硫酸镁的应用

2021年1月21日发(作者：史毅)
妊娠期高血压疾病硫酸镁应用

硫酸镁的药理作用


< br>硫酸镁有解痉、镇静、减低颅内压作用
,
用于惊厥、子痫、尿毒
症等
[ 1]
。
镁离子引起肌松主要是能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释
放
,
阻断神经和肌肉间的传导
,
使骨骼肌松弛
,
且能抑制中枢神经系统
与癫痫发作有关的神经元的活动
,
故能有效地防止抽搐的发作。硫酸
镁对脑血管、肾血 管、子宫胎盘血管有解痉作用
,
从而改善脑血肿、
肾血管血流量和子宫胎盘血液灌注量 。
较高镁离子可直接扩张血管平
滑肌
,
抑制心肌
,
使血压下 降。过高的镁离子可抑制延髓的呼吸中枢
,
使
呼吸停止
[2]
。
病情观察及护理：

硫酸镁常作为首选用药

(1)
硫酸镁的作用机制
:①
有中枢性镇静作
用
,
能降低中枢神经兴奋性< br>,
控制子疒间抽搐
(
镁能使
ATP
酶赋活
,
以利
钠泵运转
,
减少细胞内钠离子潴留
)
。
②
作用 于周围血管使血管扩张
,
降低血压。
③
作用于神经肌肉交接处
,抑制运动神经末梢
,
释放乙酰胆
碱
,
乙酰胆碱释放减少
,
从而阻断神经和肌肉的传导
,
并减弱运动终板
对该介质的敏感性
,
使骨骼肌松弛。
④
解除脑血管痉挛
,
减轻脑水肿降
低脑压。
(2)
治疗剂量的血中镁离子浓度
:
正常孕妇血中镁离子质量浓
度< br>为
0·
75~1·
00mmol/L;
治
疗
剂
量
的
血
中
镁
离
子
质
量
浓
度
为
2·
0~3·
0mmol/L;
中毒剂量的血中镁离子质量浓 度为
≥3·0mmol/L
。

硫酸镁的应用
:
硫酸镁对

重度先兆子痫与子痫的主要作用是防止抽 搐
,
主要适用于
:
①
控制子
痫抽搐及再抽搐
:19 95
年
(eclampsiatrialcollaborativegroup,ETCG) [4]
对
1687
例子痫患者应用硫酸镁与其他药物
,
如地西泮与苯 妥英钠比较
,
硫
酸镁组的子痫再抽搐与孕产妇死亡明显低于其他组
(P<0·
01)
。
②
防止
重度先兆子痫进展成子痫
:Witlin[ 9]
总结
1994~1998
年
4
篇文献共
1608
例重度先兆子痫患者
,
硫酸镁与降压药组
815
例发展成子痫者明显少于
793
例单用降压药组
,
为
0·
9%
与2·
8%,RR
为
0·
31
。
③
防止重度先兆
子痫临产后抽搐
:Lucas
在
ParklandHospital
对
1049
例重度先兆子痫患
者临产后用硫酸镁
,
而另
10 89
例用苯妥英钠。
结果硫酸镁组无一例子
痫
,
而苯妥英钠组
10
例抽搐
(P=0·
004)[4]
。
通过上述大样本随机对照 研
究
,
硫酸镁治疗重度先兆子痫与子痫的益处是肯定的
,
但对轻度先 兆子
痫预防性应用的益处尚待前瞻性、
大样本的研究证实。
(2)
降压药的应
用
:①
适用于收缩压
≥160mmHg
或舒张压
≥
105~110mmHg,
使血压维持
在
140~150/90~100mmHg
解

痉

首选硫酸镁
,
适用于控制子发作及 防止再抽搐
;
预防重度子前
期发展成为子
;
重度子前期临产前用药预 防抽搐。用药方案为静脉给
药结合肌内注射
,
每日总量为
25~30g,首次负荷剂量为
25%
硫酸镁
20mL
加于
10%
葡萄 糖
20mL
中缓慢推注
5~10
分钟
,
继以
25%
硫酸镁
60mL
加于
5%
葡萄糖
500mL
静脉滴 注
,
滴速
1~2g/h;
视血压情况加用肌
内注射
,
用法为
25%
硫酸镁
20mL
加
2%
利多卡因
2 mL,
臀肌深部注射
,
每日
1~2
次。分娩时及产后应继续使用至少
24
小时。