检验项目参考范围与医学决定水平

2021年1月21日发(作者：倪煦)
检验项目参考范围与医学决定水平

参考范围
来源于大量的正常人群中有关实 验测定数据，
并根据正常人群中不同年龄、
性
别分别进行统计分析，
得到了绝 大多数人群中数据的分布范围，
并以此确定参考值范围。
而
医学决定水平是来源于大量 的临床病人数据的观察和积累，
用于确定疾病的发生发展和变化
情况，
并针对这些情况 对病人进行诊断和治疗。
因此医学决定水平的界定需要进行大量的临
床观察和研究，是一项十分 复杂的工作。


对超出参考值界限不大的异常值，可以根据病人的临床表现区别对待 ，可以采取治疗措施，
也可以进行观察。
但如超过了医学决定水平的界限，
则一定要及 时采取治疗措施。
某些疾病
的诊断指标需依靠医学决定水平值才能判断，而在参考值范围左右则 很难进行判断。


参考范围可有一个上限和一个下限，
也可只有一个上限或 一个下限，
而医学决定水平可根据
不同的疾病诊断要点和标准，
不同的治疗要求和治疗 方法的选择，
有多个设定的上限或下限，
临床医生在使用这些指标时能够根据不同的界限采取不 同的处理方法和措施。


医学决定水平
是临床医生在诊断和治疗疾病时应该 掌握和使用的数据，
不是普通患者做
参考的参考值。

医学决定水平（
Medicinedecidelevel,MDL
）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，
可在疾病诊断中起排除或确认的作用，
或对某些疾病进行
分级或分类，
或对预后作出估计，
以提示医师在临床上应采取何种处理方式，
如进一步进行
某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。

例如
ALT
，它的升高通常都为肝细胞损伤所致，其中又可分为两类，一类是
ALT
的极
度升高，
一般由病毒性肝炎、
药物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝损伤所造成，
它的
ALT
的测定范围一般在
100
～
4000IU/L
之间。
另一类则反映中度的肝细胞损伤，
通常由酒精性肝
炎、
传染性单核细胞增多症 和多肌炎所引起，它的
ALT
测定范围一般为
30
～
300IU/L
。
ALT
的参考范围为
5
～
40IU/L
，
它们含意仅指有
95.5%
的健康人其
ALT
测定值是在这一区间之内，< br>但其医学决定水平则有三个，第一个决定水平是
300IU/L
，它可区别上述肝细胞损 伤的二个
临床类型，
300IU/L
以上的值表示极度的肝细胞损伤。第二个决定水平 是
60IU/L
，此值比参
考值上限高
50%
左右，因为一般当ALT
测定值在
40
～
60IU/L
之间时，并不能确定
ALT
的
升高是否属于病理性改变，许多不很健康的肥胖者，其
ALT
值就 通常浮动在这范围之内，
只有当
ALT
值大于
60IU/L
时，才可 明确诊断为肝细胞损伤，所以它是一个确认值。
ALT
的
第三个医学决定水平是
20IU/L
—比参考值限还低，这是一个排除值，低于此值则可排除许
多与
ALT
升高有关的疾病。

医学决定水平与参考值的根本区别在于：
它不仅对健康人 的数值进行研究，
以决定健康
人的数值区间，同时还对有关疾病的不同病情的数据进行研究，以 定出不同的决定性限值。
可提示及引导医师采取不同的临床措施。
所医学决定水平看来更合理、
更客观、
更有助于临
床的应用。
当然，
真正建立起每一项试验的医学 决定水平是一个十分复杂的问题，
存在着许
多的实际困难。

下列为一些常用检验项目的医学决定水平，仅供参考。

一、白细胞计数

参考值（
4
～
10
）×
109/L
决定水平临床意义及措施

0.5
×
109/L
低于此值，
病人有高度易感染性，
应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。

3
×
109/L
低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。
`
11
×
109/L
高于此值为 白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如
果需要应查找感染源。

30
×
109/L
高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂 片和进行
骨髓检查。

二、嗜酸性粒细胞

参考值（
0.05
～
0.03
）×
109/L
决定水平临床意义及措施

0.05
×
109/L
在白细胞 分类中，
由于所占百分率本已很低，
所以低于此值临床意义不大，
若怀疑有某种病变， 则应作为其他检查和试验。

0.2
×
109/L
在白细胞分类中， 若达到或超过此值，则应作计数盘手工计数，以获得正确
数字。

0.3
×< br>109/L
达到或超过此值，提示有过敏性疾病，药物反应或寄生虫感染。

三、血红蛋白

参考值成年男性
120
～
160g/L
成年女性
110
～
150g/L
决定水平临床意义及措施

45g/L
低于此值应予输血，
但应考虑病人的临床状况，
如对患充血性心功 能不全的患者，
则不应输血。

95g/L
低于此值时，应确定贫血的原因， 根据
RBC
的多项参数判断此属于何种类型，
在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红 细胞是否下降的基础上，
测定血清铁、
B12
和叶酸
浓度，经治疗后观察Hb
的变化。

男性
180g/L
女性
170g/L
高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷
酸酶、血清
B 12
和不饱和
B12
结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治
疗。

230g/LHb
超过此值时，
无论是真性或继发性红细胞增多症，
均必须立即施行放血治疗。

四、平均红细胞体积（
MCV
）

82
～
92fl


决定水平临床意义及措施
< br>80fl
贫血病人若
MCV
低于此水平，则应作其他试验如血清铁、铁结合力及 转铁蛋白以
帮助诊断缺铁性贫血，若确诊则应给以铁剂治疗，并监测
Hb
。对于海洋性 贫血，则应通过
对
HbA2
及
HbF
定量分析后，亦可作出诊断结论 。

100fl
贫血病人高于此值时，还应测定血清
HB12
、叶酸 和游离
T4
浓度，以便帮助诊断

五、血小板（
PLT
）

参考值（
100
～
300
）×
109/L
决定水平临床意义及措施

10
×
109/LPLT
计数低 于此值，
可致自发性出血。
若出血时间待于或长于
15
分钟，
和（或）
已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。

50
×
1 09/L
在病人有小的出血损伤或将行小手术时，
若
PLT
低于此值，则应给 予血小板
浓缩物。

100
×
109/L
在病人有大的出血 性损伤或将行较大手术时，若
PLT
低于此值，则应给予
血小板浓缩物。
< br>600
×
109/L
高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查 是否有恶性疾
病的存在。

1000
×
109/L
高于此值 常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血
小板药治疗。

六、网织红细胞

参考值
0.5%
～
1.5%
决定水平临床意义及措施

2.5%
高于此值提示有红细胞生成增多，
若病人有异常高红细胞计数或红细胞比积，
则还
应进行网织红细胞绝对计数，以校正网织红细 胞计数及网织红细胞生成指数。

七、红细胞比积（
HCT
）

参考值成年男性
42%
～
49%
成年女性
37%
～
43%
决定水平临床意义及措施
14%
低于此值，应立即输血，但必须考虑病人的临床状态，如有充血性心功能不全，则
不 应输血。

33%
低于此值，应找出贫血原因，用红细胞各项参数判断属于何种类型的 贫血，在作血
涂片观察红细胞形态学及计数网织红细胞有否下降的基础上，测定血清铁，
B12
和（或）叶
酸浓度，治疗后再看
HCT
的变化。

男
56%
女
53%
白女性大于
170g/L
，男 性大于
180g/L
时，应估计血浆容量，以确定有否相对性
红细胞增多症，若为相对 性红细胞增多症，则呆不必作放血治疗。

70%HGT
超过此值，无论是真性还是继发性红细胞增多，均应立即施行放血治疗。

八、尿蛋白

参考值
30
～
100mg/24h
决定水平临床意义及措施

500mg/24h
高于此水平的持续性蛋白尿是 肾病的明显证据，在排除良性病因后，建议作
肾脏活组织检查，以求确诊。

3000 mg/24h
等于或高于此水平，并有浮肿和低白蛋白血症者，多可考虑作肾病综合症
诊断，< br>若孕妇又合并高血压，则可诊断为子痫前期，之后应密切注意胎儿情况，母体的凝血
功能及有否痉 挛。

8000mg/24h
达到或高于此值，说明有大量的白蛋白丧失，在肾活检的 基础上，应考虑
行激素治疗，在紧急情况下，静脉输注白蛋白有利于缓解症状。

九、尿沉渣中白细胞

参考值男性
0
～
2/HPF
女性
0
～
5/PHF
决定水平临床意义及措施

2/HpF0
～
2/HPF
，若尿内无蛋白及
RBC
，即可排除泌尿 系感染，若有临床证状，可作尿
培养及药敏试验。

5/HpF
在按正确方法 留取的尿标本中，白细胞数高于此值时，必须留尿作培养及药敏试
验。

50/HpF
达到或高于此值，但又非大量血尿所引起，则常提示为细菌性感染，应进一步
确诊并采取治疗措 施。

十、尿沉淀中红细胞

参考值
0
～偶见
/
高倍视野（
HPF
）

决定水平临床意义及措施

3/HPF0
～偶见
/HPF
为 正常，
若超过
3
个
/HPF
应反复做尿液分析并应注意红细胞的形态 ，
必要时作
12
小时
Addis
计数。

5/HP F
出现
5/HPF
的情况时，如红细胞形态正常提示应作尿培养和药敏试验（
25%
的患
者可能有尿道炎）
，
在男性还应仔细检查前列腺，
另外可 检查尿内红细胞或含铁血黄素颗粒，
以排除或确认肾小球疾病的诊断。

严重血尿严重 血尿且沉渣中有大量
RBC
，最可能的诊断是膀胱炎（约
25%
）和膀胱癌< br>或肾癌（
17%
）
，通过尿培养，可看其是否有感染，若培养阳性，则应给予抗 生素治疗，若
培养阴性，
则可行静脉内造影，
方可显示肾，
肾盂及输尿管中任 何部位的损伤，同时也应触
诊前列腺。

十一、凝血酶原时间（
PT
）

参考值假设对照值
11.5
秒，健康个体约为
11
～
14
秒

决定水平临床意义及措施

14.5
秒测定超值过此时间，
且已知有 肝病的患者，
至少有
50%
的可能性与凝血因子缺乏
有关，应测定凝血因子水 平，
APTT
（活化部分凝血活酶时间）等项目。

16
秒对用“华 法令”进行抗凝治疗的病人，若测定值低于此值，则说明抗凝不足，应
加大用药剂量。
对即将进 行大手术的病人，
若
PT
测定值大于此值，
则应考虑更改治疗方案。

30
秒用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若
PT
测定值大于此值，提示治疗 剂量过大，
应考虑减低剂量。

十二、白陶土部分凝血活酶时间（
KPTT
）

参考值正常人接近对 照值，但对照值取决于方法中使用的激活剂，这里假设对照值为：
35
～
45
秒

决定水平临床意义及措施

35
秒若
KPTT
超过此值，则应测定病人的肝脏功能、凝血因子缺陷及循环抑制物，这
些试验包括血清胆红素、白蛋白、
PT
、与正常人血浆混合后的
KPTT
及凝血因子分析。

45
秒若病人使用肝素治疗，
KPTT
仍少于
45
秒，则应适当加大 肝素剂量。

90
秒若应用肝素治疗，已使
KPTT
大于
1 00
秒，则应将剂量减少，以避免自发性出血。

十三、纤维蛋白原

参考值
2.0
～
4.0g/L
决定水平临床意义及措施

0.3g/L
血浆纤维蛋白原含量低于此水平，可能发生自发性出血，应及时采取相应措施
1.0g/L
低于此值为
DIC
的诊断指标之一的另两项诊断指标为血 小板减少及凝血酶原时
间延长，同时可注意
V
因子和
VIII
因子均 可有减少。

5.0g/L
高于此值常见于急性感染、大手术或创伤之后、肾病综合征 、烧伤、心梗等，所
以应做其他试验以求确诊。

十四、纤溶酶原

参考值正常人混合血浆（
NHPP
）的
80%
～
120%
决定水平临床意义及措施

NHPP
的
50%
低于此值则表明有纤溶酶原缺乏，若合并
AT-I II
、
V
因子、
VIII
因子、血
小板和纤维蛋白原的减少 ，则可诊断为
DIC
。

NHPP
的
75%
低于此 值可由多种原因引起，
应作多种其他的辅助试验，
以作出正确的诊
断。
NHPP
的
135%
对未怀孕的妇女来说，高于此值提示有炎症，可作其他试验来 助诊。

十五、纤维蛋白降解产物（
FDP
）

参考值
<10mg/L
决定水平临床意义及措施

<10mg/L
属正常范围

10
～
40mg/L
此水平范围，可见于深静脉血栓，若怀疑
DIC
，可于
24
小时内复查。
>40mg/L
怀疑
DIC
时，当
FDP
超过此值， 其他出凝血试验也将出现异常，如血小板减
少（
<100
×
109/L
）
；低纤维蛋白原（
<1g/L
）
、
PT
、
AP T-T
、凝血酶凝结果间延长，外周血可
见畸形红细胞，当血小板计数仅呈中等程度降低时，即 可见出血时间延长。

十六、红细胞沉降率（
ESR
）

参考值（魏氏法）

男性女性

50
岁以上
0-200-30mm/h
50
岁以下
0-150-20mm/h
决定水平临床意义及措施

<1mm/h
若血凝很慢，且有症状，则应作有关红细胞增多症、低纤维蛋白原血症的检查
30mm/h
成年人若并无贫血而高于此值，可用于诊断风湿病。若病人无症状，无法解 释
ESR
升高原因，应于一个月后复查。有关节症状的女性，高于此值时，患类风湿性关节炎< br>的可能性要大于骨关节炎。

50mm/h
若患者并无贫血而达此水平时，可能 患有某些恶性疾病，应给病人作胶原病、
深部感染、恶性血液病、恶性肿瘤有关的试验及检查。

80mm/h
若患者并无贫血
ESR
达此水平时，对疾病的诊断具有重要的辅 助价值。

100mm/h
若患者并无贫血而达此水平时，
对已知患者有癌症 的病人，
应检查其肿瘤是否
已发生转移，若无已知疾病，则应作血清蛋白电泳，以确定其有无多 发性骨髓病。

十七、钾

参考值
3.5
～
5.3mmol/L
3.0mmol/L
此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒
和（或）心律失常，应予以合 适的治疗

5.8mmol/L
此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的 高钾。若测定值高于
此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。

7.5mmol/L
高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。
（首先 也
应排除试管内溶血造成的高钾）

十八、钠

参考值
135-145mmol/L
决定水平临床意义及措施

1 15mmol/L
等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在
110 mmol/L
时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至
115mmol/L时，应尽
快确定其严重程度，并及时进行治疗。

133mmol/L
此 值稍低于参考范围下限，
测定值低于此值时，
应考虑多种可能引起低钠的
原因，并加作 辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。

150mmol/L
此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。

十九、氯化物

参考值
96
～
110mmol/L
决定水平临床意义及措施

90mmol/L
低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。

120mmo l/L
高于此水平，
应考虑多种高氯血症的原因，
并同时可作多种辅助诊断试验如血清
Na
、
K
、
Ca
、
HCT
等。< br>
二十、阴离子隙（
AG
）

参考值
8
～
16mmol/L
决定水平临床意义及措施

4mmol/L
低于此水平的值均在参考值下限以下，
所以各种能引起
AG< br>下降的原因均应加
以考虑，如在低白蛋白血症中未测定的阴离子渡度偏低，在
M-
蛋白血症中未测定的阳离子
浓度增加等。

20mmol/L
高于此水平的 值，属明显增高，应认真查找引起增高的根本原因，以确定到
底是哪一部分未测定的阴离子浓度增加。< br>
30mmol/L
高于此值属特别异常，而且往往是由同一种有机物、药物或毒物中的 阴离子
增高所引起。

二十一、二氧化碳分压（
PCO2
）

参考值
4.7
～
6.0kPa
（
35
～
4 5mmHg
）

4.7kPa
低于此值而
PH>7.5
，提示为呼吸性碱中毒。

6.0kPa
高于此值且
PH<7.35
，表明为呼吸性酸中毒。

6.7kPa
高于此值，表明换气衰竭，应予以合适的介入治疗。

9.3kPa
高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷。

二十二、钙

参考值
2.25
～
2.65mmol/L
决定水平临床意义及措施

1.75mmol/L
血钙浓度低于此值，可引起 手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋
白浓度情况，立即采取治疗措施

2.7 4mmol/L
当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因
是甲状 旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。

3.37mmol/L
血钙浓 度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力
的治疗措施。

二十三、离子钙

参考值
1.13
～
1.32mmol/L
决定水平临床意义及措施

0.37mmol/L
离子钙水平低于此值，常出 现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等
症状，最终可致心脏停止跳动，必须立即采取合适的治疗措 施。

3.3mmol/L
测定值在此水平，将导致严重的和持续的心律功能不良，以 及血液动力的不
稳定

二十四、磷

参考值
0.96
～
1.62mmol/L
决定水平临床意义及措施

0.48mmol/L
等于及低于此值，往往与溶 血性贫血有关，应考虑多种治疗方法进行治疗。

0.81mmol/L
此值在参考范 围下限以下，低于此值且有高血钙情况时，支持甲状旁腺机
能亢进的诊断。

1.62 mmol/L
此值为参考范围上限，高于此值应考虑无机磷可能升高的多种原因，尤其
应考虑是 否有肾功能不全。

二十五、镁