常见检验项目的医学决定水平

2021年1月21日发(作者：祝肇年)
常见检验项目的医学决定水平

一、白细胞计数

参考值

（
4
～
10
）×109/L

决定水平
,
临床意义及措施
:
0.5×109/L ,低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。

3×109/L, 低于此值为白细胞减少症，
应再作其他试验，
如白细胞分类计数、
观察外周血涂片等，
并应询问用药史。
`
11×109/L,高于此值为白 细胞增多，
此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，
如果需要应
查找感染源。< br>
30×109/L,高于此值，
提示可能为白血病，
应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。

二、嗜酸性粒细胞

参考值（
0.05
～
0.03
）×109/L

决定水平
,
临床意义及措施
:
0.05×109/L, 在白细 胞分类中，由于所占百分率本已很低，所以低于此值临床意义不大，若怀
疑有某种病变，则应作为其他检 查和试验。

0.2×109/L,在白细胞分类中，若达到或超过此值，则应作计数盘手工计 数，以获得正确数字。

0.3×109/L, 达到或超过此值，提示有过敏性疾病，药物反应或寄生虫感染。

三、血红蛋白
参考值
:
成年男性
120
～
160g/L,
成年女性< br>110
～
150g/L
决定水平
,
临床意义及措施
:
45g/L,
低于此值应予输血，但应考虑病人的临床 状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不
应输血。

95g/L,
低于此 值时，
应确定贫血的原因，
根据
RBC
的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片
观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、
B12和叶酸浓度，经治疗后
观察
Hb
的变化。

男性
180 g/L,
女性
170g/L,
高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性 粒细胞、碱
性磷酸酶、
血清
B12
和不饱和
B12
结合力、
氧分压等综合评估，
对有症状的病人应予以放血治疗。

230g/L, Hb
超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。

四、平均红细胞体积（
MCV
）

80
～
100fl

决定水平
,
临床意义及措施
:
80fl,
贫血病人若
MCV
低于此水 平，则应作其他试验如血清铁、铁结合力及转铁蛋白以帮助诊断
缺铁性贫血，若确诊则应给以铁剂治疗， 并监测
Hb
。对于海洋性贫血，则应通过对
HbA2
及
HbF
定量分析后，亦可作出诊断结论。

100fl,
贫血病人高于此值时，还应测 定血清
HB12
、叶酸和游离
T4
浓度，以便帮助诊断

五、血小板（
PLT
）

参考值（
100
～
300
）×109/L

决定水平
,
临床意义及措施

10×109/L,
PLT
计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于
15
分钟，和（或）已
有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。

50×109/L,在病人有小的出血损伤或将 行小手术时，若
PLT
低于此值，则应给予血小板浓缩物。

100×109/L, 在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，
若
PLT
低于此值，
则应给予血小板浓
缩物。

600×109/L, 高于此值属病理状态，
若无失血史及脾切除史，
应仔细检查是否有恶性疾病的存在
.
1000×109/L, 高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药
治疗。

六、网织红细胞

参考值
: 0.5%
～
1.5%
决定水平
,
临床意义及措施
:
2.5%,
高于此值提示 有红细胞生成增多，若病人有异常高红细胞计数或红细胞比积，则还应进行
网织红细胞绝对计数，以校正 网织红细胞计数及网织红细胞生成指数。

七、红细胞比积（
HCT
）

参考值
:
成年男性< br>42%
～
49%,
成年女性
37%
～
43%
决定水平
,
临床意义及措施
:
14%,
低于此值，应 立即输血，但必须考虑病人的临床状态，如有充血性心功能不全，则不应输
血。

33%,
低于此值，应找出贫血原因，用红细胞各项参数判断属于何种类型的贫血，在作血涂 片观
察红细胞形态学及计数网织红细胞有否下降的基础上，测定血清铁，
B12
和（或 ）叶酸浓度，治
疗后再看
HCT
的变化。

男
56%,
女
53%,
女性大于
170g/L
， 男性大于
180g/L
时，应估计血浆容量，以确定有否相对性红
细胞增多症，若为相 对性红细胞增多症，则不必作放血治疗。

70%, HGT
超过此值，无论是真性还是继发性红细胞增多，均应立即施行放血治疗。

八、尿蛋白

参考值
: 30
～
100mg/24h
决定水平
,
临床意义及措施
:
＞
150mg/24h
为异常

500mg/24h,
高于 此水平的持续性蛋白尿是肾病的明显证据，
在排除良性病因后，
建议作肾脏活组
织检查 ，以求确诊。

3000mg/24h,
等于或高于此水平，并有浮肿和低白蛋白血症 者，多可考虑作肾病综合症诊断，若
孕妇又合并高血压，
则可诊断为子痫前期，
之后应 密切注意胎儿情况，
母体的凝血功能及有否痉
挛。

8000mg/24h,
达到或高于此值，
说明有大量的白蛋白丧失，
在肾活检的基础上，
应考虑行激 素治
疗，在紧急情况下，静脉输注白蛋白有利于缓解症状。

九、尿沉渣中白细胞

参考值
:
男性
0
～
2/HPF;
女性
0
～
5/PHF
决定水平
,
临床意义及措施
:
2/HpF, 0
～
2/HPF
，若尿 内无蛋白及
RBC
，即可排除泌尿系感染，若有临床证状，可作尿培养及
药敏试验。< br>
5/HpF,
在按正确方法留取的尿标本中，白细胞数高于此值时，必须留尿作培养及药敏试验。

50/HpF,
达到或高于此值，但又非大量血尿所引起，则常提示为细菌性感染，应进一步确诊并采< br>取治疗措施。

十、尿沉淀中红细胞

参考值
: 0
～偶见
/
高倍视野（
HPF
）

决定水平
,
临床意义及措施

3/HPF, 0
～偶见
/HPF
为正常，若超过
3
个
/HPF
应反复做尿液分析并 应注意红细胞的形态，必要
时作
12
小时
Addis
计数。

5/HPF,
出现
5/HPF
的情况时，如红细胞形态正常提示应作尿培养和 药敏试验（
25%
的患者可能有
尿道炎），在男性还应仔细检查前列腺，另外可检查尿 内红细胞或含铁血黄素颗粒，
以排除或确
认肾小球疾病的诊断。

严重血尿

严重血尿且沉渣中有大量
RBC
，最可能的诊断是膀胱炎 （约
25%
）和膀胱癌或肾癌（
17%
），通过
尿培养，可看其是否 有感染，若培养阳性，则应给予抗生素治疗，若培养阴性，则可行静脉内造
影，方可显示肾，肾盂及输尿 管中任何部位的损伤，同时也应触诊前列腺。

十一、凝血酶原时间（
PT
）

参考值
:
假设对 照值
11.5
秒，健康个体约为
11
～
14
秒

决定水平
,
临床意义及措施
:
14.5
秒
,
测定超值过此时间，且已知有肝病的患者，至少有
50%
的可能性与凝血因子缺乏有关 ，
应测定凝血因子水平，
APTT
（活化部分凝血活酶时间）等项目。

16
秒
,
对用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若测定值低于此值，则说明 抗凝不足，应加大用
药剂量。对即将进行大手术的病人，若
PT
测定值大于此值，则应 考虑更改治疗方案。

30
秒
,
用“华法令”进行抗凝治疗的病人， 若
PT
测定值大于此值，提示治疗剂量过大，应考虑
减低剂量。

十二、白陶土部分凝血活酶时间（
KPTT
）

参考值
:
正常人接近对照值，
但对照值取决于方法中使用的激活剂，
这里假设对照值为：
35
～
45
秒

决定水平
,
临床意义及措施

35
秒
,
若
KPTT
超过此值，则应测定病人的肝脏功能、凝血因子缺陷及循环抑制物，这些试验包括血清胆红素、白蛋白、
PT
、与正常人血浆混合后的
KPTT
及凝血因 子分析。

45
秒
,
若病人使用肝素治疗，
KPTT仍少于
45
秒，则应适当加大肝素剂量。

90
秒
,
若应用肝素治疗，已使
KPTT
大于
100
秒，则应将剂量减少，以 避免自发性出血。

十三、纤维蛋白原（
FIB
）

参考值：
2.0
～
4.0g/L
决定水平、

临床意义及措施
:
0.3g/L
，

血浆纤维蛋白原含量低于此水平，可能发生自发性出血，应及时采取相应措施

1.0g/L
，

低于此值为
DIC
的诊断指标之一
,
另两项诊断指标为血小板减少及凝血酶原时间延长，
同时可注意
V
因子和
VIII
因子均可有减少。

5.0g/L
，

高 于此值常见于急性感染、大手术或创伤之后、肾病综合征、烧伤、心梗等，所以应
做其他试验以求确诊。

十四、纤溶酶原

参考值：

正常人混合血浆（
NHPP
）的
80%
～
120%
决定水平，临床意义及措施
:
NHPP
的
50%
低于此值则表明有纤溶酶原缺乏，若合并
AT-III
、
V
因子、< br>VIII
因子、血小板和纤维蛋白原的
减少，则可诊断为
DIC
。
NHPP
的
75%
低于此值可由多种原因引起，应作多种其他的辅助试验，以作出正确的诊断。

NHPP
的
135%
对未怀孕的妇女来说，高于此值提示有炎症，可作其他试验来助诊。

十五、纤维蛋白降解产物（
FDP
）

参考值：
<10mg/L
决定水平，临床意义及措施
:
<10mg/L
属正常范围

10
～
40mg/L
此水平范围，可见于深静 脉血栓，若怀疑
DIC
，可于
24
小时内复查。

>40m g/L
怀疑
DIC
时，当
FDP
超过此值，其他出凝血试验也将出现 异常，如血小板减少
（<100×109/L）；低纤维蛋白原（
<1g/L
）、PT
、
APT-T
、凝血酶凝结果间延长，外周血可见畸
形红细胞，当血 小板计数仅呈中等程度降低时，即可见出血时间延长。

十六、红细胞沉降率（
ESR
）

参考值

（魏氏法）


男性

女性

50
岁以上
0-20 0-30mm/h
50
岁以下
0-15 0-20mm/h
决定水平、

临床意义及措施

<1mm/h
若血凝很慢，且有症状，则应作有关红细胞增多症、低纤维蛋白原血症的检查

30 mm/h:
成年人若并无贫血而高于此值，可用于诊断风湿病。若病人无症状，无法解释
ESR
升高
原因，应于一个月后复查。有关节症状的女性，高于此值时，患类风湿性关节炎的可能性要 大于
骨关节炎。

50mm/h:
若患者并无贫血而达此水平时，
可 能患有某些恶性疾病，
应给病人作胶原病、
深部感染、
恶性血液病、恶性肿瘤有关的试 验及检查。

80mm/h:
若患者并无贫血
ESR
达此水平时，对 疾病的诊断具有重要的辅助价值。

100mm/h:
若患者并无贫血而达此水平时，
对已知患者有癌症的病人，
应检查其肿瘤是否已发生转
移，若无已知疾病，则应作血清 蛋白电泳，以确定其有无多发性骨髓病。

十七、钾

参考值：
3.5
～
5.3mmol/L
3.0 mmol/L < br>此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，
应 予以合适的治疗

5.8 mmol/L
此值高于参考范围上限。
首先应排 除试管内溶血造成的高钾。
若测定值高于此值，
应借助其他试
验查找高钾原因，并考虑 是否有肾小球疾病。

7.5 mmol/L
高于此值的任何钾浓度都与心律失常有 关，
故必须给予合适治疗。
（首先也应排除试管内溶血造
成的高钾）

十八、钠

参考值：
135-145mmol/L
决定水平，临床意义及措施
:
115mmol/L
等于或低于此水平可发 生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在
110mmol/L
时，病人极易
发生 抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至
115mmol/L
时，
应尽快确定其严重程度 ，
并及时进行
治疗。

133mmol/L
此值稍低于参考范围下 限，
测定值低于此值时，
应考虑多种可能引起低钠的原因，
并加作辅助试
验， 如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。

150mmol/L
此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。

十九、氯化物

参考值：
96
～
110mmol/L

决定水平
,
临床意义及措施
:
90mmol/L
低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因
.
120mmol/L
高于此 水平，
应考虑多种高氯血症的原因，
并同时可作多种辅助诊断试验如血清
Na
、
K
、
Ca
、
HCT
等。

二十、阴离子隙（
AG
）

参考值：
8
～
16mmol/L
决定水平，

临床意义及措施

4mmol/L
低于此水平的值均在参考值下限以下，所以各种能引起
AG
下降的原因均应加以考虑，如在低白
蛋白血症中未测定的阴离子渡度偏低，在
M-
蛋白 血症中未测定的阳离子浓度增加等。

20mmol/L
高于此水平的值，
属明显增高，
应认真查找引起增高的根本原因，
以确定到底是哪一部分未测定
的阴离子 浓度增加。

30mmol/L
高于此值属特别异常，而且往往是由同一种有机物、药物或毒物中的阴离子增高所引起
.
二十一、二氧化碳分压（
PCO2
）

参考值

4 .7
～
6.0kPa
（
35
～
45mmHg
）
4.7kPa
低于此值而
PH>7.5
，提示为呼吸性碱中毒。

6.0kPa
高于此值且
PH<7.35
，表明为呼吸性酸中毒。

6.7kPa
高于此值，表明换气衰竭，应予以合适的介入治疗。

9.3kPa
高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷。

二十二、钙

参考值

2.25
～
2.65mmol/L
决定水平
,
临床意义及措施
:
1.75mmol/L
血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，
故应根据白蛋白浓度情况，
立即采 取
治疗措施

2.74mmol/L
当测定值大于此值时，应及时确定引起 血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，
所以要作其他试验，予以证实或排除。

3.37mmol/L
血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。

二十三、离子钙

参考值

1.13
～
1.32mmol/L
决定水平
,
临床意义及措施
:
0.37mmol/L
离子钙水平低于此值，常出现腕 掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状，最终可致心脏停
止跳动，必须立即采取合适的治疗措施。

3.3mmol/L
测定值在此水平，将导致严重的和持续的心律功能不良，以及血液动力的不稳定

二十四、磷

参考值
0.96
～
1.62mmol/L
决定水平
,
临床意义及措施
:
0.48mmol/L
等于及低于此值，往往与溶血性贫血有关，应考虑多种治疗方法进行治疗。

0.81mmol/L
此值在参考范围下限以下，低于此值且有高血钙情况时，支持甲状旁腺机能亢进的诊断。

1.62mmol/L
此值为参考范围上限，
高于此值应考虑无机磷可能升高的多种 原因，
尤其应考虑是否有肾功能不
全。

二十五、镁

参考值
0.6
～
1.2mmol/L
决定水平
,
临床意义及措施
:
0.60mmol/L
等于或低于此水平时，常有虚弱 、易怒、痉挛、震颤等症状，若有上述临床症状并伴有血清镁降
低，则应给予适当的治疗。

1.00mmol/L
此值在参考范围以内，如果低镁被认为是临床症状的起因，
则 测定值高于此值时，应被排除，
而
应考虑其他病因。

2.5mmol/L
等于或高于此值，
已超过参考范围上限，
应给予必要治疗，
另外，
还 应检查是否存在肾功能不全。

二十六、铁

参考值
9.0
～
30.0umol/L
决定水平
,
临床意义及措施：

8.0umol/L
等于 或低于此水平，
多与缺铁性贫血有关，
但作此诊断前，
还需证明
RBC
为小细胞低血色素性且
伴有总铁结合力（
TIBC
）的升高。如果
TIBC
升高不明显，则血清转铁蛋白降低也有利于此种诊
断。

39.4umol/L
等于或高于此水平，可涉及多种疾病，如血色素沉着病，由海洋性贫血 ，
VB6
缺乏性贫血等造成
红细胞生成减少、
溶血性贫血、
急性肝损 伤等。
因此应作多种相应的试验以求确诊，
并进行治疗。

71.6umol/L
由于摄入量过多，造成血中水平等于或超过此值时，必须采取合适的治疗措施。

二十七、葡萄糖

参考值
3.61
～
6.11mmol/L
决定水平
,
临床意义及措施：

2.8mmol/L
禁食后
12
小时 血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，
若反应发生较慢，且以易 怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。