胸腺瘤的病理学诊断和Marino,Muller-Hermelink分类.

2021年1月21日发(作者：贾树三)





胸腺瘤的病理学诊断和
Marino,
Muller-Hermelink
分类













摘要

目的：探讨胸腺瘤
Marino, Muller-Hermelink(M-H)
分 类的病理诊断标
准和鉴别诊断，评价该分类的临床使用价值。方法：对
100
例胸腺瘤 的临床病
理资料进行回顾性分析，作
M-H
分类和
Masaoka
分 期，探讨其与肿瘤侵袭性的
关系。结果：
M-H
分类与临床分期有明显的相关性，能有 效反映胸腺瘤的侵袭
性。结论：
M-H
分类与胸腺瘤传统分类相比有明显优越性，应在 国内推广运
用。

关键词

胸腺瘤；肿瘤浸润；病理学，临床

中国书分类号

R736.3

文献标识码

A

文章编号

1001-7399
（
1999
）
01-0027-03
Pathological diagnosis and Marino, Muller- Hermelink
classification of thymoma

Jiang Zhiming, Zhang Huizhen, Chen Jieqing et al
(Dept of Pathol, Sixth People?s Hospital of Shanghai
200233)
ABSTRACT
Purpose

To study the pathological diagnosis and Marino,
Muller-Hermelink?s (M-H) classification system of thymoma and to
evaluate the utility of the classification.
Methods
The M-H
classification system and Masaoka?s clinical staging system were
applied to 100 thymic epithelial tumors, to determine the correlation
between M-H classification and invasiveness of tumors.
Results
There
was a strong correlation between clinical stage and histologic
subtype of M-H classification, by which the ivasive behavior of
thymoma was predicted.
Conclusion
M-H classification of thymoma has
strong advantages compared with tranditional classification. It
should be popularized.
KEY WORDS
thymoma; neoplasm invasiveness; pathology, clinical


胸腺 瘤是胸腺上皮细胞的肿瘤，而肿瘤的淋巴细胞不论其数量多少，分化
是否成熟均为反应性成分
〔
1
〕
。长期以来，胸腺瘤的传统分类是按肿瘤内上皮和
淋巴细胞的比例分为： 淋巴细胞为主型，混合细胞型，上皮细胞为主型和梭形
细胞型
4
种。这一分类有两大缺 陷
〔
2
〕
：（
1
）它未能反应上皮细胞是胸腺瘤中
唯一的肿瘤成分这一基本概念，容易造成淋巴细胞和上皮细胞均为肿瘤成分的
错误印象。
(2)
它不能反映胸腺瘤的侵袭性和预后。为此，
Marino
和
Muller-< br>Hermelink
〔
3
〕
在
1985
年提出了一种 以上皮细胞形态特征为标志的分类方案
(
简
称
M-H
分类
)
。这一方案问世后虽然引起很大争议，但十多年来历经
Kirchner
和
P escarmona
等
〔
4
，
5
〕
多次修改补充， 现已逐渐被人们接受。本研究以
100
例胸
腺瘤手术切除标本为材料，重点探讨
M-H
分类的诊断标准以及组织学类型与肿
瘤侵袭性的关系，由此评价
M-H
分类的临床使用价值。

1
材料和方法



采用近
10
年上海市第六人民医院和上海第一肺科医院积累的胸腺瘤切除标
本
100
例，重新分析所有临床资料和
HE
切片，并按传统和
M-H
方 案分类。

〔
1
～
5
〕


M-H
分类标准为
：



(1)
髓质型 胸腺瘤：
(1
，
2)
肿瘤由单一的梭形上皮细胞构成，核短梭形，核
仁不明显，无核分裂象，无鳞化和胸腺小体形成。可见车辐状，血管外皮瘤
样，菊形团或腺样结构及小囊 形成。无或仅少量淋巴细胞。


1
髓质型胸腺瘤：髓质型上皮细胞部分区域呈车辐状结构。HE×200


2
髓质型胸腺瘤：部分区域呈血管外皮瘤样结构。HE×200



(2)
混合型胸腺瘤：
(3)
指髓质型胸腺瘤和皮质型胸腺瘤
(通常是器官样胸腺
瘤
)
的混合型，在低倍镜下可见富于淋巴细胞的皮质型胸腺瘤和 缺乏淋巴细胞的
髓质型胸腺瘤
2
种结构混合，
2
种成分可分布于不同 小叶，也可在同一小叶，
分界基本清楚。


3
混合型胸腺瘤：富于 淋巴细胞的皮质型胸腺瘤和缺乏淋巴细胞的髓质型胸腺
瘤混合，两种成分界限清楚。HE×200



(3)
器官样胸腺瘤：
(4
，
5)
为皮质型胸腺瘤中分化最好的亚型
(
又称皮质为
主型胸腺瘤
)
有明 显的分叶结构，叶间为纤细的纤维分隔，富于淋巴细胞，上皮
细胞数量少且散在分布，核圆或卵圆形，有 小核仁。在淋巴细胞密集深染的区
域可出现星空现象，淡染的髓质分化灶和流产型胸腺小体。血管周围常 形成空
隙，内漂浮少量淋巴细胞。


4
器官样胸腺瘤：富于淋巴细胞的肿瘤中出现淡杂的髓质分化灶。HE×200


5
器官样胸腺瘤：血管周围腔隙。HE×100


< br>(4)
普通皮质型胸腺瘤：
(6)
与器官型胸腺瘤相比，上皮细胞数量增多，体
积增大，核圆或卵圆形，空泡状，有明显的中位核仁，上皮细胞和淋巴细胞的
分界逐渐清楚。< br>

6
普通皮质型胸腺瘤：皮质型上皮细胞数量增多，有明显的中位核仁。HE×200



(5)
高分化胸腺癌：
(7)
为皮质型胸腺瘤中分化最 差的亚型。上皮细胞数量
更多，虽仍保留皮质型上皮细胞的基本特征，但有轻～中度不典型性和核分裂< br>象（
1
～
5
个
/10HPF
），淋巴细胞明显减少， 上皮细胞连接更为紧密，呈不规则
巢状，可伴有鳞化，巢间为增生的纤维间质。


7
高分化胸腺癌：皮质型上皮细胞有轻度不典型性，细胞粘附性增加，

淋巴细胞减少。HE×200



(6)
高级别胸腺瘤：
(8)
完全类似身体其他部位的肿瘤。如鳞癌，肉瘤样
癌，透明细胞癌，基底细胞样癌 ，粘液表皮样癌等，已完全丧失胸腺瘤的临床
和形态特征。


8
高级别胸腺癌：完全类似身体其他系统的低分化鳞癌。HE×200



肿瘤分期采用
Masaoka
〔
6
〕
的标准。Ⅰ 期：包膜完整，无包膜和包膜外浸
润。Ⅱ期：浸润包膜或纵隔内脂肪组织。Ⅲ期：肿瘤浸润胸腺周围脏器
(
心包，
大血管或肺
)
。Ⅳ期：胸膜或心包弥漫性种植或浸润(Ⅳ期
A)
，或有淋巴、血道
转移(Ⅳ期
B)
。

2
结果



100
例胸腺瘤
M-H
分类和临床分期的关系

见表
1
。

表
1
100
例胸腺瘤
M-H
分类和临床分期的关系

M-H
分类

Masaoka
分期

合计