2016年最新化脓性脑膜炎诊断及治疗标准流程

2021年1月21日发(作者：马福康)
化脓性脑膜炎
（
2016
年版）


一、化脓性脑膜炎标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为化 脓性脑膜炎（
ICD
－
10
︰
G00.901
）
。

（二）诊断依据。

根据卫生部
“
十二五
”规划教材、全国高等学校教材《传
染病学》
（人民卫生出版社，
2013
，第
8
版，李兰娟、任红主
编）
，《儿科学》第
8
版（卫生 部
“
十二五
”
规划教材，主编王
卫平，人民卫生出版社）。

1.
临床表现：发热、头痛、精神萎靡、疲乏无力等。脑
膜刺激征，颅内压增高，可有 惊厥、意识障碍、肢体瘫痪或
感觉异常等。

2.
辅助检查：外周血白细胞总 数增高，分类以中性粒细
胞为主。脑脊液外观浑浊，压力增高，白细胞总数增多，多
在
500-1000×
10
6
/L
以上，中性粒细胞为主，糖和氯化物明显降低，蛋白质明显增高；涂片、培养可发现致病菌。

（三）治疗方案的选择。

根据卫生部
“
十二五
”
规划教材、全国高等学校教材《传
染 病学》
（人民卫生出版社，
2013
，第
8
版，李兰娟、任红主编）
，《儿科学》第
8
版（卫生部
“
十二五
”
规划教材，主编王
卫平，人民卫生出版社），《抗菌药物临床应用指导原则》
（
201 5
年版）
（
《抗菌药物临床应用指导原则》
修订工作组，
国卫办医发 〔
2015
〕
43
号）。

1.
病原治疗：

选用敏感的抗菌药物，
遵循早期、
足量、
足疗程、
敏感、
易透过血脑屏障的原则。

2.
一般及对症 治疗：做好护理，预防并发症。保证足够
液体量、热量及电解质。高热时可用物理降温和药物降温；颅内高压时给予
20%
甘露醇，
应用过程中注意对肾脏的损伤。

3.
重症患者，可给予糖皮质激素，减轻炎症反应，降低
颅内压，减少炎症粘连，减少神经系 统后遗症。

4.
并发症的治疗。

（四）标准住院日为
21-28
天
。

（五）进入路径标准。

1.
第一诊断必需符合
ICD-10
︰
G00.901
化脓性脑膜炎疾
病编码。

2.
当患者 同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特
殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入
路径。

（六）住院期间检查项目。

1.
必需的检查项目：

（
1
）血常规、尿常规、大便常规；

（
2
）腰椎穿刺脑脊液常规
+
生化、
细菌培养、
抗酸染色、
墨汁染色< br>+
涂片等；

（
3
）肝肾功能、电解质、心肌酶谱、血凝试验、血糖；

（
4
）血培养、
CRP
、
PCT
；
2.
根据患者病情可选择的检查项目：血气分析、遗传代
谢病筛查、自身免疫检查。头颅影 像学检查。

（七）治疗方案与药物选择。

1.
抗生素治疗：初始 选用易透过血脑屏障的针对可能病
原菌有效的抗菌药物，必要时联合用药；待病原菌明确后参
照 药物敏感试验结果选药；
疗程一般为
2-3
周，
要求严格掌握
停药指 征，即症状消失，热退
1
周以上，脑脊液完全恢复正
常方可停药；

2.
激素：地塞米松
0.2-0.6mg/kg/d
，分次静脉注射，连用
3 -5
天；

3.
脱水降颅压治疗；

4.
护脑营养神经、保护脏器功能治疗；

5.
对症和支持治疗；

6.
并发症的治疗。

（八）出院标准。

1.
临床症状消失；

2.
热退
1
周以上；

3.
脑脊液完全恢复正常；

4.
没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。