产后42天健康检查记录表

2021年1月21日发(作者：邹春阳)
产后
42
天健康检查记录表

姓名：

编号□□□－□□□□□

随访日期


一般健康情况


一般心理状况


血

压


乳

房

恶

露

子

宫

伤

口

其

他

/
mmHg
□

□

□

□


年



月



日

1
未见异常
2
异常








1
未见异常
2
异常








1
未见异常
2
异常








1
未见异常
2
异常









分

类

1
已恢复
2
未恢复








□

指

导

1
性保健

□
/
□
/
□
/
□
/
□

2
避孕

3
婴儿喂养及营养

4
其他











1
结案

2
转诊


原因：








机构及科室：









□




处

理

随访医生签名

填表说明

1
．一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。

2
．血压：如有必要，测量产妇血压，填写具体数值。

3
．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。

4
．分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为未恢复，具体写明情况。

5
．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。

6
．处理：若产妇已恢复正常，则结案。若有需转诊的情况，具体填写。

7
．随访医生签名：检查完毕，核查无误后检查医生签名。