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医学决定水平参考值

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-21 19:59

魔尔丰胸精油-

2021年1月21日发(作者:蒙定军)
医学决定水平与参考值

医学决定水平(
Medicine decide level ,MDL
)是指不同于参考值的另一些限
值,
通过观察测定值是否高于或 低于这些限值,
可在疾病诊断中起排除或确认的
作用,
或对某些疾病进行分级或分类,
或对预后作出估计,
以提示医师在临床上
应采取何种处理方式,
如进一步进行 某一方面的检查,
或决定采取某种治疗措施
等等。


例如
ALT

它的升高通常都为肝细胞损伤所致,
其中又可分为两类,
一类是ALT
的极度升高,
一般由病毒性肝炎、
药物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝损 伤所
造成,
它的
ALT
的测定范围一般在
100

4000IU/L
之间。
另一类则反映中度的
肝细胞损伤,
通常由酒精性肝炎 、
传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起,
它的
ALT
测定范围一般为
30

300IU/L

ALT
的参考范围为
5

40IU/L
,它们含意
仅指有
95.5%
的健康人其
A LT
测定值是在这一区间之内,但其医学决定水平则
有三个,
第一个决定水平是
300IU/L

它可区别上述肝细胞损伤的二个临床类型,
300IU/L
以上的值表示极度的肝细胞损伤。第二个决定水平是
60IU/L
,此值比
参考值上 限高
50%
左右,因为一般当
ALT
测定值在
40

60IU/L
之间时,并不
能确定
ALT
的升高是否属于病理性改变,许多 不很健康的肥胖者,其
ALT
值就
通常浮动在这范围之内,
只有当
A LT
值大于
60IU/L
时,
才可明确诊断为肝细胞
损伤,所以它是 一个确认值。
ALT
的第三个医学决定水平是
20IU/L
—比参考值
限还低,这是一个排除值,低于此值则可排除许多与
ALT
升高有关的疾病。


医学决定水平与参考值的根本区别在于:



它不 仅对健康人的数值进行研究,以决定健康人的数值区间,同时还对有关
疾病的不同病情的数据进行研究, 以定出不同的决定性限值。



可提示及引导医师采取不同的临床措施。
所医学决定水平看来更合理、
更客
观、
更有助于临床的应用。
当然,
真正建立起每一项试验的医学决定水平是一个
十分复杂的问题,存在着许多的实际困难。

下列为一些常用检验项目的医学决定水平,仅供参考。





一、白细胞计数


参考值


4

10
)×
109/L


决定水平

临床意义及措施



0.5
×
109/L
低于此值,病人有高度易感染性,应采取相应的预防性治疗及预防
感染措施。



3
×
109/L
低于此值为白细胞减少症,应 再作其他试验,如白细胞分类计数、观
察外周血涂片等,并应询问用药史。
`


11
×
109/L
高于此值为白细胞增多,此时作白细胞分 类计数有助于分析病因和
分型,如果需要应查找感染源。



30
×
109/L
高于此值,提示可能为白血病,应进行白细胞分类,观察外周血涂
片和进行骨髓检查。




二、嗜酸性粒细胞



参考值


0.05

0.03
)×
109/L


决定水平

临床意义及措施



0.05
×
109/L
在白细胞分类中,
由于所占百分率本已很低 ,
所以低于此值临床意
义不大,若怀疑有某种病变,则应作为其他检查和试验。



0.2
×
109/L
在白细胞分类中,若达到或超过此值,则应作计数盘手工计数,以
获得正确数字。



0.3
×
109/L
达到或超过此值,提示有过敏性疾病,药物反应或寄生虫感染。




三、血红蛋白



参考值

成年男性
120

160g/L
成年女性
110

150g/L


决定水平

临床意义及措施



45g/L
低于此值应予输血,但应考虑病人的临床状况,如对患充血性心功能不
全 的患者,则不应输血。



95g/L
低于此值时,应确 定贫血的原因,根据
RBC
的多项参数判断此属于何种
类型,
在作血涂片观察 红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上,
测定血
清铁、
B12
和叶酸 浓度,经治疗后观察
Hb
的变化。



男性
180g/L
女性
170g/L
高于此值应作其他检查如 白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、
碱性磷酸酶、血清
B12
和不饱和
B 12
结合力、氧分压等综合评估,对有症状的
病人应予以放血治疗。



230g/L Hb
超过此值时,无论是真性或继发性红细胞增多症,均必须立即施行
放血治疗。




四、平均红细胞体积(
MCV




82

92fl




决定水平

临床意义及措施



80fl
贫血病人若
MCV
低于此水平,
则应作其他试验如血清铁 、
铁结合力及转铁
蛋白以帮助诊断缺铁性贫血,若确诊则应给以铁剂治疗,并监测
Hb
。对于海洋
性贫血,则应通过对
HbA2

HbF
定量分析 后,亦可作出诊断结论。



100fl
贫血病人高于此 值时,还应测定血清
HB12
、叶酸和游离
T4
浓度,以便
帮助诊断




五、血小板(
PLT




参考值


100

300
)×
109/L


决定水平

临床意义及措施



10
×
109/L PLT
计数低于此值,可致自发性出血。若出血时间待于 或长于
15

钟,和(或)已有出血,则应立即给予增加血小板的治疗。



50
×
109/L
在病人有小的出血损伤或将 行小手术时,若
PLT
低于此值,则应给
予血小板浓缩物。



100
×
109/L
在病人有大的出血性损伤或将行较大手 术时,

PLT
低于此值,

应给予血小板浓缩物。



600
×
109/L
高于此值属病理状态,若无失血史及脾切除史,应仔细检查是否有
恶性疾病的存在。



1000
×
109/L
高于此值常出现血栓,若此种血小板增多属于非一过性的,则应
给予抗血小板药治疗。




六、网织红细胞



参考值

0.5%

1.5%


决定水平

临床意义及措施



2.5%
高于此值提示有红细胞生成增多,
若病人有异常高红细胞计数或红细胞比
积,
则还应进行网织红细胞绝对计数,
以校正网织红细胞计数及网织红细胞生成
指数。




七、红细胞比积(
HCT




参考值

成年男性
42%

49%
成年女性
37%

43%


决定水平

临床意义及措施



14%
低于此值,应立即输血,但必须考虑病人的临床状态,如有充血性心功能
不全,则不应输血。< br>


33%
低于此值,
应找出贫血原因,
用红细胞各项参数判断属于何种类型的贫血,
在作血涂片观察红细胞形态学及计数网织红细胞有否下降的 基础上,测定血清
铁,
B12
和(或)叶酸浓度,治疗后再看
HCT
的变化。




56%

53% < br>白女性大于
170g/L
,男性大于
180g/L
时,应估计血浆容量 ,以确定
有否相对性红细胞增多症,
若为相对性红细胞增多症,
则呆不必作放血治疗。



70% HGT
超过此值,无论是真性还是继发性红细胞增多,均应立即施行放血治
疗。



八、尿蛋白



参考值

30

100mg/24h


决定水平

临床意义及措施



500mg/24h
高于此 水平的持续性蛋白尿是肾病的明显证据,在排除良性病因
后,建议作肾脏活组织检查,以求确诊。



3000mg/24h
等于或高于此水平,并有浮肿和低白 蛋白血症者,多可考虑作肾
病综合症诊断,
若孕妇又合并高血压,
则可诊断为子痫前期 ,
之后应密切注意胎
儿情况,母体的凝血功能及有否痉挛。



8000mg/24h
达到或高于此值,
说明有大量的白蛋白丧失,
在肾活 检的基础上,
应考虑行激素治疗,在紧急情况下,静脉输注白蛋白有利于缓解症状。




九、尿沉渣中白细胞



参考值

男性
0

2/HPF
女性
0

5/PHF


决定水平

临床意义及措施



2/HpF 0

2/HPF

若尿内无蛋白及
RBC
即可排除泌尿系感染,
若有临床证状,
可作尿培养及药敏试验。



5/HpF
在按正确方法留取的尿标本中,白细胞数高于此值时,必须留尿作培养
及药敏试验。



50/HpF
达到或高于此值,
但又非大量血尿所引起 ,
则常提示为细菌性感染,

进一步确诊并采取治疗措施。


十、尿沉渣中红细胞



参考值

0
~偶见
/
高倍视野(
HPF




决定水平

临床意义及措施



3/HPF 0
~偶见
/HPF
为正常,
若超过
3

/HPF
应反复做尿液分析并应注意红细
胞的形态,必要时作
12
小时
Addis
计数。



5/HPF
出现
5/HPF
的情况时,如红细胞形态正常提示应作尿培养和药敏试验

2 5%
的患者可能有尿道炎)

在男性还应仔细检查前列腺,
另外可检查尿内红
细胞或含铁血黄素颗粒,以排除或确认肾小球疾病的诊断。



严重血尿

严重血尿且沉渣中有大量
RBC

最可能的诊断 是膀胱炎
(约
25%


膀胱癌或肾癌(
17%
) ,通过尿培养,可看其是否有感染,若培养阳性,则应给
予抗生素治疗,若培养阴性,则可行静脉内造影 ,方可显示肾,肾盂及输尿管中
任何部位的损伤,同时也应触诊前列腺。





十一、凝血酶原时间(
PT




参考值

假设对照值
11.5
秒,健康 个体约为
11

14




决定水平

临床意义及措施



14.5


测定超值过此时间,
且已知有肝病的患者,
至 少有
50%
的可能性与凝血
因子缺乏有关,应测定凝血因子水平,
APTT< br>(活化部分凝血活酶时间)等项
目。



16


对用“华法令”进行抗凝治疗的病人,若测定值低于此值,则说明抗 凝不
足,应加大用药剂量。对即将进行大手术的病人,若
PT
测定值大于此值,则应< br>考虑更改治疗方案。



30


用“华法令”进行抗凝治疗的病人,若
PT
测定值大于此值,提示治疗剂
量过大,应考 虑减低剂量。




十二、白陶土部分凝血活酶时间(
KPTT




参考值

正常人接近对照值,但对照值取决于方法中使用的激活剂,这里假设对
照值为:
35

45




决定水平

临床意义及措施



35



KPTT
超过此值,则应测定病人的肝脏功能、 凝血因子缺陷及循环抑制
物,这些试验包括血清胆红素、白蛋白、
PT
、与正常人血浆 混合后的
KPTT
及凝
血因子分析。



45


若病人使用肝素治疗,
KPTT
仍少于
4 5
秒,
则应适当加大肝素剂量。



90


若应用肝素治疗,
已使
KPTT
大于100
秒,
则应将剂量减少,
以避免自发
性出血。




十三、纤维蛋白原(
Fb




参考值

2.0

4.0g/L


决定水平

临床意义及措施



0.3g/L
血浆含量低于此水平,可能发生自发性出血,应及时采取相应措施



1.0g/L
低于此值为
DIC
的诊断指标之 一的另两项诊断指标为血小板减少及凝血
酶原时间延长,同时可注意
V
因子和
VIII
因子均可有减少。



5.0g/L
高 于此值常见于急性感染、大手术或创伤之后、肾病综合征、烧伤、心
梗等,所以应做其他试验以求确诊。




十四、纤溶酶原



参考值

正常人混合血浆(
NHPP
)的
80%

120%


决定水平

临床意义及措施



NHPP

50%
低于此值则表明有纤溶酶原缺乏,若合并
AT-III

V
因子、< br>VIII
因子、血小板和纤维蛋白原的减少,则可诊断为
DIC




NHPP

75%
低于此值可由多种原因引起 ,
应作多种其他的辅助试验,
以作出
正确的诊断。



NHPP

135%
对未怀孕的妇女来说,高于此值提示有炎症,可作其他试验来
助诊。




十五、纤维蛋白降解产物(
FDP




参考值

<10mg
=
决定水平

临床意义及措施



<10mg
属正常范围
=
=
10

40mg/L
此水平范 围,
可见于深静脉血栓,
若怀疑
DIC

可于
24
小时内复
查。



>40mg/L
怀疑
DIC
时,当
FDP
超过此值,其他出凝血试验也将出现异常,如
血小板减少 (
<100
×
109><1g
)、
pt

apt -t
、凝血酶凝结果间延长,外周血
可见畸形红细胞,当血小板计数仅呈中等程度降低时,即可 见出血时间延长。
=
=

十六、红细胞沉降率(
ESR




参考值

(魏氏法)



男性









女性

50
岁以上
0-20




0-30mm/h
50
岁以下
0-15




0-20mm/h


决定水平

临床意义及措施



<1mm
若血凝很慢,且有症状,则应作有关红细胞增多症、低纤维蛋白原血症
的检查
=
=
30mm/h
成年人若并无贫血而高于此值,可用于诊断风湿病。若病人无症状,无法解释
ESR
升高原因,应于一个月后复查。有关节症状的女性,高于此值时,
患类风湿性关节炎的可能性要大于骨关节炎。



50mm/h < br>若患者并无贫血而达此水平时,可能患有某些恶性疾病,应给病人作
胶原病、深部感染、恶性血液 病、恶性肿瘤有关的试验及检查。


80mm/h
若患者并无贫血< br>ESR
达此水平时,对疾病的诊断具有重要的辅助价
值。



100mm/h
若患者并无贫血而达此水平时,对已知患者有癌症的病人,应 检查
其肿瘤是否已发生转移,
若无已知疾病,
则应作血清蛋白电泳,
以确定其 有无多
发性骨髓病。




十七、钾



参考值

3.5

5.3mmol/L


3.0 mmol/L
此值低于参考范围下限,若测定值低于此 值,可能会出现虚弱、地
高辛中毒和(或)心律失常,应予以合适的治疗



5.8 mmol/L
此值高于参考范围上限。
首先应排除试管内溶 血造成的高钾。
若测
定值高于此值,应借助其他试验查找高钾原因,并考虑是否有肾小球疾病。



7.5 mmol/L
高于此值的任何钾浓度都与心 律失常有关,故必须给予合适治疗。
(首先也应排除试管内溶血造成的高钾)




十八、钠



参考值

135-145mmol/L


决定水平

临床意义及措施



115mmol/L
等于或 低于此水平可发生精神错乱、
疲劳、
头疼恶心、
呕吐和厌食,

11 0mmol/L
时,病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷,故在测定值降至
115mmol/L< br>时,应尽快确定其严重程度,并及时进行治疗。



133mmol/L
此值稍低于参考范围下限,
测定值低于此值时,
应考虑 多种可能引
起低钠的原因,并加作辅助试验,如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。



150mmol/L
此值高于参考范围上限,
应认真考虑多种可能引起高钠的原因。




十九、氯化物



参考值

96

110mmol/L


决定水平

临床意义及措施



90mmol/L
低于此水平,应考虑低氯血症的多种原因。



120mmol/L
高于此水平,
应考虑多种高氯血症的原因,
并同时可作 多种辅助诊
断试验如血清
Na

K

Ca

HCT
等。




二十、阴离子隙(
AG




参考值

8

16mmol/L


决定水平

临床意义及措施



4mmol/L
低于此水平的值均在参考值下限以下,
所以各种能引起
AG
下降的原
因均应加以考虑,如在低白蛋白血症中未测定的阴离子渡度偏低,在
M-蛋白血
症中未测定的阳离子浓度增加等。



20mmol/L
高于此水平的值,属明显增高,应认真查找引起增高的根本原因,
以确定到底是哪一部分未测定的阴离子浓度增加。



30mmol/L
高于此值属特别异常,而且往往是由同一种有机物、药物或毒物中
的阴离子增高所引起。




二十一、二氧化碳分压(
PCO2




参考值

4.7

6.0kPa

35

45mmHg




4.7kPa
低于此值而
PH>7.5
,提示为呼吸性碱中毒。



6.0kPa
高于此值且
PH<7.35
,表明为呼吸性酸中毒。

=
6.7kPa
高于此值,表明换气衰竭,应予以合适的介入治疗。



9.3kPa
高于此值,尤其是急性升高,多可引起昏迷。




二十二、钙



参考值

2.25

2.65mmol/L


决定水平

临床意义及措施



1.75mmol/L
血钙浓度低于此值,可引起手足抽搐,肌强直等严重情况,故应
根据白蛋白浓度情况,立即采取治疗措施



2.74mmol/L
当测定值大于此值时,应及时确定引起血钙升高的原因,其中的
一个原因是甲状旁腺机能亢进,所以要作其他试验,予以证实或排除。



3.37mmol/L
血钙浓度超过此值,可引起中毒而出现高血钙性昏迷,故应及时
采取有力的治疗措施。




二十三、离子钙



参考值

1.13

1.32mmol/L


决定水平

临床意义及措施



0.37mmol/L
离子钙水平低于此值,常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心
律失常等症状,最终可致心脏停止跳动,必须立即采取合适的治疗措施。



3.3mmol/L
测定值在此水平,将导致严重的和持续的心律功能不良,以及血液
动力的不稳定




二十四、磷



参考值

0.96

1.62mmol/L


决定水平

临床意义及措施



0.48mmol/L
等于及低于此值,往往与溶血性贫血有关,应考虑多种治疗方法
进行治疗。



0.81mmol/L
此值在参考范围下限以下,低于此值且有高血钙情况时 ,支持甲
状旁腺机能亢进的诊断。



1.62mmol/L
此值为参考范围上限,高于此值应考虑无机磷可能升高的多种原
因,尤其应考虑是否有肾功能不全。




二十五、镁




参考值

0.6

1.2mmol/L


决定水平

临床意义及措施



0.60mmol/L
等于或低于此水平时,常有虚弱、易怒、痉挛、震颤等症状,若
有上述临床症状并伴有血清镁症降,则应给予适当的治疗。




1.00mmol/L
此值在参考范围以内,如果低镁被认为是临床症状的起因,则测
定值高于此值时,应被排除,而应考虑其他病因。



2.5mmol/L
等于或高于此值,已超过参考范围上限,应给予必要治疗,另外,
还应检查是否存在肾功能不全。




二十六、铁




参考值

9.0

30.0umol/L


决定水平

临床意义及措施



8.0umol/L
等于或低于此水平,多与缺铁性贫血有关,但作此诊断前,还需证

RBC
为小细胞低血色素性且伴有总铁结合力(
TIBC
)的升高。如果
TIBC

高不明显,则血清转铁蛋白降低也有利于此种诊断。


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