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医学决定水平与参考值
医学决定水平(
Medicine decide level ,MDL
)是指不同于参考值的另一些限
值,
通过观察测定值是否高于或 低于这些限值,
可在疾病诊断中起排除或确认的
作用,
或对某些疾病进行分级或分类,
或对预后作出估计,
以提示医师在临床上
应采取何种处理方式,
如进一步进行 某一方面的检查,
或决定采取某种治疗措施
等等。
例如
ALT
,
它的升高通常都为肝细胞损伤所致,
其中又可分为两类,
一类是ALT
的极度升高,
一般由病毒性肝炎、
药物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝损 伤所
造成,
它的
ALT
的测定范围一般在
100
~
4000IU/L
之间。
另一类则反映中度的
肝细胞损伤,
通常由酒精性肝炎 、
传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起,
它的
ALT
测定范围一般为
30
~
300IU/L
。
ALT
的参考范围为
5
~
40IU/L
,它们含意
仅指有
95.5%
的健康人其
A LT
测定值是在这一区间之内,但其医学决定水平则
有三个,
第一个决定水平是
300IU/L
,
它可区别上述肝细胞损伤的二个临床类型,
300IU/L
以上的值表示极度的肝细胞损伤。第二个决定水平是
60IU/L
,此值比
参考值上 限高
50%
左右,因为一般当
ALT
测定值在
40
~
60IU/L
之间时,并不
能确定
ALT
的升高是否属于病理性改变,许多 不很健康的肥胖者,其
ALT
值就
通常浮动在这范围之内,
只有当
A LT
值大于
60IU/L
时,
才可明确诊断为肝细胞
损伤,所以它是 一个确认值。
ALT
的第三个医学决定水平是
20IU/L
—比参考值
限还低,这是一个排除值,低于此值则可排除许多与
ALT
升高有关的疾病。
医学决定水平与参考值的根本区别在于:
它不 仅对健康人的数值进行研究,以决定健康人的数值区间,同时还对有关
疾病的不同病情的数据进行研究, 以定出不同的决定性限值。
可提示及引导医师采取不同的临床措施。
所医学决定水平看来更合理、
更客
观、
更有助于临床的应用。
当然,
真正建立起每一项试验的医学决定水平是一个
十分复杂的问题,存在着许多的实际困难。
下列为一些常用检验项目的医学决定水平,仅供参考。
一、白细胞计数
参考值
(
4
~
10
)×
109/L
决定水平
临床意义及措施
0.5
×
109/L
低于此值,病人有高度易感染性,应采取相应的预防性治疗及预防
感染措施。
3
×
109/L
低于此值为白细胞减少症,应 再作其他试验,如白细胞分类计数、观
察外周血涂片等,并应询问用药史。
`
11
×
109/L
高于此值为白细胞增多,此时作白细胞分 类计数有助于分析病因和
分型,如果需要应查找感染源。
30
×
109/L
高于此值,提示可能为白血病,应进行白细胞分类,观察外周血涂
片和进行骨髓检查。
二、嗜酸性粒细胞
参考值
(
0.05
~
0.03
)×
109/L
决定水平
临床意义及措施
0.05
×
109/L
在白细胞分类中,
由于所占百分率本已很低 ,
所以低于此值临床意
义不大,若怀疑有某种病变,则应作为其他检查和试验。
0.2
×
109/L
在白细胞分类中,若达到或超过此值,则应作计数盘手工计数,以
获得正确数字。
0.3
×
109/L
达到或超过此值,提示有过敏性疾病,药物反应或寄生虫感染。
三、血红蛋白
参考值
成年男性
120
~
160g/L
成年女性
110
~
150g/L
决定水平
临床意义及措施
45g/L
低于此值应予输血,但应考虑病人的临床状况,如对患充血性心功能不
全 的患者,则不应输血。
95g/L
低于此值时,应确 定贫血的原因,根据
RBC
的多项参数判断此属于何种
类型,
在作血涂片观察 红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上,
测定血
清铁、
B12
和叶酸 浓度,经治疗后观察
Hb
的变化。
男性
180g/L
女性
170g/L
高于此值应作其他检查如 白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、
碱性磷酸酶、血清
B12
和不饱和
B 12
结合力、氧分压等综合评估,对有症状的
病人应予以放血治疗。
230g/L Hb
超过此值时,无论是真性或继发性红细胞增多症,均必须立即施行
放血治疗。
四、平均红细胞体积(
MCV
)
82
~
92fl
决定水平
临床意义及措施
80fl
贫血病人若
MCV
低于此水平,
则应作其他试验如血清铁 、
铁结合力及转铁
蛋白以帮助诊断缺铁性贫血,若确诊则应给以铁剂治疗,并监测
Hb
。对于海洋
性贫血,则应通过对
HbA2
及
HbF
定量分析 后,亦可作出诊断结论。
100fl
贫血病人高于此 值时,还应测定血清
HB12
、叶酸和游离
T4
浓度,以便
帮助诊断
五、血小板(
PLT
)
参考值
(
100
~
300
)×
109/L
决定水平
临床意义及措施
10
×
109/L PLT
计数低于此值,可致自发性出血。若出血时间待于 或长于
15
分
钟,和(或)已有出血,则应立即给予增加血小板的治疗。
50
×
109/L
在病人有小的出血损伤或将 行小手术时,若
PLT
低于此值,则应给
予血小板浓缩物。
100
×
109/L
在病人有大的出血性损伤或将行较大手 术时,
若
PLT
低于此值,
则
应给予血小板浓缩物。
600
×
109/L
高于此值属病理状态,若无失血史及脾切除史,应仔细检查是否有
恶性疾病的存在。
1000
×
109/L
高于此值常出现血栓,若此种血小板增多属于非一过性的,则应
给予抗血小板药治疗。
六、网织红细胞
参考值
0.5%
~
1.5%
决定水平
临床意义及措施
2.5%
高于此值提示有红细胞生成增多,
若病人有异常高红细胞计数或红细胞比
积,
则还应进行网织红细胞绝对计数,
以校正网织红细胞计数及网织红细胞生成
指数。
七、红细胞比积(
HCT
)
参考值
成年男性
42%
~
49%
成年女性
37%
~
43%
决定水平
临床意义及措施
14%
低于此值,应立即输血,但必须考虑病人的临床状态,如有充血性心功能
不全,则不应输血。< br>
33%
低于此值,
应找出贫血原因,
用红细胞各项参数判断属于何种类型的贫血,
在作血涂片观察红细胞形态学及计数网织红细胞有否下降的 基础上,测定血清
铁,
B12
和(或)叶酸浓度,治疗后再看
HCT
的变化。
男
56%
女
53% < br>白女性大于
170g/L
,男性大于
180g/L
时,应估计血浆容量 ,以确定
有否相对性红细胞增多症,
若为相对性红细胞增多症,
则呆不必作放血治疗。
70% HGT
超过此值,无论是真性还是继发性红细胞增多,均应立即施行放血治
疗。
八、尿蛋白
参考值
30
~
100mg/24h
决定水平
临床意义及措施
500mg/24h
高于此 水平的持续性蛋白尿是肾病的明显证据,在排除良性病因
后,建议作肾脏活组织检查,以求确诊。
3000mg/24h
等于或高于此水平,并有浮肿和低白 蛋白血症者,多可考虑作肾
病综合症诊断,
若孕妇又合并高血压,
则可诊断为子痫前期 ,
之后应密切注意胎
儿情况,母体的凝血功能及有否痉挛。
8000mg/24h
达到或高于此值,
说明有大量的白蛋白丧失,
在肾活 检的基础上,
应考虑行激素治疗,在紧急情况下,静脉输注白蛋白有利于缓解症状。
九、尿沉渣中白细胞
参考值
男性
0
~
2/HPF
女性
0
~
5/PHF
决定水平
临床意义及措施
2/HpF 0
~
2/HPF
,
若尿内无蛋白及
RBC,
即可排除泌尿系感染,
若有临床证状,
可作尿培养及药敏试验。
5/HpF
在按正确方法留取的尿标本中,白细胞数高于此值时,必须留尿作培养
及药敏试验。
50/HpF
达到或高于此值,
但又非大量血尿所引起 ,
则常提示为细菌性感染,
应
进一步确诊并采取治疗措施。
十、尿沉渣中红细胞
参考值
0
~偶见
/
高倍视野(
HPF
)
决定水平
临床意义及措施
3/HPF 0
~偶见
/HPF
为正常,
若超过
3
个
/HPF
应反复做尿液分析并应注意红细
胞的形态,必要时作
12
小时
Addis
计数。
5/HPF
出现
5/HPF
的情况时,如红细胞形态正常提示应作尿培养和药敏试验
(
2 5%
的患者可能有尿道炎)
,
在男性还应仔细检查前列腺,
另外可检查尿内红
细胞或含铁血黄素颗粒,以排除或确认肾小球疾病的诊断。
严重血尿
严重血尿且沉渣中有大量
RBC
,
最可能的诊断 是膀胱炎
(约
25%
)
和
膀胱癌或肾癌(
17%
) ,通过尿培养,可看其是否有感染,若培养阳性,则应给
予抗生素治疗,若培养阴性,则可行静脉内造影 ,方可显示肾,肾盂及输尿管中
任何部位的损伤,同时也应触诊前列腺。
十一、凝血酶原时间(
PT
)
参考值
假设对照值
11.5
秒,健康 个体约为
11
~
14
秒
决定水平
临床意义及措施
14.5
秒
测定超值过此时间,
且已知有肝病的患者,
至 少有
50%
的可能性与凝血
因子缺乏有关,应测定凝血因子水平,
APTT< br>(活化部分凝血活酶时间)等项
目。
16
秒
对用“华法令”进行抗凝治疗的病人,若测定值低于此值,则说明抗 凝不
足,应加大用药剂量。对即将进行大手术的病人,若
PT
测定值大于此值,则应< br>考虑更改治疗方案。
30
秒
用“华法令”进行抗凝治疗的病人,若
PT
测定值大于此值,提示治疗剂
量过大,应考 虑减低剂量。
十二、白陶土部分凝血活酶时间(
KPTT
)
参考值
正常人接近对照值,但对照值取决于方法中使用的激活剂,这里假设对
照值为:
35
~
45
秒
决定水平
临床意义及措施
35
秒
若
KPTT
超过此值,则应测定病人的肝脏功能、 凝血因子缺陷及循环抑制
物,这些试验包括血清胆红素、白蛋白、
PT
、与正常人血浆 混合后的
KPTT
及凝
血因子分析。
45
秒
若病人使用肝素治疗,
KPTT
仍少于
4 5
秒,
则应适当加大肝素剂量。
90
秒
若应用肝素治疗,
已使
KPTT
大于100
秒,
则应将剂量减少,
以避免自发
性出血。
十三、纤维蛋白原(
Fb
)
参考值
2.0
~
4.0g/L
决定水平
临床意义及措施
0.3g/L
血浆含量低于此水平,可能发生自发性出血,应及时采取相应措施
1.0g/L
低于此值为
DIC
的诊断指标之 一的另两项诊断指标为血小板减少及凝血
酶原时间延长,同时可注意
V
因子和
VIII
因子均可有减少。
5.0g/L
高 于此值常见于急性感染、大手术或创伤之后、肾病综合征、烧伤、心
梗等,所以应做其他试验以求确诊。
十四、纤溶酶原
参考值
正常人混合血浆(
NHPP
)的
80%
~
120%
决定水平
临床意义及措施
NHPP
的
50%
低于此值则表明有纤溶酶原缺乏,若合并
AT-III
、
V
因子、< br>VIII
因子、血小板和纤维蛋白原的减少,则可诊断为
DIC
。
NHPP
的
75%
低于此值可由多种原因引起 ,
应作多种其他的辅助试验,
以作出
正确的诊断。
NHPP
的
135%
对未怀孕的妇女来说,高于此值提示有炎症,可作其他试验来
助诊。
十五、纤维蛋白降解产物(
FDP
)
参考值
<10mg
=
决定水平
临床意义及措施
<10mg
属正常范围
=
=
10
~
40mg/L
此水平范 围,
可见于深静脉血栓,
若怀疑
DIC
,
可于
24
小时内复
查。
>40mg/L
怀疑
DIC
时,当
FDP
超过此值,其他出凝血试验也将出现异常,如
血小板减少 (
<100
×
109><1g
)、
pt
、
apt -t
、凝血酶凝结果间延长,外周血
可见畸形红细胞,当血小板计数仅呈中等程度降低时,即可 见出血时间延长。
=
=
十六、红细胞沉降率(
ESR
)
参考值
(魏氏法)
男性
女性
50
岁以上
0-20
0-30mm/h
50
岁以下
0-15
0-20mm/h
决定水平
临床意义及措施
<1mm
若血凝很慢,且有症状,则应作有关红细胞增多症、低纤维蛋白原血症
的检查
=
=
30mm/h
成年人若并无贫血而高于此值,可用于诊断风湿病。若病人无症状,无法解释
ESR
升高原因,应于一个月后复查。有关节症状的女性,高于此值时,
患类风湿性关节炎的可能性要大于骨关节炎。
50mm/h < br>若患者并无贫血而达此水平时,可能患有某些恶性疾病,应给病人作
胶原病、深部感染、恶性血液 病、恶性肿瘤有关的试验及检查。
80mm/h
若患者并无贫血< br>ESR
达此水平时,对疾病的诊断具有重要的辅助价
值。
100mm/h
若患者并无贫血而达此水平时,对已知患者有癌症的病人,应 检查
其肿瘤是否已发生转移,
若无已知疾病,
则应作血清蛋白电泳,
以确定其 有无多
发性骨髓病。
十七、钾
参考值
3.5
~
5.3mmol/L
3.0 mmol/L
此值低于参考范围下限,若测定值低于此 值,可能会出现虚弱、地
高辛中毒和(或)心律失常,应予以合适的治疗
5.8 mmol/L
此值高于参考范围上限。
首先应排除试管内溶 血造成的高钾。
若测
定值高于此值,应借助其他试验查找高钾原因,并考虑是否有肾小球疾病。
7.5 mmol/L
高于此值的任何钾浓度都与心 律失常有关,故必须给予合适治疗。
(首先也应排除试管内溶血造成的高钾)
十八、钠
参考值
135-145mmol/L
决定水平
临床意义及措施
115mmol/L
等于或 低于此水平可发生精神错乱、
疲劳、
头疼恶心、
呕吐和厌食,
在
11 0mmol/L
时,病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷,故在测定值降至
115mmol/L< br>时,应尽快确定其严重程度,并及时进行治疗。
133mmol/L
此值稍低于参考范围下限,
测定值低于此值时,
应考虑 多种可能引
起低钠的原因,并加作辅助试验,如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。
150mmol/L
此值高于参考范围上限,
应认真考虑多种可能引起高钠的原因。
十九、氯化物
参考值
96
~
110mmol/L
决定水平
临床意义及措施
90mmol/L
低于此水平,应考虑低氯血症的多种原因。
120mmol/L
高于此水平,
应考虑多种高氯血症的原因,
并同时可作 多种辅助诊
断试验如血清
Na
、
K
、
Ca
、
HCT
等。
二十、阴离子隙(
AG
)
参考值
8
~
16mmol/L
决定水平
临床意义及措施
4mmol/L
低于此水平的值均在参考值下限以下,
所以各种能引起
AG
下降的原
因均应加以考虑,如在低白蛋白血症中未测定的阴离子渡度偏低,在
M-蛋白血
症中未测定的阳离子浓度增加等。
20mmol/L
高于此水平的值,属明显增高,应认真查找引起增高的根本原因,
以确定到底是哪一部分未测定的阴离子浓度增加。
30mmol/L
高于此值属特别异常,而且往往是由同一种有机物、药物或毒物中
的阴离子增高所引起。
二十一、二氧化碳分压(
PCO2
)
参考值
4.7
~
6.0kPa
(
35
~
45mmHg
)
4.7kPa
低于此值而
PH>7.5
,提示为呼吸性碱中毒。
6.0kPa
高于此值且
PH<7.35
,表明为呼吸性酸中毒。
=
6.7kPa
高于此值,表明换气衰竭,应予以合适的介入治疗。
9.3kPa
高于此值,尤其是急性升高,多可引起昏迷。
二十二、钙
参考值
2.25
~
2.65mmol/L
决定水平
临床意义及措施
1.75mmol/L
血钙浓度低于此值,可引起手足抽搐,肌强直等严重情况,故应
根据白蛋白浓度情况,立即采取治疗措施
2.74mmol/L
当测定值大于此值时,应及时确定引起血钙升高的原因,其中的
一个原因是甲状旁腺机能亢进,所以要作其他试验,予以证实或排除。
3.37mmol/L
血钙浓度超过此值,可引起中毒而出现高血钙性昏迷,故应及时
采取有力的治疗措施。
二十三、离子钙
参考值
1.13
~
1.32mmol/L
决定水平
临床意义及措施
0.37mmol/L
离子钙水平低于此值,常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心
律失常等症状,最终可致心脏停止跳动,必须立即采取合适的治疗措施。
3.3mmol/L
测定值在此水平,将导致严重的和持续的心律功能不良,以及血液
动力的不稳定
二十四、磷
参考值
0.96
~
1.62mmol/L
决定水平
临床意义及措施
0.48mmol/L
等于及低于此值,往往与溶血性贫血有关,应考虑多种治疗方法
进行治疗。
0.81mmol/L
此值在参考范围下限以下,低于此值且有高血钙情况时 ,支持甲
状旁腺机能亢进的诊断。
1.62mmol/L
此值为参考范围上限,高于此值应考虑无机磷可能升高的多种原
因,尤其应考虑是否有肾功能不全。
二十五、镁
参考值
0.6
~
1.2mmol/L
决定水平
临床意义及措施
0.60mmol/L
等于或低于此水平时,常有虚弱、易怒、痉挛、震颤等症状,若
有上述临床症状并伴有血清镁症降,则应给予适当的治疗。
1.00mmol/L
此值在参考范围以内,如果低镁被认为是临床症状的起因,则测
定值高于此值时,应被排除,而应考虑其他病因。
2.5mmol/L
等于或高于此值,已超过参考范围上限,应给予必要治疗,另外,
还应检查是否存在肾功能不全。
二十六、铁
参考值
9.0
~
30.0umol/L
决定水平
临床意义及措施
8.0umol/L
等于或低于此水平,多与缺铁性贫血有关,但作此诊断前,还需证
明
RBC
为小细胞低血色素性且伴有总铁结合力(
TIBC
)的升高。如果
TIBC
升
高不明显,则血清转铁蛋白降低也有利于此种诊断。
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