他汀类药物副作用你知多少？

2021年1月21日发(作者：凌幻天)
他汀类药物
在心血管领域应用广泛，目前常用的他汀类药物有：洛伐他汀、辛伐
他汀、 普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，这些药优良的降脂作用及稳定逆
转动脉硬化斑块的作用，
使得它们这个家族在临床中得到越来越多的重视。
但是
“是药三分毒”，他汀类药物同样存在 着很多
副作用
，我们在临床中也要引起警
惕。


他汀类药物副作用究竟有哪些？


1.
肌病风险


他汀类药物会引起相关性肌病，
有些病人会出现横纹肌溶解症。
他汀类药物 相关
性肌病的主要临床表现是肌痛或肢体无力，
伴有
CK
升高至正常上限10
倍以上，
也有发热和全身不适，
肌病如果没有及时发现，
仍继续服药 ，
可能导致横纹肌溶
解和急性肾功能衰竭。
曾经在
2001
年美国有
31
例服用他汀类降脂药拜斯亭
（西
立伐他汀钠）
，
出现了 严重的横纹肌溶解症而导致死亡，
当时生产厂家与美国食
品药品监督管理局共同发表声明，并将 拜斯亭撤出市场。


2.
糖尿病风险


他汀类 药物可以引起患者的血糖升高，
尤其是服用大剂量的他汀，
引发糖尿病的
风险会大大增 加，
主要表现为空腹血糖升高、
糖化血红蛋白升高、
新发糖尿病及
原有糖尿病 血糖控制不佳。有关瑞舒伐他汀的临床试验（
JUPITER
）结果显示，
1
/
7
瑞舒伐他汀治疗组糖尿病增加了
27%
；涉及普伐他汀和阿 托伐他汀的临床试验
（
PROVE-ITTIMI22
）发现，大剂量阿托伐他汀与血 糖控制恶化有关；
2011
年
发表的一项荟萃分析（
JAMA2011,30 5:2556
）纳入
5
项有关他汀治疗的研究，
结果显示大剂量强化他汀治疗 较中等剂量治疗增加新发糖尿病风险
12%
。国家
食品药品监督管理局于
20 12
年
12
月
14
日发表药品不良反应信息通报，进一
步警 示了他汀对血糖的影响。


3.
肝酶异常


他 汀类药物可以引起血清转氨酶升高，
不同他汀类药物说明书对肝脏安全性的描
述详尽程度不同， 各种他汀类药物致转氨酶升高的发生率各不相同。
2012
年美
国食品药品管理局(FDA)
官方网站发布了新信息，建议删除他汀类药物原有说明
中关于
“服用他 汀类药物的患者需常规定期监测肝酶”
的规定，
推荐在服用他汀
类药物前进行肝酶检测 ，
此后只有当临床上需要时才检测肝酶。
虽然他汀类药物
有肝酶异常的副反应，
但是肝功能异常并不是他汀使用的禁忌症。
在患者服用他
汀类药物的过程中，
需观察 黄疸、
肝脏肿大、
乏力不适及嗜睡等肝损害的症状和
体征，一旦出现及时停药，并全面 评估明确肝损害的原因。临床实践中，正在服
用他汀类药物的患者，
如果已观察到肝酶升高大于 正常上限
3
倍，
应首先嘱其暂
停服他汀，
并每
1-2
周重复检测肝酶，
当肝酶正常后再考虑重新服用他汀或其他
调脂药物。


4.
对认知功能的影响

2
/
7

胆固醇在大脑的形成及其功能至关重要，
因此降低其浓度可能会引发精神和神经
症状，如严重的 易激惹、攻击行为、自杀冲动、任知功能障碍、记忆丧失、完全
健忘、
多动神经症及勃起功能障 碍等。
临床上出现上述症状时，
应考虑可能与服
用他汀类药物有关，及时停药。在多数 病例中，这些症状都是可逆的，而复用时
可以再发。


5.
他汀与癌症的关系


细胞实验并未令人信服地证实他汀类药物 具有致突变或基因毒性作用，
在一项接
受他汀类药物治疗的研究中，随访
10
年，患者肿瘤的发生率未见增加，但是，
研究发现低胆固醇是癌症的危险因素，
有一项研究证实 ，
乳腺肿瘤患者服用他汀
类药物后，肿瘤复发明显增加。故有肿瘤病史的患者不推荐使用他汀类 药物。


如何避免他汀类药物副作用？


对于老年患者 ，尤其是体型瘦小、虚弱的老年女性，他汀治疗应慎重；但对于这
类病人和其他一些高危患者，
他汀治疗并非禁忌。
有多系统疾病的老年患者显然
是处于高危状态。
合并慢性肾功能不 全的糖尿病患者发生肌病的危险较高，
应严
密监测。临床工作中应用他汀出现副作用时，还要注 意
1
、减量与间断应用；
2
、
他汀类药物之间的转换应用；
3
、非他汀降脂药的替换应用；
4
、他汀与降脂药
物联合应用；
5< br>、护性药物的联合应用。

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