凝血功能检查

2021年1月21日发(作者：李四光)
凝血功能检查



（一）血浆凝血酶原时间（
PT
）测定



【参 考值】手工法和血液凝固仪法
11
～
13s
或（12±1s）。测定值超过正 常对照值
3s
以上为异常。凝血酶原时间比值（
PTR
）参考值为
1 .0
士
0.05
（
0.82
～
1.15
）
s
。国际标准
化比（
INR
）
1.0+0.1
。



【临床意义】




延长：先天性凝血因子Ⅰ（纤维蛋白原）、Ⅱ （凝血酶原）、Ⅴ、Ⅶ、
X
缺 乏；
获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素
K
缺乏症、纤溶亢进、
DIC
、使用抗凝药物（如
口服抗凝剂）和异常抗凝血物质等。



缩短：血液高凝状态如
DIC
早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成、多
发性骨髓瘤等。



3.
PTR
及
IN R
是监测口服抗凝药物的首选指标。国人以
2.0
～
2.5
为宜。< br>


（二）活化的部分凝血活酶时同（
APTT
）测定


< br>【参考值】
手工法：
为
31
～
43s
。
测定 值与正常对照值比较，
延长超过
10s
以上为异常。



【临床意义】




延长：见于因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、 Ⅴ、Ⅱ、
PK
（激肽释放酶原）、
HMWK
（高
分子量激肽原）和纤 维蛋白原缺乏，尤其见于
FⅧ、Ⅸ、
Xl
缺乏以及它们的抗凝物质增多；
此外 ，
APTT
是监测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质的常用试验。




缩短：血栓性疾病和血栓前状态。



（三）血浆纤维蛋白原测定



【参考值】
2
～
4g/L
。



【临床意义】
1.
增高



见于糖尿病、急性 心肌梗死、急性传染病、风湿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、灼
伤、多发性骨髓瘤、休克、大手术后 、妊娠高血压综合征、急性感染、恶性肿瘤等以及血栓
前状态、部分老年人等。



2.
减低



见于
DIC
、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化和低（无）纤维蛋白原血症。



（四）
D-
二聚体



D -
二聚体是纤维蛋白单体经活化因子ⅩⅢ交联后，
再经纤溶酶水解所产生的一种特异性
降解产物，
是一个特异性的纤溶过程标记物。
D-
二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维 蛋白凝
块。



【参考值】



定性
:
阴性。



定量
:
小于
200
μ
g/L
。



【临床意义】



D-
二聚体主要反映纤维蛋 自溶解功能。
纤维蛋白降解产物
D
的水平升高，
表明体内存在
着频繁 的纤维蛋白降解过程。



因此，纤维
D-
二聚体是深静 脉血栓（
DVT
），肺栓塞（
PE
），弥散性血管内凝血（
DIC< br>）
的关键指标。



增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功 能亢进，
如高凝状态、
弥散性血管内凝血、
肾脏
疾病、器官移植排斥反应、溶 栓治疗等。



只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，
D-
二聚体就会升高。
心肌梗死、
脑
梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、 肿瘤、弥散性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导
致
D-
二聚体升高。
< br>在钝性心肌外伤、心肌挫伤、甲状腺功能减退症病人的心肌损伤、
药物损伤、严重脓毒血症
所致的左心衰时
cTnT
也可升高。

（二）糖化血红蛋白



人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物是糖化血红蛋白，
血糖 和血红蛋白的
结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，
并与血糖浓度成正比，
且保持120
天左右，
所以可以
观测到
120
天之前的血糖浓度。


【参考值】



目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为
6.5%
以下。



【临床意义】



糖化血红蛋白与血糖的控制情况：



4%
～
6%
：血糖控制正常。



6%
～
7%
：血糖控制比较理想。



7%
～
8%
：血糖控制一般。



8%
～
9%
：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医师指导下调< br>整治疗方案。



＞
9%
：血糖控制很差，是慢性 并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、
动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸 中毒等急性合并症。



糖尿病患者的糖化血红蛋白控制水平没有阈值，< br>随着糖化血红蛋白水平的降低，
越接近
正常值，
糖尿病的并发症降低越明显。< br>糖尿病患者经强化治疗后糖化血红蛋白水平可以显著
降低，各种并发症风险也明显减少。



糖化血红蛋白测定的意义：
①是糖尿病患者血糖总体控制情况的指标，< br>②有助于糖尿病
慢性并发症的认识，
③指导对血糖的调整。
④对判断糖尿病的不 同阶段有一定的意义；
⑤区
别应激性血糖增高和妊娠糖尿病（
GDM
）中的检 测意义。

甲状腺功能




（一）促甲状腺激素（
TSH
）



腺垂体分泌 的促进甲状腺的生长和功能的激素。
TSH
全面促进甲状腺的功能，稍早出
现的是促进 甲状腺激素的释放，稍晚出现的为促进
T
4
、
T
3
的合成， 包括加强碘泵活性，增
强过氧化物酶活性，促进甲状腺球蛋白合成及酪氨酸碘化等各个环节。



【参考值】
正常范围
2
～
10mU/L
。



【临床意义】



1.
增高

原发性甲状腺功能减低症
、
单纯性甲状腺肿、< br>伴有甲状腺功能低下的桥本病、
外
源性促甲状腺素分泌肿瘤（肺、乳腺）、亚急性甲状腺 炎恢复期。摄入金属锂、碘化钾、促
甲状腺激素释放激素可使促甲状腺激素增高。



2.
减低

垂体性甲状腺功能减低
、
非促甲状腺 激素瘤所致的甲状腺功能亢进，
以及摄入阿
司匹林、皮质激素及静脉使用肝素。



（二）甲状腺激素



甲状腺激素包括三碘 甲状腺原氨酸（
T
3
）和四碘甲状腺原氨酸（甲状腺素，
T
4
）



甲状腺素测定



【参考值】



T
3
1.7
～
2.3nmol
，
T
4
65
～
156nmol/L
。



【临床意义】



1.
升高

见于弥漫 性或结节性毒性甲状腺肿伴功能亢进症、亚急性甲状腺炎、局限性垂
体小腺瘤及急性肝炎、妊娠、新生儿 或应用雌激素、碘化物治疗等。



2.
降低

见于甲状腺功能减低症、甲状腺次全切除术后、腺垂体功能减低症及地方性甲
状腺肿等。

自身抗体

（
ANA
、抗
DNA
抗体、抗环瓜氨酸 抗体、双链
DNA
抗体）

大纲新增




【参考值】阴性。



【临床意义】



抗核抗体是一组针对细胞核内的
DNA
、
RNA
、蛋白或这些物质的分子复合物的自身抗
体。按其核内各个分子的性能不同可将各
ANA区分开来，如：①抗
DNA
抗体，②抗组蛋
白抗体，③抗非组蛋白抗体。④抗核仁 抗体等。



每一大类又因不同抗原特性而再分为许多种类。



ANA
主要存在于
IgG
，也见于
IgM、
IgA
，甚至
IgD
及
IgE
中。



ANA
为一系列抗细胞核抗原的自身抗体的总称。一般应用免疫荧光的方 法检测。根据
核荧光的类型分为以下几种类型。



①周边型（< br>M
型）：核周边的荧光增强呈环状。
M
型的
ANA
主要由抗双 链
DNA
抗体
组成，故高滴度的
M
型
ANA
几乎仅 见于
SLE
，因此有助于
SLE
的诊断。


< br>②均质型（
H
型）。整个细胞核呈一片模糊而均匀的荧光。
H
型的ANA
主要由抗脱氧
核蛋白抗体组成。
高滴度的
H
型
A NA
主要见于
SLE
，
而低滴度
H
型
ANA
偶可见于药物性
狼疮等其他自身免疫性疾病。



③斑点型（< br>S
型）核内荧光呈颗粒状。是由抗
Sm
抗体，抗
SSB/La
抗体、抗
Scl-70
抗
体等多种抗体组成。



因此
S
型
ANA
可见于
SLE
，混合性结缔组织病（MCTD
），硬皮病（
PSS
），干燥综
合征（
SS
） ，多发性肌炎及皮肌炎（
PM
或
DM
）等自身免疫病。



约
99%
（
86%
～
100%
）的活动 期
SLE
患者
ANA
阳性，其滴度也常为
1
：
80
，但它的特
异性差。
ANA
阳性本身不能确诊任何疾病，但
ANA< br>阳性且伴有特征性狼疮症状则支持狼
疮诊断。
ANA
阴性几乎可除外
S LE
的诊断。



抗
DNA
抗体主要为抗双链
DNA
（
ds- DNA
）
抗体。
抗
ds-DNA
抗体主要见于
SLE
患者，
其他疾病及正常人很少出现，是
SLE
的诊断标准之一。高滴度的抗
ds-DNA
抗体不仅表示
疾病的活动性，而且提示疾病累及肾脏的可能性。



抗环瓜氨酸肽抗体（
CCP
）是环状聚丝蛋白的多肽片段，可以 鉴别侵蚀性、非侵蚀性类
风湿关节炎（
RA
），是
IgG
型为主的抗 体，对类风湿关节炎具有很好的敏感性和特异性，
且抗
CCP
抗体阳性的
RA
患者骨破坏较抗
CCP
抗体阴性者严重。
抗
CCP
抗体大于
50AU/ml
即可对早期类风湿关节炎有较高诊断意义。



病例及分析



患者女性，
46
岁，口渴多饮< br>1
年，因尿频尿痛
3
天于门诊就诊。既往无疾病史记载。
父亲及哥哥均 患糖尿病。



查体：
T36.5
℃
,BP12 0/80mmHg,
身高
156cm,
体重
75KG,
双肺未闻干湿 啰音，心率
76
次
/
分，律齐，腹平软，左上中输尿管点压痛，肾区叩痛阴性 ，下肢无水肿。



初步诊断：
2
型糖尿病可能性大

膀胱炎



辅助检查：尿常规
+
电解质
+
肝肾功能
+
空腹及餐后
2
小时血糖测定和
OGTT+
糖化血红
蛋白

骨髓常规检查