乳腺癌组织学分级和病理分期

2021年1月21日发(作者：杜秋娘)
乳腺癌

乳腺癌组织学分级和病理分期

全网发布：
2011-06-23 21:36
发表者：
薛兴阳

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乳腺癌组织学分级和病理分期

乳腺癌的组织学分级

肿瘤
的组织学分级与患者预后的关系早已引起肿瘤学家 的重视。
乳腺癌的分化程
度与预后有十分密切的关系，
但各种分级标准的差异颇大。< br>乳腺癌组织学分级主
要从以下
3
个方面进行评估。
1
．腺管形 成的程度。







2
．细胞核的多形性。







3
．核分裂计数。

以下为不同的分级标准：

A
．
SBR
分级标准

1
．分化程度估计


根据形成腺管或乳头的能力：①整个肿瘤可看 到为
1
分。
②不容易发现为
3
分。③1
分与
3分之间为
2
分。

2
．多形性①核规则、类似乳腺上皮为
1
分。②核明显不规则，有巨核、畸形核
为
3
分。③1
分与
3
分之间为
2
分。

3
．
核分裂数(×400)


①1／
10HPF
为
1
分。
②2／
10HPF
为
2
分。③>2／
10HPF
为
3
分。

B
．
WHO
分级标准

1
．腺管形成


①>75％为
1
分。②10％～
75
％为
2分。③<10％为
3
分。

2
．核的多形性①核小、规则、形态 一致为
1
分。②核的形状、大小有中等度的
变化为
2
分。③核的形状 、大小有明显变化为
3
分。

3
．核分裂数(×400)①0～5
／
10HPF
为
1
分。②6～
10
／
10HPF
为
2
分。③>
11
／
10HPF
为< br>3
分。

C.
我国常见恶性肿瘤诊治规范的分级标准

1
．腺管形成


有多数明显腺管为
1
分。②有中 度分化腺管为
2
分。③细胞呈
实性片块或条索状生长为
3
分。

2
．细胞核大小、形状及染色质不规则


①细胞核大小、形状 及染色质一致为
1
分。②细胞核中度不规则为
2
分。③细胞核明显多形性为< br>3
分。

3
．染色质增多及核分裂相(×400)


①1／
10HPF
为
1
分。②2～
3
／
1 0HPF
为
2
分。③>3／
10HPF
为
3
分。< br>
各标准的
3
项指标所确定的分数相加，
3
～
5分为
I
级
(
分化好
)
，
6
～
7
分为Ⅱ级
(
中
等分化
)
，
8
～
9
分为Ⅲ级
(
分化差
)
。

乳腺癌组织学分级的意义

乳腺癌组织学分级的预后意义早为大家所认识。我们对有< br>5
年以上随访的
476
例乳腺癌患者进行了分级研究，
其结果是组织学 分级和生存情况为
I
级、
Ⅱ级和
Ⅲ级的
5
年生存率分别是< br>82
％、
63
．
4
％和
49
．
5< br>％，
其差别有显著性意义
(P<0
．
0l)
。
在同一 临床分期内，患者的
5
年生存率随着组织学分级的提高而下降。

组织学分级 与
DNA
增殖指数和
DNA
倍体有关，
分化好的乳腺癌增殖指数低，
反之
分化差的增殖指数高。利用流式细胞证实了二倍体的乳腺癌，常常是分化好的，
而 异倍体的乳腺癌常常是分化差的。
组织学分级和生长因子受体、
癌基因产物的
表达也有 关，
Ⅲ级乳腺癌常有上皮生长因子受体的表达，
提示预后差，
某些癌基
因产物 如
c
—
erbB2
的表达提示患者预后较差，常在Ⅲ级乳腺癌中表达。

乳腺癌的组织学分级和组织学分型均为影响乳腺癌预后的病理因素，
两者中组织
学 分级比分型对判断患者的预后更有意义。

虽然组织学分级和分型均为独立的预后因素，
但淋巴结有无转移、
肿瘤大小更是
影响患者预后的重要因素。
1982
年，
Ilaybiffle
和
Elston
等认为与预后有关的
3
个因素是①肿瘤大小
(
病理测量
)
、②组织学的淋巴结分期和③组织学分级 ，并
在
cox
分析中得出预后指数的公式：预后指数
=0
．2×肿瘤 大小
+
淋巴结分期
+
组
织学分级，
预后指数增高的患者预后 差，
以后多量的病例分析也证实了他们的论
点。

乳腺癌的临床分期

0
期：同侧腋窝未扪及淋巴结，肿瘤直径小于
2cm
Ⅰ期：同侧腋窝扪及活动淋巴结，有或无转移，肿瘤直径
2
～
5cm
Ⅱ期：同侧腋窝淋巴结融合成块与其它组织粘连，肿瘤直径大于
5cm
Ⅲ期：
同侧锁骨上、
下或腋窝淋巴结内有转移或上肢水肿。
转移淋巴结融合且硬

Ⅳ期：远处其它部位有转移

病理学分类
(pTNM)

T







原发肿瘤

TX







原发肿瘤无法确定（例如已切除）

T0







原发肿瘤未查出

Tis






原位癌

Tis(DCIS)
导管原位癌

Tis(LCIS)
小叶原位癌

Tis(Paget)
不伴肿瘤的乳头派杰氏病

注：伴有肿块的派杰氏病根据肿块大小进行分期

T1




肿瘤最大直径≤2cm

T1mic


微小浸润性癌，最大直径≤0.1cm

T1a



最大直径＞
0.1cm
，≤0.5cm

T1b



最大直径＞
0.5cm
，≤1.0cm

T1c



最大直径＞
1.0cm
，≤2.0cm

T2




最大直径＞
2.0cm
，≤5.0cm

T3




最大直径＞
5.0cm
T4




不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁或皮肤（ 胸壁包括肋骨、肋间肌、
前锯肌，但不包括胸肌）

T4a



侵犯胸壁

T4b



患侧乳房皮肤水肿（包括桔皮样变），溃疡或卫星状结节

T4c



T4a
和
T4b
并存

T4d



炎性乳腺癌

N







区域淋巴结

Nx





区域淋巴结无法分析（例如已清除）

N0





区域淋巴结无转移

N1





同侧腋淋巴结转移，可活动

N2





同侧腋淋巴结相互融合，
或与其他组织固定；
或临 床无证据显
示腋淋巴结转移的情况下，存在临床明显的内乳淋巴结转移