进一步做①急诊胃镜；②
X线钡餐检查
(
出血停止后
)
；③肝肾功能。

病例分析题二

患者，男性，
11
岁，水肿、血尿
9
天，进行性少尿
6
天入院就诊。

患儿
9
天前晨起后发现 双眼睑水肿，出现洗肉水样小便。
6
天前尿量进行性减少。患儿
1
月前曾发扁
桃体炎，曾口服抗生素治疗。患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往无肾病史。

查体：
T 37
℃，
P 89
次
/
分，
R 25
次
/
分，
BP 144/81mmHg
，发育正常，重病容，精 神差，眼睑水肿，
结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽部充血，扁桃体肿大，可见少量脓性分泌物，粘膜无出血 点。心肺无异常。
肝、脾未扪及，移动性浊音
(
一
)
，肠鸣音存在。 双下肢出现凹陷性水肿。



实验室检查：
Hb 85g
／
L
，
RBC 2.9
×
10
12
/L
，

WBC 12.5
×
10
9
/L
，
N 82
％，
L 15
％，
M 3
％。
PLT 210
×
10
9
/L
，
ESR 105 mm/h
，
尿蛋白
(2+)
，
红细胞
12
～
15/HPF< br>，
白细胞
2
～
3/HPF
，
比重
1.010
；
BUN 37.5 mmol
／
L
，
Cr 560.5
μ
mmol/L
，
TP 59g/L
，
ALB 34g/L
，胆固醇
3.8mmol/L
，补体
C30.5g/L
，
A SO 750 IU/L
。

1
．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？

2
．为明确诊断，应进一步做哪些检查？

参考答案：

1
．根据以上资料，初步诊断为：①急性肾小球肾炎：
11
岁儿童，先有咽部感染，临床 表现为少尿，
血尿。查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿，尿蛋白
(++)
， 尿红细胞明显增多，补体
C3
减低，
ASO
增高；②急性肾功能不全：少尿， 血
BUN
和
Cr
明显升高。

2
．为明确诊断，应 进一步做①血气、血电解质；②
B
超；③
X
线胸片；④必要时肾活检。

病例分析题三

患者，
男，
22
岁，
因黄疸入 院。
人院时主述发病前经常吃火锅并有生吃牡蛎习惯。
尿检结果：
暗褐色、
微 浊、
pH 7.0
、
NIT(
一
)
、
KET(一
)
、
PRO(
一
)
、
LEU(
一< br>)
、
BIL(3+)
、
UR0(
一
)
。粪便 为白陶土色，并有恶臭。
血清
BIL 148
μ
mol/L(
参考 值
<21
μ
mol/L)
，
ALP 215 U/L(
参考值
21
～
92 U/L)
，
AST 276 U/L(
参考值
6
～
40
U/L)
。体检：黄疸，右季肋部有触痛，肝肿大。乙肝两对半：阴性。

1
．该患者黄疸可能为什么类型，为什么？

2
．该患者黄疸是由什么原因引起，要想确诊还应加做哪些检查项目？

参考答案：



1.
患者血清总胆红素
148
μ
mol/L (
参考值<21
μ
mol/L)
，但粪便为白陶土色，并有恶臭，说明便中缺乏
粪 胆原，这往往是由于胆道阻塞，结合胆红素不能入肠腔被细菌分解还原引起。同时尿胆红素
(+++)< br>、
URO(
一
)
，该特征也符合阻塞性黄疸的特点。因此病人患阻塞性 黄疸的可能性大。

2.
阻塞性黄疸往往由结石、肿瘤、寄生虫，以及急慢性肝脏疾病引起。病人
AST
276
U/L(
参考值
6
～
40U/L)
增加可 以排除溶血性疾病。乙肝两对半都为阴性，基本可以排除乙肝。考虑病人入院时主述发病前
经常吃火锅并 有生吃牡蛎习惯，
ALP 215U/L(
参考值
21
～
92 U/L)
，
AST 276 U/L(
参考值
6
～
40U/ L)
，体检：
黄疸，右季肋部有触痛，肝肿大，所以患急性甲型肝炎的可能性大。因此建议加做
HA
V-IgM
检查，同时
做
CEA
、
AFP、肝纤谱及
B
超检查以排除肝癌、肝硬化、胆道结石、胆道肿瘤、胆道寄生虫等。

病例分析题四

患者，男，
40
岁，工人。乏力，食欲不振
3
个月，腹胀，黄疸
1
周，皮下出血和淤斑
3
天入院。家族
中无遗传性疾病史。

体格检查：体温
38.9
℃，呼吸
26
次／分，脉搏
92
次／分，血压
128/79.5 mmHg
。神志清醒， 精神萎
靡，急性病容，消瘦。全身皮肤、粘膜重度黄染，胸部和双下肢皮下散在出血点和淤斑，全身浅表 淋巴结
均未触及，心、肺正常。腹膨隆，肝区深压痛阳性，肝右肋下
3 cm
，质中、 边缘光滑。脾左肋下未触及。
移动性浊音阳性，肠鸣音
2
～
3
次／分 。

人院后检查：腹部
B
超提示：肝右肋下
3cm
伴中度腹 水，脾正常。胸片、心电图未见明显异常。实
验室检查：血常规：
WBC
：
1 3.2
×
10
9
/L
，
PLT
：
172< br>×
10
9
/L
；尿常规：尿胆原阳性、尿胆红素阳性；大便
常 规：
粪胆原阳性；生化及免疫学检查：
BUN 16.5mmol/L
、
Cr 154
μ
mol/L
、血糖
8.7 mmol/L
，
Hb sAg(+)
、
HbsAb(
一
)
、
HbeAg(+)、
HbeAb(
一
)
、
HbcAb(+)
，
A ST 670 U/L
，
ALT 395 U/L
，
TBIL 160
μ
maol
／
L
，
DBIL
91.3
μ
mol/L
，
IBIL 68. 7
μ
mol/L
．
TP 55 g/L
，
ALB 21g/L
，
GLB 34g/L
。

1
．本例皮下散在出血点和淤斑最主要的原因是什么？

2
．为进一步证实出血原因，还需要做哪些凝血功能检查？

参考答案：

1.
从上述病例分析可知，患者处于乙型肝炎急性期，肝细胞大 量被破坏，肝功能明显降低，因此，本
例皮下散在出血点和淤斑的主要原因最可能是由于肝脏疾病而引起 的凝血功能异常性出血。

2.
需要进一步作凝血功能指标检查：
APTT< br>、
TT
、
PT
、
FDP
等。本患者
PLT< br>正常，如
APTT
、
TT
、
PT
等明显异常，则可进 一步证实出血原因为肝脏疾病而引起的凝血功能异常性出血。

病例分析题五

患者，男，
39
岁，半月前自觉腹胀，乏力，入院前
2
天加重，出现恶心、 黑便。既往病史：
2
年前患
血吸虫病。



查体：
T 36.5
℃，
P 64
次
/
分，
R 16
次
/
分，
Bp 105/60 mmHg
，神清，精神差，心肺
(
一
)
，脾肋下2
指可
及，质中等，全腹压痛，移浊音
(+)
，双下肢水肿。

实验室检查：粪便
0BT
阳性。血液检查：
RBC 3.28
×
10
12
/L
，
HGB 96g/L
，
WBC 4.03
×
10
9
/L
，
PLT 84
×
10
9
/L
，中性分叶
0.70
，中性带状核
0.01，淋巴细胞
0.17
，单核细胞
0.02
，嗜酸性粒细胞
0.1 0
；粪便涂片
镜检发现血吸虫卵，根据以上资料，该患者诊断为血吸虫病。

1
．血吸虫病实验诊断的主要方法？

2
．日本血吸虫卵的主要形态特征？

参考答案：

1.< br>①粪便检查：直接涂片检查虫卵，毛蚴孵化法等；②直肠镜活组织检查：可通过对活组织的染色检
查虫卵及鉴定虫卵的死活。

2.
其形态学主要特征为：淡黄色，椭圆形，无小盖，卵 壳均匀，表面常粘附有许多宿主组织残留物，
侧棘短小，卵内含有一成熟毛蚴。

病例分析题六

患者，男，
25
岁，
3
天前因劳累 后饮酒出现发热、寒战、剧烈头痛。
4h
前开始出现意识障碍，自言自
语，回答不出问 题，并出现抽搐，抽搐时双眼上翻，凝视，口吐白沫，唇周发绀，双手握拳，四肢抽动，
呼之不应，持续
0.5h
后停止。

查体：
T 39
℃，
P 106
次
/
分，
R 25
次
/
分，
BP 112/60 mmHg
，昏迷，检查不合作，双瞳等大约
0.6cm
，
眼底 检查，视乳头有水肿，光反射迟钝，颈抵抗明显，双肺、心、腹、淋巴结、皮肤均无异常，膝跟腱反
射亢 进，右侧巴氏征阳性。

综上所述，考虑为颅内感染，腰穿检查脑脊液，穿刺成功，测得压力为
255
mmH
2
O
，见白色浑浊脑
脊液流出，收集
6m1
分别装入
3
只无菌试管，每管
2ml
，立即送检。

实验室检查：脑脊液外观白色浑浊，
RBC
10
×
10
6
/L
，
WBC
3600< br>×
10
6
/L
，分叶核白细胞
93
％，淋巴
细胞
7
％；蛋白质
2.49g/L
，葡萄糖
3.1 mmol/L
，氯化物
121.5 mmol/L
；脑脊液沉淀物涂片，查见革兰阴性
球菌，多成双排列。

1
．根据以上内容，该患者可初步诊断为？

2
．对该患者确诊还需做哪些检查？

参考答案：

1.
根据临床资料及脑脊液检查结果，患者颅内感染明确，可诊断为细菌性脑膜炎。

2.
对该患者确诊还需做脑脊液细菌培养，从脑脊液标本中培养出病原体，并对其进行鉴定及药 敏以指
导抗生素使用。

病例分析题七

患者，男性，
61
岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热
20
余年，再发加重
1
周入 院就诊。


20
年前间断发作尿频、尿急、尿痛，并伴腰痛、发热，诊断为 “下尿路狭窄”
，经抗炎和对症治疗后
好转，但平均每年仍发作
l
～
2
次。本次入院前
1
周无明显诱因发热达
38
～
39
℃，无寒战，伴腰痛、尿频、
尿急、尿痛，无肉眼血尿，无水肿，自服阿莫西林、氧氟沙星等无效。本 次发病来饮食可，大便正常，睡
眠好，体重无明显变化。既往无药物过敏史。

查体：
T 39
℃，
P 121
次／分，
R 21
次／分，
BP 123/81 mmHg
，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未< br>触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双< br>肾区叩痛
(+)
，双下肢不肿。

实验室检查：
Hb 135g/L
，
WBC 19.4
×
10
9
/L
，
N 85
％，
M 5
％，
L 10
％，尿蛋白
(+)
，
RBC 2
～
5/HPF
，
WBC
：满视野
/HPF
，白细胞管型
5
～
15/HPF
。

1
．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？

2
．为明确诊断，应进一步做哪些检查？

参考答案：

1 .
根据以上资料，初步诊断为：慢性肾盂肾炎急性发作。其诊断依据：①反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧；②下腹部轻压痛，双肾区叩痛
(+)
；③血WBC
总数和中性粒细
胞比例均增高，尿蛋白
(+)
，
RBC 2
～
5/HPF
，
WBC
满视野
/HPF
，白细胞 管型
5
～
15/HPF
。

2.
为明确诊断，应进 一步做①肾功能检查：如
BUN
、
Cr
、尿浓缩试验、尿渗透压、血和尿β
2
一
MG
等；②血培养、尿培养、尿细菌菌落计数
+
药敏试验；③泌尿系影像学检查及
B
超。

病例分析题八

患儿，男，
9
岁，尿液分析结果可见
PRO(++++)
，连续一周每日尿量
300ml
，伴有眼睑水肿、乏力、
腰痛。血压
187/105
m mHg
。入院前无腹泻、呕吐、大面积烧伤、失血、重症肝病、创伤等肾前性疾病及
尿路梗阻等 肾后疾病。既往无肾病史。

1
．该病人尿量是否正常？原因如何？

2
．该病人最有可能患什么疾病？要确诊血尿来源应做哪些检测项目？

参考答案：

1.
每日尿量
300ml<400ml
／24h
符合少尿概念，因此不正常。由于病人无肾前和肾后性疾病，因此应
考虑肾性少尿。 肾性少尿原因常见于：①急性肾小球肾炎；②各种慢性肾功能衰竭；③肾移植术后急性排
异反应。

2.
该病人有肾性少尿和高蛋白尿，同时伴有眼睑浮肿、乏力、腰疼等肾性疾病症状，又由 于既往无肾
病史，因此最有可能为急性肾小球肾炎。要想确诊还应进行
B
超、
CT
、肾血流造影等影像学检查和尿常