脑性瘫痪

2021年1月21日发(作者：彭丹)
脑性瘫痪





摘

要：

脑性瘫痪危害极大，本文从其发病因素、病理改变入手探讨了脑性瘫痪的原因和病理分型，着重介绍了脑瘫的治疗方法，包括运动疗法、作业疗法、矫形器的应用、物
理因子治 疗、言语治疗、手术治疗、以及近年来的一些新的治疗方法。






关键词：


脑性瘫痪（脑瘫）


治疗


运动疗法


作业疗法









一、定义





脑性瘫痪（简称脑瘫）
，是指出生前至出生后一个月内发育时期各种原因引起的非进行
性脑损伤所致的综合症。主要表现为中 枢性运动障碍及姿势异常，伴有或不伴有智力低下、
癫痫、语言障碍、感知觉障碍、行为异常等。在脊髓 灰质炎控制以后，小儿脑性瘫痪成为引
起小儿残疾的主要疾病，
是小儿致残率最高的疾病，严重影响小儿身心发育。
Paneth and kiely
concluded
指出自
1950
以来，脑瘫发病趋势几乎没有变化。发病率
20
‰～
30
‰。男孩略多
于女孩，男女之比为
1.13:1
～
1.57: 1
。脑瘫瘫痪属于中枢性，其病因出现在脑的生长发育时
期，脑损伤为非进行性，临床症状一般 在婴儿时期即出现。





脑瘫可发生于胎儿的任何时期，发病存在多种方面的因素。


二、脑瘫危险因素

凡在出生前至出生后一个月内，
可引起非进行性脑损伤，
导致中枢性运动障碍的各种因
素，为脑瘫危险因素（或称脑瘫致病原因）
。

脑瘫危险因素可分为胎儿期（妊娠期）产前因素、出生时（围产期）产时因素，及新生
儿期产后 因素三方面。

1.
产前因素主要包括，母亲暴露于有害环境，进食含有害物质的食 品。母亲患有特殊
疾病，如甲亢、糖尿病、心脏病、癫痫、妊高症，服用孕激素、雌激素等，以及高龄、 高产
次、多孕次、死胎史、早产史、吸毒、酗酒、母亲孕期高温环境工作、孕期阴道流血、孕期
营养障碍、丈夫同室吸烟，母亲智力低下等。经上行或经胎盘，胎儿宫内感染病毒、细菌、
原虫、真菌、 支原体、螺旋体等。多胎妊娠，胎儿发育迟缓，胎盘、脐带异常，胎儿宫内窘
迫，母婴血型不合。胎儿脑 发育不良或脑发育畸形。遗传因素也可能为脑瘫危险因素之一。

2.
产时因素：主 要包括新生儿窒息缺氧、早产、过期产、剖宫产、急产、产伤、胎头
吸引、难产、脐带绕颈、巨大儿、多 胎、低体重出生、颅内出血，核黄胆等。

3.
产后因素：出生后一月内的中枢神经 系统感染，如脑炎、脑膜脑炎，脑外伤，
CO
中
毒，重度肺炎等。

对脑瘫危险因素的认识具有重要临床意义，
早期发现应将注意力集中在有危险因素的小
儿身上。 如果出现下列症状，小儿出生后表现少哭、少动、哭声低弱、过分安静，或多哭、
易激惹、易受惊吓；出 生后喂哺困难、吸吮无力、吞咽困难、口腔闭合差；动作不协调、不
对称、
随意运动少；
异常的肌张力及异常的姿势和动作模式；
运动发育落后，应高度怀疑有
小儿脑瘫的可能。
脑瘫患者主要的病理变化是出现脑的弥漫性病变和神经变性。


三、脑瘫病理变化

脑瘫病理变化可表现为脑弥漫性病变，
大脑皮质神经细胞 变性坏死、
神经细胞减少，
胶
质细胞增生，
脑萎缩，
脑沟增宽，脑室扩大，
室管膜下出血，
脑室内白质软化，
脑白质丧失，
脑软化囊腔形 成，脑积水，各种脑畸形。

大脑病变部位与功能障碍相关，
大脑皮质及锥体束受损主 要表现为痉挛性瘫痪，
手足徐
动型主要病变在锥体外系基底核，共济失调型病变主要在小脑。< br>
四、脑瘫分型

脑性瘫痪目前尚无统一分类方法。临床根据运动障碍分为痉挛 型
(spasticity)
、手足徐动
型
(athetosis)
、强直型
(rigidity)
、共济失调型
(ataxia)
、震颤型(tremor)
、肌张力低下型
(atonia)
、
混合型（
mixed
）
、无法分类型（
unclassified
）
。根据累 及部位分为：单瘫
(monoplegia)
、截瘫
（
paraplegia
）
、偏瘫
(hemiplegia)
、双瘫
(diplegia)< br>、四肢瘫
(quadriplegia)
、三瘫
(triplegia)
、和
双偏瘫
(double hemiplegia)
。

（一）根据运动障碍分型

1.
痉挛型

此型发病率最高， 约占全部病人的
60%
～
70%
。病变波及锥体束系统，肌张力增高，肢体活动受限，上肢表现为屈肌张力增高，肩关切内收，肩胛带后缩，肘关节屈曲，腕关节屈
曲，拇指屈曲呈紧握拳状，
拇指内收，
紧握于掌心。
下肢大腿内收肌张力增高，
髋关节内旋，
大腿外展困难，踝关节跖屈。

卧位时膝关节、
髋关节呈屈曲 姿势，
俯卧位时抬头困难，
仰卧位时头后仰。
坐位开始时
头后仰，以后能坐时 ，两腿伸直困难。脊柱后凸，跪下时呈
W
形，站立时髋膝略屈，足尖
着地，行走时由于 跟腱收缩，足跟不能着地而呈踮足。大腿内收肌紧张行走时呈剪刀步态。
腱反射亢进或活跃，骨膜反射增 强，踝阵挛阳性，
2
岁以后巴氏征仍阳性。

2.
手足徐动型

约占脑瘫
20%
，
病变主要累及 锥体外系，
临床表现为难以用意志控制的不自主运动，
当
患儿进行有意识运动时，不自主、不协调及无效运动增多。紧张时不自主运动增多，安静时
减少，入睡后消失。若颜面肌肉、 舌肌及发音器官肌肉运动受累，常伴构音障碍，吞咽障碍
碍等。
单纯手足徐动型腱反射不亢进， 不表现巴氏征阳性。肌张力可呈齿轮状增高。往往喂
养困难，经常作张嘴伸舌状。

3.
强直型

此型很少见，
为锥体外系受损所致，
表现为全 身肌张力显著增高，
肢体僵硬，
活动减少。
肌张力呈铅管状或齿轮状，
被动活 动肢体时，
主动肌和拮抗肌都有持续的阻力。
腱反射不亢
进，常伴严重智力低下。
4.
共济失调型

此型临床较少见，病变主要累及小脑，表现为共济失 调，
步态不稳，走路时两足间距增
宽，四肢动作不协调，指鼻不稳，肌张力低下。

5.
震颤型

表现为四肢震颤，多为静止性震颤。临床极少见。

6.
肌张力低下型

肌张力低下，四肢呈软瘫状，自主运动很少，
仰 卧位时四肢呈外展外旋位，
状似仰翻的
青蛙，
俯卧位时，头不能抬起。
常为婴 幼儿脑瘫的暂时阶段，
以后大多转为痉挛型或手足徐
动型。
此型易与肌肉疾病所致的肌 弛缓相混淆，
但肌张力低下型者可引出腱反射，
而肌病者
不能引出。

7.
混合型

两种或以上类型同时存在于一个患儿身上，
称为混合型 。
临床多见痉挛型与手足徐动型
同时存在。

8.
无法分类型

表现复杂，不易按以上各型分类。

根据受累部位，脑瘫又可分为单瘫、截瘫、偏瘫和双瘫等。


（二）根据受累部位分型

1.
单瘫



单个肢体受累，临床少见。

2.
截瘫


双下肢受累明显，躯干及双上肢正常。

3.
偏瘫


一侧肢体及躯干受累明显，有时上肢损害明显。

4.
双瘫


四肢受累，但两下肢受累较重，上肢及躯干较轻。

5.
三肢瘫

三个肢体受累，此型较少见。

6.
四肢瘫

四肢及躯干均受累，上下肢严重程度类似。

7.
双偏瘫

四肢均受累，双上肢重，下肢轻。

脑瘫的临床表现主要是运动系统功能障碍。


五、脑瘫临床表现

（一）运动发育落后，主动运动减少

运动发育落后表现在粗大运动和精细运动两方面 。
脑瘫儿童在各年龄阶段一般都不能达
到正常儿童水平。如正常小儿
3
个月时 能抬头，
4
～
5
月能主动伸手触物，两手能在胸前相
握玩弄双手，< br>6
～
7
月能独自坐在较硬的床面，
8
～
10
个月会爬，
双上肢或下肢交替向前移动，
1
岁能独站，
1
岁～
1
岁半能走，脑瘫患儿一般都不能达到正常小儿水平。在新生儿时期常
表现为动作减少，吸吮 能力及觅食反应差。正常小儿
3
月时在仰卧位常有踢腿、蹬踏动作，
而且为交替的蹬踢 ，但脑瘫小儿踢蹬动作明显减少，且很少出现交替动作。正常小儿
4-5
月
上肢活动很 灵活，
脑瘫患儿累及上肢时可出现活动减少、
笨拙。
1
岁以内小儿尚未形成利 手，
而偏瘫患儿可表现为一侧手使用较多，一侧手活动较少。

（二）肌张力异常

安静状态下肌肉的紧张度为肌张力。
通过触摸、被动屈伸 、摆动、
旋转肢体以了肌张力
情况。
脑瘫小儿不同年龄及不同类型肌张力表现有所不同 ，
痉挛型脑瘫在新生儿时期除个别
严重的者表现为肌张力增高外，大多表现为肌张力低下，以后 肌张力逐渐增高，
1
岁以内可
以检查关节活动范围以了解肌张力。
手足徐动型
1
岁以内往往无肌张力增高，
随年龄增长而
肌张力增高，表现为齿轮状或铅管 状肌张力增高。肌张力低下型多是其他类型的过渡形式，
表现为肌张力低下，
但腱反射活跃或亢 进。
共济失调型肌张力不高。
强直型表现为铅管状肌
张力增高。

（三）姿势异常

脑瘫患儿在俯卧位、
仰卧位、直立位、由仰卧位牵成坐位等 表现出各种异常姿势，
这与
肌张力异常及原始反射延迟消失有关。
如由于紧张性迷路反 射延缓消失，
表现为在俯卧时屈
肌张力增高，四肢屈曲，臀部高于头部；仰卧位时伸肌张力增高 ，头后仰，下肢伸直，甚至
成角弓反张。四肢肌张力低下时，仰卧时腕、肘、肩、髋、踝等外旋外展平置 于床面，呈青
蛙仰翻状。痉挛型患儿扶站时，下肢伸直内旋，双足下垂，内翻，足尖着地，呈尖足站立，
走路时呈剪刀步态。

（四）反射异常

脑瘫患儿神经反射表现为原 始反射延缓消失，
保护性反射延缓出现或减弱。
痉挛型深反
射活跃或亢进，有时可引出 踝阵挛及病理征阳性。

（五）可伴或不伴癫痫、智力低下、行为及感知觉障碍、言语功能障碍。

（六）继发障碍

如果脑瘫患儿不能早诊断、早治疗，
可出现由于长期肌张力 增高痉挛、
肌张力低下，或
肌张力不足造成的脊柱侧弯、前

、后

畸形，关节挛缩畸形，关节活动范围缩小，肩、髋等
部位脱

。骨质疏松及病理性骨折等继发障碍。

六、脑瘫诊断

主要依靠病 史和体格检查，根据各种危险因素的存在，运动发育落后，
肌张力异常，残
存原始反射，合并障 碍及继发障碍等，典型脑瘫的诊断不困难。
CT
、
MRI
对脑瘫诊断具有重< br>要价值，
CT
异常率为
44%
～
92%
，
M RI
异常率可达
96%
。
EVP
诱发电位、
EEG
（脑电图）有
不同的异常。