静脉营养支持疗法与护理

2021年1月21日发(作者：郎琦)





















静脉营养支持疗法与护理

临床上营养支持包括胃肠外营养与胃肠内营养两 大类。
胃肠外营养就是指通过静脉途径
提供人体代谢所需得营养素
,
当病人禁 食或不能经胃肠内供给营养物质时
,
机体所需营养素均
需经静脉途径提供
,< br>称为全胃肠外营养
,
也就就是静脉营养支。

一、静脉营养概述

(
一
)
什么就是营养？


营养就是人体接受与利用一些必需得原料以维持生存、
成长、
修复衰老组织 、
延续生命得需
要。
营养需求与营养摄入达到平衡才能称之为健康。
如果营养 摄入不足很可能引起营养不良。


(
二
)
营养不良得分类


临床上将营养不良分为 三种类型
:
消瘦型营养不良、低蛋白血症型营养不良与混合型营养不
良。临床上大部分 危重病人得营养不良就是应激引起得低蛋白血症型营养不良
,
有些就是恶
性肿瘤引起得 恶性营养不良。


(
三
)
营养支持目得


营养支持得目得就是通过消化道以内或以外得各种途径及方式为病人提供全面、
充足 得机体
所需要得各种营养物质
,
达到预防或纠正热量－蛋白质缺乏所致得营养不良得目 得
,
同时起到
增强病人对严重创伤得耐受力
,
促进病人康复得作用。 其中危重病人合理营养供给目得就是
维持体内平衡
,
帮助病人渡过危险期。


(
四
)
静脉营养得概念


营养支持分 两大类
:
肠内营养与静脉营养支持。其中静脉营养在临床上通常称为胃肠外营养
,主要就是通过胃肠外途径为病人提供所需得营养素、完全静脉营养
(
完全胃肠外营养
T
ＰＮ
)
就是指静脉输入就是病人摄取营养得唯一途径
,
它提供病 人所需要得全部营养素、


二、静脉营养得适应症


(
一
)
静脉营养疗效显著得适应证


1.
胃肠道梗阻
:
喷门癌、幽门梗阻、肠梗阻
;

２
.

胃肠道吸收功能障碍
:
①短肠综合征
:②小肠疾病
:
③放射性肠炎
,
④严重腹泻
;

3
、

重症胰腺炎
:
此类病人因先输液抢救休克或
MODS,
待生命体

征平稳后
,
若肠麻痹未消除、
无法完 全耐受肠内营养
,
则属肠外营养适应证
;

4
。

高分解代谢状态
:
大面积烧伤、严重复合伤、感染等
;


5
、

严重营养不良
:
蛋白质－热量缺乏型营养不良常伴胃 肠功能障碍
,
无法耐受肠内营养。


(
二
)
静脉营养支持有效得适应证


1
、

大手术、创伤得围手术期
:
营养支持对营养状态良好 者无显著作用
,
相反可能使感染并发
症增加
,
但对于严重营养不良病 人可减少术后并发症。严重营养不良者需在术前进行营养支
持
7
～
1
０天
;
预计大手术后
5
～７天胃肠功能不能恢复者
,
应于术 后
48h
内开始静脉营养支持
,
直至病人能有充足得肠内营养或进食量。

2
、

肠外瘘
:
在控制感染充分与恰当得 引流情况下
,
营养支持已能使过半数得肠外瘘自愈
,
确定
性手术成为 最后一种治疗手段。静脉营养支持可减少胃肠液分泌及瘘得流量
,
有利于控制感
染,
改善营养状况、提高治愈率、降低手术并发症与死亡率。


3.

炎性肠道疾病
:
溃疡性结肠炎、肠结核等病人处于病变活动期
,
或并发腹腔脓肿、肠瘘、
肠道梗阻及出血等
,
肠外营养就是重要得 治疗手段。可以缓解症状、改善营养
,
使肠道休息
,
利于肠粘膜得修复。

4
、

严重营养不良得肿瘤病人
:
应于术 前
7
～１０天进行肠外或肠内营养支持
,
直至术后改用
肠内营养或恢 复进食为止。


5.
重要脏器功能不全
:
包括
:
①肝功能不全
;
②肾功能不全
;
③心、肺功能不全等病人
,
因合并蛋


白质
-
能量混合型营养不良。


三、静脉营养物质得选择


总得来说
,
营养物 质从四个方面来进行选择
,
包括能源物质、蛋白质、水与电解质、维生素与
微量元素、
常用得营养物质就是七大营养素
:
蛋白质、
脂肪、
碳水化合物、维生素、
矿

物质、
微量元素与水、临床上更多得将其分为三大营养素与 三小营养素
,
其中三大营养素包括氨基
酸、葡萄糖、脂肪乳剂。三小营养素包括电解质 、微量元素与维生素。可见
,
营养支持需要
全面均衡得营养物质得供给
,机体才能维持营养平衡。


(
一
)
全静脉营养液得配方


一般有三种类型< br>,
包括
:
临床上常用三升袋配置得
“全合一”配方
;
由生产厂家提供得全静脉营
养液隔膜袋
;
另一种就是分别输注得
,
分 别输注多见于部分静脉营养支持。


(
二
)
配制“全合一

静脉营养液得顺序


１。

首先将微量元素与电解质制剂分别加入氨基酸液内。


2
。

然后将磷酸盐制剂加入葡萄糖液内、


3
、

再将配制好得氨基酸溶液及配制好得葡萄溶液同时混入

三升

袋内
,
肉眼检查

三升

袋
内有无沉淀生成。


4
、

再用脂溶性维生素乳剂稀释水溶性维生素后再加入脂肪乳内、


5
。

最后将配制好得脂肪乳加入已装有混合好氨基酸与葡萄糖得三升袋中。


四、营养液得输入方式


营养液得配制需要在洁净台或药物配制中心完成。
全静脉营养液输注途径就是通过中心静脉
与周围静脉进行输注得、以下就是中心静脉与周围静脉 输注营养液得优缺点对比。


(
一
)
中心静脉营养


中心静脉输注营养液得优 点就是
:
能够提供较高得热量需求
;
能够耐受较大得输液体积
;能够
耐受较高浓度得输液
;
可应用于长时间得胃肠外营养。
但它得缺点就 是
:
并发症较多
,
而且比较
严重
;
需要配置三升袋
;
需要管道得特殊护理
;
费用较高。


(
二
)
周围静脉营养


周围静脉输注营养液得优 点就是
:
简便
,
容易操作
;
并发症少
;
很 多病人都容易接受
;
费用较少。
它得缺点就是
:
因为输液速度得影响
,
而使输液容量受限
,
容易引起静脉炎。


静脉 营养最好通过中心静脉导管供给营养
,
特别就是长期需要静脉营养支持得病人。


五、静脉营养并发症得预防及其护理


长期静脉营养支持引发得 并发症较多
,
而且较为严重
,
临床上应以预防为主。常见得并发症有
静脉穿刺与置管有关得主要并发症、代谢并发症、感染并发症三大类。


(
一
)
静脉穿刺与置管有关得主要并发症


主要包括气胸、血管损伤、胸导管损伤、空气栓塞、导管移位与静脉炎等。


１。

气胸
:
病人静脉穿刺时或置管后出现胸闷、胸痛、呼吸困难、
同侧呼吸音减弱时
,
应考虑
气胸得发生。胸部
X
线检查可明 确诊断。临床可根据气胸得严重程度
,
给予继续观察、胸腔
抽气减压或胸腔闭室引流、


2
。

血管损伤
:
在同一部位反复穿 刺时易损伤血管
,
表现为出血或血肿形成
,
应立即退针
,
局 部压
迫止血、

3
。

胸导管损伤
:
发生 于左侧胸骨下穿刺时
,
发现有清凉得淋巴液渗出应立即退针或拔除导管
,
偶尔 可以发生乳糜瘘
,
少数需做引流或手术处理。


4.
空 气栓塞
:
发生于静脉穿刺置管时
,
故锁骨下静脉穿刺时
,
致 病人于平卧位
,
置管成功后
,
及时
连接输液通道
,
输液过程及时更换液体
,
输液结束应及时封管。
一旦考虑空气栓塞
,
立即致病人
左侧卧位
,
头低足高。


5
。

导管移位
:
锁骨下或头静脉穿刺置管时
,< br>导管可错入同侧颈内或颈外静脉
,
或因导管固定不