医学决定水平

2021年1月21日发(作者：牛希济)
医学决定水平

医学决定水平
（
Medicine decide level,MDL
）
指在诊断及治疗工作时，
对疾病诊断或治
疗起关键作用 的某一被测成分的浓度，临床上必须采取措施的检测水平。

中文名医学决定水平外文名

Medicine
decide
level
英语简写

MDL
应用于疾病诊断
或治疗

医学决定水平，
不同于正常参考值。
临床工作中，
常用作确定或排除某种疾病。通过
观察测定值是否高于或低于这些限值，
可在疾病诊断中起排除或确认的作用，
或对某些疾病
进行分级或分类，
或对预后作出 估计，
以提示医师在临床上应采取何种处理方式，
如进一步
进行某一方面的检查，或决 定采取某种治疗措施等等。

同一指标，常常可有不止一个医学决定水平。

检验项目编辑

仅供参考：

一、白细胞计数

参考值（
4
～
10
）×
109/L
决定水平临床意义及措施

0.5
×
109/L
低于此值， 病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。

3
×
10 9/L
低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂
片等，并 应询问用药史。
`
11
×
109/L
高于此值为白细胞增多，此时 作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需
要应查找感染源。

30
×
109/L
高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。

二、嗜酸性粒细胞

参考值（
0.05
～
0.03
）×
109/L
决定水平临床意义及措施

0.05
×
109/L
在白细胞 分类中，由于所占百分率本已很低，所以低于此值临床意义不大，若
怀疑有某种病变，则应作为其他检查 和试验。

0.2
×
109/L
在白细胞分类中，
若达到或 超过此值，
则应作计数盘手工计数，
以获得正确数字。

0.3
×< br>109/L
达到或超过此值，提示有过敏性疾病，药物反应或寄生虫感染。

三、血红蛋白

参考值成年男性
120
～
160g/L
成年女性
110
～
150g/L
决定水平临床意义及措施

45g/L
低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则
不应输血。

95g/L
低于此值时，应确定贫血的原因，根据
RB C
的多项参数判断此属于何种类型，在作血
涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基 础上，测定血清铁、
B12
和叶酸浓度，
经治疗后观察
Hb
的变化。

男性
180g/L
女性
170g/L
高于此值应作其他 检查如白细胞计数、
血小板计数、
中性粒细胞、
碱性磷酸酶、
血清
B 12
和不饱和
B12
结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。< br>
230g/LHb
超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放 血治疗。

四、平均红细胞体积（
MCV
）

82
～
92fl
决定水平临床意义及措施

80fl贫血病人若
MCV
低于此水平，则应作其他试验如血清铁、铁结合力及转铁蛋白以帮助诊断缺铁性贫血，
若确诊则应给以铁剂治疗，
并监测
Hb
。
对于 海洋性贫血，
则应通过对
HbA2
及
HbF
定量分析后，亦可作出诊 断结论。

100fl
贫血病人高于此值时，还应测定血清
HB12
、叶酸和游离
T4
浓度，以便帮助诊断

五、血小板（
PLT
）

参考值（
100
～
300
）×
109/L
决定水平临床意义及措施

10
×
109/LPLT
计数低 于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于
15
分钟，和（或）
已有出血，则应 立即给予增加血小板的治疗。

50
×
109/L
在病人有小的出血 损伤或将行小手术时，若
PLT
低于此值，则应给予血小板浓缩
物。

100
×
109/L
在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，
若
PLT
低于此值，
则应给予血小板
浓缩物。

600
×< br>109/L
高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的
存在。

1000
×
109/L
高于此值常出现血栓，若此种血小板 增多属于非一过性的，则应给予抗血小板
药治疗。

六、网织红细胞

参考值
0.5%
～
1.5%
决定水平临床意义及措施
< br>2.5%
高于此值提示有红细胞生成增多，
若病人有异常高红细胞计数或红细胞比积，< br>则还应进
行网织红细胞绝对计数，以校正网织红细胞计数及网织红细胞生成指数。

七、红细胞比积（
HCT
）

参考值成年男性
42%
～
49%
成年女性
37%
～
43%
决定水平临床意义及措施
14%
低于此值，应立即输血，但必须考虑病人的临床状态，如有充血性心功能不全，则不应
输血。

33%
低于此值，应找出贫血原因，用红细胞各项参数判断属于何种类型的 贫血，在作血涂片
观察红细胞形态学及计数网织红细胞有否下降的基础上，测定血清铁，
B12
和（或）叶酸浓
度，治疗后再看
HCT
的变化。

男
56%
女
53%
白女性大于
170g/L
，男 性大于
180g/L
时，应估计血浆容量，以确定有否相对性红细
胞增多症，若为相对 性红细胞增多症，则呆不必作放血治疗。

70%HGT
超过此值，无论是真性还是继发性红细胞增多，均应立即施行放血治疗。

八、尿蛋白

参考值
30
～
100mg/24h
决定水平临床意义及措施

500mg/24h
高于此水平的持续性蛋白尿是 肾病的明显证据，
在排除良性病因后，
建议作肾脏
活组织检查，以求确诊。

3000mg/24h
等于或高于此水平，
并有浮肿和低白蛋白血症者，
多可 考虑作肾病综合症诊断，
若孕妇又合并高血压，
则可诊断为子痫前期，
之后应密切注意 胎儿情况，
母体的凝血功能及
有否痉挛。

8000mg/24h
达 到或高于此值，说明有大量的白蛋白丧失，在肾活检的基础上，应考虑行激
素治疗，在紧急情况下，静脉 输注白蛋白有利于缓解症状。

九、尿沉渣中白细胞

参考值男性
0
～
2/HPF
女性
0
～
5/PHF
决定水平临床意义及措施

2/HpF0
～
2/HPF
，若尿内无蛋白及
RBC
，即可排除泌尿 系感染，若有临床证状，可作尿培养
及药敏试验。

5/HpF
在按正确方法 留取的尿标本中，白细胞数高于此值时，必须留尿作培养及药敏试验。

50/HpF
达到或高于此值，但又非大量血尿所引起，则常提示为细菌性感染，应进一步确诊
并采取治疗措施。
十、尿沉淀中红细胞

参考值
0
～偶见
/
高倍视野（
HPF
）

决定水平临床意义及措施

3/HPF0
～偶见
/HPF
为 正常，若超过
3
个
/HPF
应反复做尿液分析并应注意红细胞的形态，必要时作
12
小时
Addis
计数。

5/HPF
出现
5/HPF
的情况时，如红细胞形态正常提示应作尿培养和药敏试验（
25%< br>的患者可
能有尿道炎）
，在男性还应仔细检查前列腺，另外可检查尿内红细胞或含铁血黄 素颗粒，以
排除或确认肾小球疾病的诊断。

严重血尿严重血尿且沉渣中有大量
RBC
，最可能的诊断是膀胱炎（约
25%
）和膀胱癌或肾癌
（
1 7%
）
，通过尿培养，可看其是否有感染，若培养阳性，则应给予抗生素治疗，若培养阴
性，则可行静脉内造影，
方可显示肾，肾盂及输尿管中任何部位的损伤，同时也应触诊前列
腺 。

十一、凝血酶原时间（
PT
）

参考值假设对照值11.5
秒，健康个体约为
11
～
14
秒

决定水平临床意义及措施

14.5
秒测定超值过此时间，
且已知有 肝病的患者，
至少有
50%
的可能性与凝血因子缺乏有关，
应测定凝血因子水 平，
APTT
（活化部分凝血活酶时间）等项目。

16
秒对用“华 法令”进行抗凝治疗的病人，若测定值低于此值，则说明抗凝不足，应加大
用药剂量。对即将进行大手术 的病人，若
PT
测定值大于此值，则应考虑更改治疗方案。

30
秒 用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若
PT
测定值大于此值，提示治疗剂量过大，应考
虑减低剂量。

十二、白陶土部分凝血活酶时间（
KPTT
）
参考值正常人接近对照值，
但对照值取决于方法中使用的激活剂，
这里假设对照值为：35
～
45
秒

决定水平临床意义及措施

3 5
秒若
KPTT
超过此值，则应测定病人的肝脏功能、凝血因子缺陷及循环抑制物，这 些试验
包括血清胆红素、白蛋白、
PT
、与正常人血浆混合后的
KPTT及凝血因子分析。

45
秒若病人使用肝素治疗，
KPTT
仍少 于
45
秒，则应适当加大肝素剂量。

90
秒若应用肝素治疗，已使
KPTT
大于
100
秒，则应将剂量减少，以避免自发性出血。

十三、纤维蛋白原

参考值
2.0
～
4.0g/L
决定水平临床意义及措施

0.3g/L
血浆纤维蛋白原含量低于此水平，可 能发生自发性出血，应及时采取相应措施

1.0g/L
低于此值为
DIC< br>的诊断指标之一的另两项诊断指标为血小板减少及凝血酶原时间延长，
同时可注意
V因子和
VIII
因子均可有减少。

5.0g/L
高于此值常见 于急性感染、大手术或创伤之后、肾病综合征、烧伤、心梗等，所以应
做其他试验以求确诊。

十四、纤溶酶原

参考值正常人混合血浆（
NHPP
）的
80%
～
120%
决定水平临床意义及措施

NHPP
的
50%
低于此值则表明有纤溶酶原缺乏，若合并
AT-I II
、
V
因子、
VIII
因子、血小板和
纤维蛋白原的减少 ，则可诊断为
DIC
。

NHPP
的
75%
低于此 值可由多种原因引起，应作多种其他的辅助试验，以作出正确的诊断。

NHPP
的< br>135%
对未怀孕的妇女来说，高于此值提示有炎症，可作其他试验来助诊。

十五、纤维蛋白降解产物（
FDP
）

参考值
<10mg/L
决定水平临床意义及措施

<10mg/L
属正常范围

10
～
40mg/L
此水平范围，可见于深静脉血栓，若怀疑
DIC
，可于
24
小时内复查。
>40mg/L
怀疑
DIC
时，
当
FDP
超 过此值，
其他出凝血试验也将出现异常，
如血小板减少
（
<100
×
109/L
）
；低纤维蛋白原（
<1g/L
）
、
P T
、
APT-T
、凝血酶凝结果间延长，外周血可见畸形红细
胞，当血小板计 数仅呈中等程度降低时，即可见出血时间延长。

十六、红细胞沉降率（
ESR
）

参考值（魏氏法）

男性女性

50
岁以上
0-20 0-30mm/h
50
岁以下
0-15 0-20mm/h
决定水平临床意义及措施

<1mm/h
若血凝很慢，且有症状，则应作有关红细胞增多症、低纤维蛋白原血症的检查
30mm/h
成年人若并无贫血而高于此值，可用于诊断风湿病。若病人无症状，无法解 释
ESR
升高原因，
应于一个月后复查。
有关节症状的女性，高于此值时，< br>患类风湿性关节炎的可能
性要大于骨关节炎。

50mm/h
若患者并 无贫血而达此水平时，可能患有某些恶性疾病，应给病人作胶原病、深部
感染、恶性血液病、恶性肿瘤有 关的试验及检查。

80mm/h
若患者并无贫血
ESR
达此水平时 ，对疾病的诊断具有重要的辅助价值。

100mm/h
若患者并无贫血而达此水平时 ，对已知患者有癌症的病人，应检查其肿瘤是否已
发生转移，若无已知疾病，则应作血清蛋白电泳，以确 定其有无多发性骨髓病。

十七、钾

参考值
3.5
～
5.3mmol/L
3.0 mmol/L
此值低于参考范围下限，
若测定值低于此值，
可能会出现虚弱、
地高辛中毒和
（或）
心律失常，应予以合适的治疗

5.8
mmol/L
此值 高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，
应借助其他试验查找高钾原 因，并考虑是否有肾小球疾病。

7.5
mmol/L
高于此值的任何钾浓 度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。
（首先也应排
除试管内溶血造成的高钾）

十八、钠

参考值
135-145mmol/L
决定水平临床意义及措施

115mmol/L
等于或低于此水平可发生精神 错乱、
疲劳、
头疼恶心、
呕吐和厌食，
在
110mmol/L
时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至
115mmol/L
时，应尽快确定 其严
重程度，并及时进行治疗。

133mmol/L
此值稍低于参考范围下 限，
测定值低于此值时，
应考虑多种可能引起低钠的原因，
并加作辅助试验，如血清渗 透压、钾浓度及尿液检查等。

150mmol/L
此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。

十九、氯化物

参考值
96
～
110mmol/L
决定水平临床意义及措施

90mmol/L
低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。

120mmo l/L
高于此水平，
应考虑多种高氯血症的原因，
并同时可作多种辅助诊断试验如血清
Na
、
K
、
Ca
、
HCT
等。

二十、阴离子隙（
AG
）

参考值
8
～
16mmol/L
决定水平临床意义及措施

4mmol/L
低于此水平的值均在参考值下限以下，所以各种能引起
AG
下 降的原因均应加以考
虑，如在低白蛋白血症中未测定的阴离子渡度偏低，在
M-
蛋白血 症中未测定的阳离子浓度
增加等。

20mmol/L
高于此水平的值，属明 显增高，应认真查找引起增高的根本原因，以确定到底是
哪一部分未测定的阴离子浓度增加。

30mmol/L
高于此值属特别异常，而且往往是由同一种有机物、药物或毒物中的阴离子增 高
所引起。

二十一、二氧化碳分压（
PCO2
）

参考值
4.7
～
6.0kPa
（
35
～
45mm Hg
）

4.7kPa
低于此值而
PH>7.5
，提示为呼吸性碱中毒。

6.0kPa
高于此值且
PH<7.35
，表明为呼吸性酸中毒。

6.7kPa
高于此值，表明换气衰竭，应予以合适的介入治疗。

9.3kPa
高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷。

二十二、钙

参考值
2.25
～
2.65mmol/L
决定水平临床意义及措施

1.75mmol/L
血钙浓度低于此值，可引起 手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓
度情况，立即采取治疗措施

2.7 4mmol/L
当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲
状 旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。

3.37mmol/L
血钙浓 度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治
疗措施。

二十三、离子钙

参考值
1.13
～
1.32mmol/L
决定水平临床意义及措施

0.37mmol/L
离子钙水平低于此值，常出现腕掌痉挛、
手足抽搐、
低血压、
心律失常等症状，
最终可致心脏停 止跳动，必须立即采取合适的治疗措施。

3.3mmol/L
测定值在此水平，将导 致严重的和持续的心律功能不良，以及血液动力的不稳定

二十四、磷

参考值
0.96
～
1.62mmol/L
决定水平临床意义及措施

0.48mmol/L
等于及低于此值，往往与溶 血性贫血有关，应考虑多种治疗方法进行治疗。

0.81mmol/L
此值在参考范 围下限以下，低于此值且有高血钙情况时，支持甲状旁腺机能亢
进的诊断。

1.62 mmol/L
此值为参考范围上限，高于此值应考虑无机磷可能升高的多种原因，尤其应考
虑是 否有肾功能不全。

二十五、镁

参考值
0.6
～
1.2mmol/L
决定水平临床意义及措施

0.60mmol/L
等于或低于此水平时，常有 虚弱、易怒、痉挛、震颤等症状，若有上述临床症
状并伴有血清镁症降，则应给予适当的治疗。

1.00mmol/L
此值在参考范围以内，如果低镁被认为是临床症状的起因，则测定值高于 此值
时，应被排除，而应考虑其他病因。

2.5mmol/L
等于或高于此 值，已超过参考范围上限，应给予必要治疗，另外，还应检查是否
存在肾功能不全。

二十六、铁

参考值
9.0
～
30.0umol/L
决定水平临床意义及措施

8.0umol/L
等于或低于此水平，多与缺铁 性贫血有关，但作此诊断前，还需证明
RBC
为小细
胞低血色素性且伴有总铁结合力（
TIBC
）的升高。如果
TIBC
升高不明显，则血清转铁蛋白
降低 也有利于此种诊断。

3.9.4umol/L
等于或高于此水平，可涉及多种疾病， 如血色素沉着病，由海洋性贫血，
VB6
缺乏性贫血等造成红细胞生成减少、
溶血性贫 血、
急性肝损伤等。
因此应作多种相应的试验
以求确诊，并进行治疗。
71.6umol/L
由于摄入量过多，造成血中水平等于或超过此值时，必须采取合适的治疗措施 。

二十七、葡萄糖

参考值
3.61
～
6.11mmol/L
决定水平临床意义及措施

2.8mmol/L
禁食后
12
小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖
和虚弱等症状，若反应发生较慢，且 以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以
查找原因。

7mmol/L< br>空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。

10mmol /L
饭后
1
小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。

二十八、血尿素（
Urea
）

参考值
3.6
～
7.1mmol/L
决定水平临床意义及措施

3.0mmol/L
低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全

7.1mm ol/L
此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因，如肾功能不
全、高 蛋白饮食及上消化道出血等，此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。

14.2mmol /L
高于此值常见于严重的肾功能不全，应选择其他有力的诊断方法及治疗措施。