产后阴道前后壁膨出

2021年1月21日发(作者：仇成)
产后阴道前后壁膨出


阴道壁膨出是指女性生殖器官包括盆底肌和筋膜以及 子宫韧带因损伤而发
生撕裂，或因其他原因使阴道支持组织不能恢复正常露于阴道口外。
1
、
阴道松驰是指盆腔肌肉群的张力下降造成阴道周围肌肉松驰，
阴道变宽，严重者可有阴道壁膨出。
其最常见原因是自然分娩后，
盆腔肌肉群恢复欠佳，
甚< br>至是受到损伤，造成阴道松驰。阴道松驰时，由于阴道宽松，使得性生活时原有
的阴道对阴茎的“ 紧握”能力下降，性器官的接触也就难以达到充分满意。

2
、女性的产后恢复性锻练 就尤为重要。即使是剖腹产的女性，由于临产时
盆腔的肌肉，
韧带也是充分伸延，
为婴 儿出生做好产道准备的。
所以妈妈应该在
产后尽早进行恢复性锻练，而且应该特别注重盆腔肌肉 的运动。

产后阴道壁膨出的症状表现如下：

1
、
阴道壁 膨出患者因为膀胱膨出时，
膀胱与尿道出现夹角，
影响尿液排泄，
腹压增加使膨出加重 。
如有尿潴留，
常继发膀胱炎；
耻骨尿道韧带损伤可致尿道
膨出，可出现张力 性尿失禁；阴道前壁重度膨出多合并Ⅰ度子宫脱垂。

2
、患病较轻的产妇可无症状或 觉阴部有膨出物脱出，重者有下坠感，劳累
或用力时膨出物增大，
逐渐出现排尿困难；
有时甚至尿不出来，
必须用手将膨出
物推回阴道内方有尿排出。

1
、盆底肌锻炼法

方法为做缩紧肛门的动作，
每次收紧不少于3s
，
然后放松。
连续做
15
～
30min
，
每日进行
2-3
次；或每日做盆底肌肉训练
150-200
次，6
～
8
周为
1
个疗程。

盆底肌肉训练需兼顾
5
个方面：

（
1
）强度，肌肉收缩可以产生的最大张力。

（
2
）速率，最大张力和达到最大张力所需时间之比。

（
3
）持续时间，肌肉收缩可以持续或重复的时间长度。

（
4
）重复性，可以反复收缩达到一定张力的次数。

（
5
）疲劳，维持肌肉收缩达到要求或预期张力产生疲劳。

2
、盆底肌肉电刺激

电刺激能提高神经肌肉的兴奋性，唤醒部分因受压而功 能暂停的神经细胞，
促进神经细胞功能的恢复。
盆底康复电刺激是通过刺激尿道外括约肌收缩，
通过
神经回路进一步增强括约肌收缩，
加强控尿。
电刺激神经和肌肉，
兴奋交感通路
并抑制交感通路，抑制膀胱收缩能力，降低逼尿肌代谢水平，增加膀胱容量，加
强储尿能力。

电刺激治疗是手术后促进神经功能康复的积极手段，
能被动锻炼肌力，
预防
肌肉萎缩，
使神经恢复功能。
盆底电刺激是通过松弛盆底肌来缓解因肌痉 挛引起
的疼痛，直接诱导治疗性的反应或者调节下尿路功能的异常。

3
、盆底生物反馈治疗

生物反馈治疗通过肌电图、
压力曲线或其他 形式把肌肉活动的信息转化成听
觉和视觉信号反馈给患者，
指导患者进行正确的、
自主 的盆底肌肉训练，
并形成
条件反射，
能有效地控制不良的盆底肌肉收缩，
并对 这种收缩活动进行改进和纠
正。生物反馈方法包括肌肉生物反馈、膀胱生物反馈、
A3
反射、场景反射。

1
、流行病学

阴道前壁膨出很常见轻度膨出常 见于产后经期妈妈，
偶可发生于盆底结构先
天发育较差的未产妇及绝经后组织萎缩的妈妈其发生 随着年龄的增加而增加，
但
真正的发生率尚不清楚。

2
、预后

复发代表手术中没能很好的发现和修补有关的起支撑作用的组织缺 陷，
或与
随着年龄增长和绝经，
组织变得薄弱松弛或缺损有关。
其他因素如遗 传因素，
便
秘、多次妊娠、负重、慢性肺部疾患、吸烟以及绝经后缺乏雌激素替代治疗等。
1
、体质虚弱，消瘦，中气下陷，或者有慢性肠炎长期腹泻，腹腔空虚，以
至于 子宫下坠阴道壁膨出。有时候还伴有脱肛痔疮。

2
、产伤，由于胎儿过大，造成的会 阴撕裂没有及时的缝合，以至于阴道外
口过大，
引起的阴道壁松弛。
当然阴道前壁可以 膨出。
严重的可以至子宫脱垂膀
胱膨出。

3
、长期的便秘，坐马桶 或者是蹬坑过长，腹部用力过大，腹压增加，也可
以造成阴道前壁膨出。

1
、预防：

应预防产伤、绝经妈妈应积极锻炼身体，以增加盆腔肌群功能。

2
、疾病发生的前兆：

轻者无明显症状。重者自觉下坠、
腰酸，< br>并有块状物自阴道脱出，实为膨出
的阴道前壁。长久站立、激烈活动后或加腹压时块状物增大，下 坠感更明显。若
仅有阴道前壁合并膀胱膨出时，
尿道膀胱后角变锐，
常导致排尿困难而 有尿潴留，
甚至继发尿路感染。
若膀胱膨出合并尿道膨出、
阴道前壁完全膨出时，尿道膀胱
后角消失，在咳嗽、用力屏气等增加腹压时有尿液溢出，称张力性尿失禁。



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